国家基本药物处方集何琴.ppt
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国家基本药物处方集国家基本药物处方集(2012年版年版)对临床用药的指导作用对临床用药的指导作用成都市第三人民医院成都市第三人民医院何琴何琴基本药物的临床使用基本药物的临床使用合理用药合理用药基本药物制度基本药物制度国家基本药物品种目录(国家基本药物品种目录(2012年版)年版)国家基本药物处方集、国家基本药物处方集、国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南四川省落实基本药物制度的有关规定四川省落实基本药物制度的有关规定基本药物制度基本药物制度q基本药物基本药物v基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品药品q国家基本药物遴选原则国家基本药物遴选原则v按照按照防治必需防治必需、安全有效安全有效、价格合理价格合理、使用方便使用方便、中西药并重、中西药并重、基本保障基本保障、临床首选临床首选的原则,结合的原则,结合我国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求,我国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求,参照国际经验,合理确定我国基本药物品种(剂参照国际经验,合理确定我国基本药物品种(剂型)和数量型)和数量依据依据药物治物治疗指南指南优先先选用国家基本用国家基本药物物q国家基本药物制度国家基本药物制度v是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度,与报销、监测评价等环节实施有效管理的制度,与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接vWHOWHO于于19751975年向发展中国家推荐年向发展中国家推荐确保民众基本医疗确保民众基本医疗需求需求的药品供应管理制度的药品供应管理制度v2009年年WHO基本药物也只有基本药物也只有370余种余种v国家基本药物制度内容主要有国家基本药物制度内容主要有7个方面:
个方面:
建立与完善基本药物建立与完善基本药物生产生产保障体系保障体系建立与完善基本药物建立与完善基本药物流通流通(供应、配送)保障系统(供应、配送)保障系统制定与完善制定与完善“国家基本药物目录国家基本药物目录”和和“国家药品处方集国家药品处方集”建立与完善医疗机构基本药品建立与完善医疗机构基本药品遴选和使用遴选和使用与管理制度与管理制度建立健全基本药物准入和建立健全基本药物准入和质量质量保障体系与监管制约机制保障体系与监管制约机制建立与完善基本药物建立与完善基本药物支付支付机制机制建立与完善基本药物建立与完善基本药物价格价格政策和监管机制政策和监管机制v确保基本药物必需的基础性技术文件确保基本药物必需的基础性技术文件国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南落实到医院要做好落实到医院要做好医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集,加强合理用药管理,基本药物处方集,加强合理用药管理,优先使用基优先使用基本药物。
本药物。
实施基本药物制实施基本药物制度的重要载体度的重要载体v落实国家基本药物政策三项技术支持落实国家基本药物政策三项技术支持国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南落实到医院要做好落实到医院要做好医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集,加强合理用药管理,优先使用基基本药物处方集,加强合理用药管理,优先使用基本药物。
本药物。
国家基本药物目录国家基本药物目录2012年版年版第一部分第一部分化学药品和生物制品化学药品和生物制品(317个品种,个品种,25类类)第二部分第二部分中成药(中成药(203个品种,个品种,6类)类)第三部分第三部分中药饮片中药饮片国家基本药物目录国家基本药物目录2012年版与年版与2009年版对比年版对比第一部分第一部分化学药品和生物制品化学药品和生物制品(317个品种,个品种,25类类)2009版版(205个品种,个品种,24类)类)第二部分第二部分中成药(中成药(203个品种,个品种,6类)类)2009版版(102个品种)个品种)第三部分第三部分中药饮片中药饮片国家基本药物目录国家基本药物目录2012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录2012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录2012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录2009年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录2012年版年版品种数:
品种数:
520种种(化学药品(化学药品和生物制品和生物制品317种,中成药种,中成药203种)种)医疗机构通用版医疗机构通用版品种结构优化品种结构优化(增加抗肿瘤增加抗肿瘤和血液病用药)和血液病用药)品种标准化(规范了剂型和品种标准化(规范了剂型和规格)规格)2009年版年版品种数:
品种数:
307种种基层医疗卫生机构版基层医疗卫生机构版品种结构不全品种结构不全(缺抗肿瘤药缺抗肿瘤药)只规定剂型只规定剂型(但具体化不够但具体化不够)未指定规格未指定规格v落实国家基本药物政策三项技术支持落实国家基本药物政策三项技术支持国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南国家基本药物处方集国家基本药物处方集保基本保基本强基层强基层国家基本药物处方集国家基本药物处方集指导和规范医疗机指导和规范医疗机构医务人员临床合构医务人员临床合理使用基本药物理使用基本药物国家基本药物处方集国家基本药物处方集信息来源于药品说明书信息来源于药品说明书收载药品的通用名、药理学、适应症、禁忌症、收载药品的通用名、药理学、适应症、禁忌症、不良反应、注意事项、药物相互作用、用法和用不良反应、注意事项、药物相互作用、用法和用量、制剂和规格量、制剂和规格指导和规范医务人员临床合理使用基本药物指导和规范医务人员临床合理使用基本药物v落实国家基本药物政策三项技术支持落实国家基本药物政策三项技术支持国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南注重与临床注重与临床常见病常见病、多发病多发病、慢性病慢性病特别是特别是重大疾病防治重大疾病防治的的衔接衔接覆盖了覆盖了19大类疾病,大类疾病,254个病种。
