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第五章第五章泌尿系统疾病病人护理泌尿系统疾病病人护理第四节第四节肾小球肾炎肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎概概述述v急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病,可伴有一过性和高血压为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾小球滤过率降低。
肾小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致,好发于儿童。
致,好发于儿童。
一一.病因和发病机制病因和发病机制急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染机体发生免疫反应机体发生免疫反应1313周周周周上感或皮肤感染上感或皮肤感染上感或皮肤感染上感或皮肤感染激活补体、中性粒及炎性介质激活补体、中性粒及炎性介质激活补体、中性粒及炎性介质激活补体、中性粒及炎性介质肾小球内抗原抗体免疫沉积肾小球内抗原抗体免疫沉积肾小球内抗原抗体免疫沉积肾小球内抗原抗体免疫沉积二二.临床表现临床表现临床表现临床表现全过程全过程:
1313周周前驱感染前驱感染发病发病(重者重者:
ARFARF、急性急性数月数月左心衰、高血压脑病左心衰、高血压脑病)自愈自愈11尿液改变:
尿液改变:
尿量减少,尿量减少,血尿血尿(几乎(几乎100%100%)常为首发症状,绝大多数病人有)常为首发症状,绝大多数病人有蛋蛋白尿白尿,往往不是大量蛋白尿。
,往往不是大量蛋白尿。
22水肿:
水肿:
常为首发症状,多表现为晨起眼常为首发症状,多表现为晨起眼睑水肿,面部肿胀。
呈睑水肿,面部肿胀。
呈“肾炎肾炎病容病容”,可伴有双下肢水肿。
,可伴有双下肢水肿。
33高血压:
高血压:
70%70%90%90%的病人有不同程度的高的病人有不同程度的高血压,多为轻、中度高血压。
血压,多为轻、中度高血压。
44肾功能异常:
肾功能异常:
常为一过性轻度氮质血症。
常为一过性轻度氮质血症。
55并发症:
并发症:
少见。
急性心力衰竭、高血压脑少见。
急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
病、急性肾衰竭。
三、检查及诊断三、检查及诊断v11尿液检查:
尿液检查:
几乎所有病人均有镜下血尿,几乎所有病人均有镜下血尿,红细胞管型具有诊断意义。
红细胞管型具有诊断意义。
v22血清补体测定:
血清补体测定:
在发病初期均下降。
在发病初期均下降。
(一)检查
(一)检查v33抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”O”抗体抗体(ASO)(ASO)测定:
测定:
其滴度其滴度高低与近期链球菌感染及严重性相关。
高低与近期链球菌感染及严重性相关。
v44血沉:
血沉:
常增快。
常增快。
v55肾功能检查:
肾功能检查:
可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。
可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。
6.6.肾活检肾活检(确诊手段)确定病理类型及预后。
为(确诊手段)确定病理类型及预后。
为毛细血管内增生性肾炎。
毛细血管内增生性肾炎。
(二)诊断
(二)诊断v链球菌感染后链球菌感染后ll33周出现临床表现周出现临床表现v有血尿,血清补体有血尿,血清补体C3C3降低降低发病发病88周内逐渐减轻至周内逐渐减轻至完全恢复完全恢复四、治疗要点四、治疗要点
(一)治疗
(一)治疗休息休息对症处理对症处理抗炎抗炎
(二)护理
(二)护理1.1.饮食护理:
饮食护理:
酌情限盐,控制水、钠摄入。
酌情限盐,控制水、钠摄入。
2.2.休息:
休息:
1122周内绝对卧床休息周内绝对卧床休息症状缓解症状缓解后可下床活动后可下床活动一年后正常活动、血沉正常一年后正常活动、血沉正常可上学。
可上学。
3.3.病情观察:
病情观察:
