怎样做一名合格的临床药师.ppt
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怎样做一名合格的临床药师?
怎样做一名合格的临床药师?
HowtoBeaQualifiedClinicalPharmacist?
杨杨勇勇电子科技大学医学院电子科技大学医学院四川省人民医院药学部临床药学科四川省人民医院药学部临床药学科028-87771932028-87771932;EmailEmail:
1在实践中沉淀在实践中沉淀3主要内容主要内容临床药师的基本功临床药师的基本功在问题中成长在问题中成长21在实践中沉淀在实践中沉淀3主要内容主要内容临床药师的基本功临床药师的基本功在问题中成长在问题中成长2临床药师三大基本功1、抗菌药物合理使用相关知识(细菌、抗菌药物、病理生理学)2、药品不良反应鉴别诊断与处理3、妊娠期安全用药自己的专业1、抗菌药物合理使用相关知识、抗菌药物合理使用相关知识细菌肠球菌(屎、粪)金黄色葡萄球菌TBNTM头孢曲松新生儿、早产儿(不宜)不同病理生理情况下抗菌药物的分布金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌皮肤和肺部感染2、药品不良反应鉴别诊断与处理、药品不良反应鉴别诊断与处理门诊咨询:
门诊咨询:
硝苯地平缓释片、氨氯地平等服用后出现踝关节水肿,为什么?
怎么办?
案例中隐藏的问题:
药理作用特点下肢静脉与下肢动脉特点处理办法正常血流血管堵塞3、妊娠期安全用药张某,女,38岁,肺炎盐酸左氧氟沙星注射液0.5ivgttqd第3d后改为头孢克洛0.25tidX7服药期间发现怀孕咨询?
背景知识复习影响妊娠用药安全因素影响妊娠用药安全因素药物在孕妇体内药物在孕妇体内的药动学特点的药动学特点药物在胎盘的药物在胎盘的转运及代谢转运及代谢药物在胎儿体内的药物在胎儿体内的药动学特点药动学特点用药时的胎龄用药时的胎龄人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程受精4-5天植入:
受精1112天完成着床:
受精后6-8天人胚胎发育中的致畸敏感期人胚胎发育中的致畸敏感期不敏感期:
不敏感期:
受孕后受孕后22周内(末次月经的第周内(末次月经的第14-2814-28天)天)敏感期:
敏感期:
受孕后受孕后3-83-8周(末次月经的第周(末次月经的第5-105-10周)。
主周)。
主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-2715-27天,眼在天,眼在24-2924-29天,心脏在天,心脏在20-2920-29天,天,四肢在四肢在24-24-3636天天,生殖器在,生殖器在26-6226-62天。
天。
低敏感期:
低敏感期:
受孕后受孕后9-389-38周(末次月经的第周(末次月经的第11-4011-40周)。
周)。
张某,女,38岁,肺炎盐酸左氧氟沙星注射液0.5ivgttqd第3d后改为头孢克洛0.25tidX7服药期间发现怀孕咨询?
1在实践中沉淀在实践中沉淀3主要内容主要内容临床药师的基本功临床药师的基本功在问题中成长在问题中成长2临床做临床做PPI制剂点评时会遇到以下问题?
制剂点评时会遇到以下问题?
1、应激性胃溃疡发生机制2、PH值与溃疡3、PPI制剂与感染控制4、PPI制剂预防应激性溃疡疗程临床做临床做PPI制剂点评时会遇到以下问题?
制剂点评时会遇到以下问题?
1、应激性胃溃疡发生机制2、PH值与溃疡3、PPI制剂与感染控制4、PPI制剂预防应激性溃疡疗程1在实践中沉淀在实践中沉淀3主要内容主要内容临床药师的基本功临床药师的基本功在问题中成长在问题中成长2临床案例分析男男51岁,因,因“胸闷胸闷2天,意识不清天,意识不清12h”于于2014-03-01急诊入院急诊入院现病史现病史1天前受凉后出现胸闷不适,自服天前受凉后出现胸闷不适,自服感冒药后饮酒少量(白酒,量约月感冒药后饮酒少量(白酒,量约月100g)后卧床休息。
)后卧床休息。
12小时前患者朋小时前患者朋友发现患者于床上呼之不应,手脚冰友发现患者于床上呼之不应,手脚冰凉,立即送当地医院。
凉,立即送当地医院。
院外辅助检查:
血常规:
WBC5.53109/L,Neu91.2%,RBC3.911012/L,Hb134g/L;肝肾功能:
AST1697U/L,ALT771U/L,尿酸832.5umol/L,肌酐114.6umol/L,CK1115U/L,CK-MB71U/L,LDH1179U/L入院诊断:
1.急性肺水肿2.肝损害3.高尿酸血症4.重症肺炎?