个病种。
针对性地增加了适用于针对性地增加了适用于老年、老年、妇女、儿童妇女、儿童科学诊疗、合理用科学诊疗、合理用药的专项内容药的专项内容国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南信息来源于各类疾病的诊疗指南信息来源于各类疾病的诊疗指南收载医疗机构日常诊疗工作中的常见病、多发病、收载医疗机构日常诊疗工作中的常见病、多发病、慢性病等的药物治疗原则慢性病等的药物治疗原则指导和规范基层医务人员临床合理使用基本药物指导和规范基层医务人员临床合理使用基本药物中国国家处方集中国国家处方集中国国家处方集中国国家处方集包含处方集的内容、也包含各类疾病药物治疗指南包含处方集的内容、也包含各类疾病药物治疗指南收载收载199199种常见病的药物治疗原则种常见病的药物治疗原则收载收载13361336种化学合成药种化学合成药指导和规范医务人员合理用药指导和规范医务人员合理用药落实基本药物政策v临床诊疗指南临床诊疗指南综合国内、外对疾病的最佳药物治疗方案,较少考虑药物综合国内、外对疾病的最佳药物治疗方案,较少考虑药物经济学经济学v中国国家处方集中国国家处方集以以优先使用国家基本药物优先使用国家基本药物为药物选用原则,充分结合的专为药物选用原则,充分结合的专业临床经验和国际共识,用药不仅限于国家基本药物业临床经验和国际共识,用药不仅限于国家基本药物v国家基本药物处方集、临床应用指南国家基本药物处方集、临床应用指南以全部使用国家基本药物为药物选用原则以全部使用国家基本药物为药物选用原则目前基本药物品种(含四川省增补品种)目前基本药物品种(含四川省增补品种)v基本药物目录基本药物目录828828种种(20092009版版679679种)种)国家基本药物目录国家基本药物目录520520种种(20092009版版307307种)种)四川省增补三批基本药物四川省增补三批基本药物308308种种(原(原392392种,其种,其中中8484种与国家种与国家20122012年版目录品种重复)年版目录品种重复)落实国家基本药物政策落实国家基本药物政策落实到医院要做好医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集,加强合理用药管理,基本药物处方集,加强合理用药管理,优先使用优先使用基本药物。
基本药物。
四川省基本药物使用规定四川省基本药物使用规定四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法(2013年修订)年修订)四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法实施细则四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法实施细则(2013年修订)年修订)要求:
要求:
基层基层医疗机构医疗机构全部使用全部使用,等级等级医院按比例医院按比例优先选用优先选用(基本药物采购金额比例、采购品规比例)(基本药物采购金额比例、采购品规比例)四川省基本药物使用规定四川省基本药物使用规定要求:
要求:
基层基层医疗机构医疗机构全部使用全部使用,等级等级医院按比例医院按比例优先选用优先选用(基本药物采购金额比例、采购品规比例)(基本药物采购金额比例、采购品规比例)医院等级医院等级金额比例金额比例品规比品规比例例三级三级不低于不低于35%不低于不低于35%二级二级不低于不低于50%不低于不低于50%二级以下二级以下不低于不低于55%不低不低于于55%(同级别中医、妇保、精神病院下调(同级别中医、妇保、精神病院下调5%,同级别肿,同级别肿瘤、藏医院下调瘤、藏医院下调10%)国家基本药物处方集国家基本药物处方集保基本保基本强基层强基层国家基本药物处方集国家基本药物处方集总论二十五章附录及索引国家基本药物处方集国家基本药物处方集总论总论一、合理用药概述一、合理用药概述二、药品不良反应和药品不良反应监测二、药品不良反应和药品不良反应监测三、药物的体内过程三、药物的体内过程四、影响药物作用的因素四、影响药物作用的因素五、特殊人群的用药五、特殊人群的用药六、肝、肾功能不全的患者用药六、肝、肾功能不全的患者用药合理用药合理用药(世界卫生组织定义)(世界卫生组织定义)患者能得到适合于他们的患者能得到适合于他们的临床需要临床需要和符合和符合他们他们个体需要个体需要的药品以及的药品以及正确的用药方法正确的用药方法(给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程)(给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程);这些药物必须;这些药物必须质量可靠质量可靠、可获得可获得,而且,而且可负担得起可负担得起(对患者和社会的费用最低)(对患者和社会的费用最低)合理用药合理用药(世界卫生组织定义)(世界卫生组织定义)取得取得最好的治治疗效果效果承担承担最小的治治疗风险支付支付合理的费用用合理用药原则合理用药原则安全安全有效有效经济?
用不用用不用?
用什么用什么?
何时用何时用?
怎么用怎么用?
用多久用多久?
合理用药?
合理用药?
抗菌抗菌药物物用用or不用?
不用?
激素激素用用or不用?
不用?
维生生素素用用or不用不用?
例:
社区获得性肺炎例:
社区获得性肺炎对青壮年:
对青壮年:
首选首选阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾联用联用OR不联用不联用阿奇霉素、青霉素、头孢唑林阿奇霉素、青霉素、头孢唑林老年、有基础疾病者:
老年、有基础疾病者:
头孢呋辛头孢呋辛阿奇霉素阿奇霉素头孢克洛、头孢美唑、头孢硫脒?
头孢克洛、头孢美唑、头孢硫脒?
案例分享:
案例分享:
例一例一急性肠炎:
头孢米诺、青霉素、利
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