密切观察生命体征、体重、密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
准确肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
准确记录记录2424小时出入水量。
小时出入水量。
每日入液量每日入液量=前一天尿量前一天尿量+500ml+500ml4.4.皮肤护理:
皮肤护理:
防止压疮发生。
防止压疮发生。
5.5.健康教育:
健康教育:
指导监测病情指导监测病情及如何防治。
及如何防治。
慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎v病人,男,病人,男,4848岁,发现蛋白尿、乏力、颜岁,发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿面浮肿22年。
年。
33天前因上呼吸道感染使症状天前因上呼吸道感染使症状加重,伴头昏、头痛、视物模糊。
查体:
加重,伴头昏、头痛、视物模糊。
查体:
T36.7T36.7,P82P82次次/分,分,R20R20次次/分,分,BPBP150/100mmHg150/100mmHg,面色苍白,双下肢凹陷性水,面色苍白,双下肢凹陷性水肿。
尿检:
尿蛋白肿。
尿检:
尿蛋白+、红细胞、红细胞+;血常规:
;血常规:
红细胞红细胞3.0103.0101212/L/L、血红蛋白、血红蛋白90g/L90g/L。
初步。
初步诊断为:
慢性肾小球肾炎。
诊断为:
慢性肾小球肾炎。
结合上述病例请思考该病人:
结合上述病例请思考该病人:
11、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎?
、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎?
22、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么不同?
有什么不同?
33、如何对该病人进行护理,饮食应注、如何对该病人进行护理,饮食应注意什么?
意什么?
概概述述v慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球的疾病。
是最常见的一组原发于肾小球的疾病。
临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压,临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压,其病程长(往往其病程长(往往11年以上)。
年以上)。
起病初期常无明显症状,以后缓慢持起病初期常无明显症状,以后缓慢持续性进展,最终发展成慢性肾衰竭。
续性进展,最终发展成慢性肾衰竭。
一一.病因和发病机制病因和发病机制v病因不清病因不清v发病机制:
多与急性肾炎无关。
起始因素发病机制:
多与急性肾炎无关。
起始因素为免疫介导性炎症,后期有非免疫非炎症为免疫介导性炎症,后期有非免疫非炎症性因素参与。
性因素参与。
肾小球肾小球“三高三高”:
高压高压高灌注高灌注高滤过(蛋白,磷)高滤过(蛋白,磷)导致肾小球硬化导致肾小球硬化入球小动脉入球小动脉颗粒细胞颗粒细胞致密斑致密斑出球小动脉出球小动脉肾肾小囊小囊毛细毛细血管血管肾小管肾小管高灌注高灌注高压力高压力高滤过高滤过“三高三高”学学说说二二.临床表现临床表现11蛋白尿:
蛋白尿:
必有表现。
尿蛋白定量常必有表现。
尿蛋白定量常在在113g/d3g/d。
22血尿:
血尿:
多为镜下血尿。
多为镜下血尿。
33轻、中度水肿:
轻、中度水肿:
晨起多为眼睑、颜面水晨起多为眼睑、颜面水肿,下午双下肢水肿明显。
肿,下午双下肢水肿明显。
44高血压:
高血压:
多为轻、中度高血压。
多为轻、中度高血压。
55肾功能呈进行性损害。
肾功能呈进行性损害。
诱因:
诱因:
感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白饮食、高脂高磷饮预防接种、以及高蛋白饮食、高脂高磷饮食、血压持续升高等。
食、血压持续升高等。
66并发感染:
并发感染:
容易并发尿路感染、上呼吸道容易并发尿路感染、上呼吸道感染。
感染。
加剧恶化的因素?
加剧恶化的因素?