4.急性脑水肿?
当地医院予以“抗感染吸氧、利尿消肿”(具体不详)治疗,患者意识未恢复”,为进一步治疗来我院,急诊以“急性肺水肿;意识障碍原因待查:
感染性中毒性脑病”收治入院既往有既往有“阑尾炎阑尾炎”病史,未手术治疗。
否认病史,未手术治疗。
否认“高血压、糖尿病、高血压、糖尿病、肾脏病肾脏病”病史。
否认病史。
否认“乙肝、结核乙肝、结核”等传染病病史。
否认毒物等传染病病史。
否认毒物接触史。
否认食物、药物过敏史。
否认手术史、外伤史、输血接触史。
否认食物、药物过敏史。
否认手术史、外伤史、输血史。
预防接种史不详。
史。
预防接种史不详。
原籍湖南,原籍湖南,3天前于四川省松潘县从事天前于四川省松潘县从事“修铁路修铁路”工作。
有长期工作。
有长期大量饮酒史,量约大量饮酒史,量约500g/d,否认嗜烟史。
,否认嗜烟史。
同人群中无类似患者。
同人群中无类似患者。
既往史、个人史既往史、个人史外院胸部外院胸部CT胸部胸部CT(03-01,外院):
,外院):
急性肺水肿急性肺水肿治治疗疗03-01-哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦4.5ivgttq8h左氧氟沙星左氧氟沙星0.4givgttqd;03-02-更昔洛韦更昔洛韦0.5ivgttq12h;03-02-地塞米松地塞米松20mgivgttqd;醒脑静促醒;醒脑静促醒;多烯磷脂酰胆碱等保肝;多烯磷脂酰胆碱等保肝;脑苷肌肽、脑苷肌肽、VitB1营养神经对症;营养神经对症;能全力、补液等支持。
能全力、补液等支持。
病情病情今晨患者神志模糊,呼之能应答,很快再入睡。
今晨患者神志模糊,呼之能应答,很快再入睡。
无创呼吸机支持无创呼吸机支持全科讨论全科讨论意识障碍及肺部病变的原因?
意识障碍及肺部病变的原因?
1、肝损害原因:
药物?
感染?
、肝损害原因:
药物?
感染?
2、肺水肿、脑水肿原因、肺水肿、脑水肿原因3、下一步处理、下一步处理在实践中解决临床问题的思路在实践中解决临床问题的思路第一步:
了解疾病的生理基础呼吸系统的基本功能呼吸系统的基本功能Whatdoyouneed?
Toacquireoxygen(氧)(氧)Toremovecarbondioxide(二氧化碳)(二氧化碳)TocontrolbloodpH(pH值)值)Howdoyouachievethesethings?
Efficientgasexchangebetweenthebloodandtheatmosphere(实现实现气体交换气体交换)肺泡与血液进行气体交换的结构基础肺泡与血液进行气体交换的结构基础-肺泡毛细血管膜肺泡毛细血管膜第二步:
了解疾病的发展的相关临床表现肺实变肺实变XX线表现线表现实变的范围可大可小的斑片影实变的范围可大可小的斑片影密度较均匀、边缘模糊密度较均匀、边缘模糊当累及肺段或肺叶时,形成肺段或肺叶的当累及肺段或肺叶时,形成肺段或肺叶的致密阴影致密阴影支气管气像(支气管气像(airbronchgramairbronchgram)炎性渗出经治疗炎性渗出经治疗1212周内吸收周内吸收肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快肺肺渗渗出出性性病病变变肺渗出性病变肺渗出性病变渗出性病变渗出性病变支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现原因:
原因:
肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面活性物质缺乏管内阻塞或管外压迫管内阻塞或管外压迫表现:
肺体积缩小、密度增高表现:
肺体积缩小、密度增高邻近组织器官向心性移位邻近组织器官向心性移位邻近肺代偿性气肿邻近肺代偿性气肿肺叶不张模式图肺叶不张模式图右上叶肺不张右上叶肺不张小叶性肺不张小叶性肺不张是是指指由由于于外外呼呼吸吸功功能能发发生生严严重重障障碍碍,导导致致静静息息状状态态下动脉氧分压(下动脉氧分压(PaO2)或伴有动脉或伴有动脉CO2分压(分压(PaCO2)并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。
并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。
呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratoryfailure):
低于低于8kPa(60mmHg),高于高于6.6kPa(50mmHg),呼吸衰竭指数(呼吸衰竭指数(respiratoryfailureindex):
):
RFIPaO2/FiO2(吸入气氧浓度)(吸入气氧浓度)呼吸系统疾病所包括的范畴:
呼吸系统疾病所包括的范畴:
特点(特别是肺部炎症的特点):
特点(特别是肺部炎症的特点):
易发:
易发:
1.不断接触吸入气中包含的病原菌和其它致炎物质;不断接触吸入气中包含的病原菌和其它致炎物质;2.肺是全身静脉血的肺是全身静脉血的滤器滤器,血内的有害物质易阻留在,血内的有害物质易阻留在肺,全身炎症反应时,肺部最易受损;肺,全身炎症反应时,肺部最易受损;3.肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质和炎症介质,损伤肺组织。
和炎症介质,损伤肺组织。
易觉察:
有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状;易觉察:
有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状;有各种检查手段。
有各种检查手段。
后果可以很严重:
发热,后果可以很严重:
发热,通透性水肿通透性水肿,缺氧,缺氧,酸碱平衡紊乱,呼吸衰竭,酸碱平衡紊乱,呼吸衰竭,ALI和和ARDSALI:
acutelunginjury;ARDS:
acuterespiratorydistresssyndrome第三步:
了解疾病的病理生理特点SIRS:
systemicinflammatoryresponsesyndrome全身炎症反应综合征:
全身炎症反应综合征:
全身炎症反应综合征:
全身炎症反应综合征:
是指感染或非感染因素是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑瀑布式布式炎症反应综合征。
炎症反应综合征。
(11)炎症细胞过度活化)炎症细胞过度活化(activationofinflammatorycells)(activationofinflammatorycells)SIRS的发病机制的发病机制中性白细胞、单核中性白细胞、单核-吞噬细胞、血小板、内皮细胞吞噬细胞、血小板、内皮细胞细胞变形、脱颗粒细胞变形、脱颗粒分泌炎症介质分泌炎症介质表达粘附分子表达粘附分子(22)炎症介质炎症介质泛滥泛滥入血入血来源于细胞和血浆来源于细胞和血浆通过受体介导发挥作用通过受体介导发挥作用可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质一种介质可作用于一种或多种靶细胞一种介质可作用于一种或多种靶细胞有潜在的致损伤能力有潜在的致损伤能力炎症介质的特点炎症介质的特点:
在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质称为的、参与或引起炎症反应的化学物质称为炎症炎症介质介质(inflammatorymediators)。
创伤、感染、休克、烧伤等创伤、感染、休克、烧伤等细菌内毒素、氧自由基、补体、激肽、凝血系统活化细菌内毒素、氧自由基、补体、激肽、凝血系统活化局限炎症局限炎症足够的免疫反应足够的免疫反应全身过度反应全身过度反应炎症控制炎症控制炎性细胞因子失控性释放炎性细胞因子失控性释放组织、器官损伤组织、器官损伤MODS其他激发因素其他激发因素SIRS/CARS失衡失衡促炎与抗炎介质平衡失调导致促炎与抗炎介质平衡失调导致MODS第四步:
解决临床药物治疗问题临床案例分析男男51岁,因,因“胸闷胸闷2天,
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