三、检查及诊断三、检查及诊断v11、检查:
、检查:
(11)尿液检查:
可见管型尿、蛋白尿。
)尿液检查:
可见管型尿、蛋白尿。
(22)血液检查:
晚期红细胞计数和血红蛋)血液检查:
晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。
血浆白蛋白降低。
白明显降低。
血浆白蛋白降低。
(33)肾功能检查:
晚期内生肌酐清除率下)肾功能检查:
晚期内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐升高。
降,血尿素氮、血肌酐升高。
(44)肾活检组织病理学检查:
确定病理类)肾活检组织病理学检查:
确定病理类型和预后。
型和预后。
22、诊断:
、诊断:
蛋白尿持续蛋白尿持续11年以上年以上血尿、水肿、高血压和肾功能不全血尿、水肿、高血压和肾功能不全排除其他肾炎排除其他肾炎四、治疗要点四、治疗要点1.1.限制蛋白质及磷的摄入限制蛋白质及磷的摄入见护理措施。
见护理措施。
2.2.降压治疗降压治疗控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。
低盐、降压药、利尿、的重要措施。
低盐、降压药、利尿、ACEIACEI。
3.3.血小板解聚药血小板解聚药4.4.避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施11体液过多体液过多与肾小球滤过下降导致水钠与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。
潴留有关。
22营养失调营养失调:
低于机体需要量:
低于机体需要量与低蛋白与低蛋白饮食,长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。
饮食,长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。
33有感染的危险有感染的危险与大量蛋白丢失,抵抗与大量蛋白丢失,抵抗力下降有关。
力下降有关。
(一)护理诊断
(一)护理诊断
(二)护理措施
(二)护理措施1.1.休息与活动:
休息与活动:
轻度活动,避免劳累。
轻度活动,避免劳累。
2.2.饮食护理:
饮食护理:
肾功能减退:
予优质低蛋白、低肾功能减退:
予优质低蛋白、低磷饮食;明显水肿、高血压:
应限盐的摄入磷饮食;明显水肿、高血压:
应限盐的摄入(223g/d3g/d)、控制液体入量(前一日尿量)、控制液体入量(前一日尿量+500ml+500ml)。
予高维生素、高热量饮食。
戒烟)。
予高维生素、高热量饮食。
戒烟酒。
酒。
3.3.预防及控制感染。
预防及控制感染。
4.4.病情观察:
病情观察:
观察、记录水肿、高血压、贫观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况。
观察有无尿血、尿液、肾功能变化情况。
观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。
毒症、心脏损害、高血压脑病征象。
55用药护理:
用药护理:
避免用损害肾的药。
避免用损害肾的药。
6.6.心理护理心理护理7.7.健康指导健康指导你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访损因素、用药指导、自我监测病情及随访?
11诊断分析诊断分析病人有蛋白尿、颜面浮肿病人有蛋白尿、颜面浮肿22年,有高血年,有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况,无慢压、水肿、镜下血尿、贫血等情况,无慢性肾盂肾炎,无继发性肾炎,符合慢性肾性肾盂肾炎,无继发性肾炎,符合慢性肾小球肾炎的诊断。
小球肾炎的诊断。
22、护理分析、护理分析蛋白尿、血尿、贫血蛋白尿、血尿、贫血休息。
休息。
水肿水肿饮食护理、皮肤护理。
饮食护理、皮肤护理。
血压升高血压升高监测血压、饮食护理、用监测血压、饮食护理、用药护理。
药护理。
有感染有感染配合治疗感染。
配合治疗感染。
营养低于机体需要量营养低于机体需要量饮食护理。
饮食护理。
疾病知识缺乏疾病知识缺乏健康指导。
健康指导。
课堂小结课堂小结v慢性肾炎病程往往慢性肾炎病程往往11年以上,蛋白尿年以上,蛋白尿是必有症状。
是必有症状。
v慢性肾炎是免疫介导性炎症所致,与细菌慢性肾炎是免疫介导性炎症所致,与细菌感染没有直接关系。
感染没有直接关系。
v控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。
要措施。
v护理主要是对症护理,指导病人避免引起护理主要是对症护理,指导病人避免引起肾损害的各种因素。
肾损害的各种因素。
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