抗生素临床使用规范管理.ppt
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抗生素临床使用规范管理.ppt
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1抗生素抗生素临床临床使用规范管理使用规范管理行政干预临床不合理用药的起因行政干预临床不合理用药的起因患者投诉患者要求患者要求院长职责院长职责医院长远发展需要医院长远发展需要当时我院不合理使用抗生素的表现当时我院不合理使用抗生素的表现无指征用药;无指征用药;重复用药;重复用药;频繁换药;频繁换药;使用时间长;使用时间长;无病原学依据;无病原学依据;使用剂量大。
使用剂量大。
不合理用药的后果不合理用药的后果严重影响医疗质量和医疗安全严重影响医疗质量和医疗安全可造成某些药源性疾病的新流行病学趋势可造成某些药源性疾病的新流行病学趋势形成医疗纠纷的重要原因形成医疗纠纷的重要原因严重损害严重损害“白衣天使白衣天使”的形象的形象损害医院的利益损害医院的利益损害患者的利益损害患者的利益5临床药物使用规范管理临床药物使用规范管理6细菌耐药是危害公共安全的人为因素细菌耐药是危害公共安全的人为因素院长是合理使用抗菌药物第一责任人院长是合理使用抗菌药物第一责任人7突出重点突出重点下大气力下大气力八项措施行政干预临床用药八项措施行政干预临床用药8措施措施1:
健全管理组织机构、实行院科两级管理健全管理组织机构、实行院科两级管理措施措施2:
完善各项管理制度、健全监督制约机制完善各项管理制度、健全监督制约机制措施措施3:
加大监督检查力度、切实发挥监管作用加大监督检查力度、切实发挥监管作用措施措施4:
建立临床药师制建立临床药师制措施措施5:
通用名称开具处方实现通用名称开具处方实现“一品二规一品二规”结构结构措施措施6:
加强抗菌药物管理、多学科协作遏制耐药菌加强抗菌药物管理、多学科协作遏制耐药菌措施措施7:
临床药品超常预警、加大干预处罚力度临床药品超常预警、加大干预处罚力度措施措施8:
贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理贯彻落实基本药物制度、加强临床用药规范管理措施措施11健全管理组织机构健全管理组织机构实行院科两级管理实行院科两级管理20032003年年77月月99日成立医院临床用药管理专家组和用日成立医院临床用药管理专家组和用药评议组药评议组20042004年年1212月月77日成立麻醉和精神药品管理领导小组日成立麻醉和精神药品管理领导小组20112011年年33月药事管理委员会更名为药事管理与药物月药事管理委员会更名为药事管理与药物治疗学委员会治疗学委员会20112011年年44月成立抗菌药物管理工作小组月成立抗菌药物管理工作小组抗菌药物管理工作小组抗菌药物管理工作小组组组长:
长:
孙喜琢孙喜琢院长院长副组长副组长:
王王凡凡党委书记兼副院长党委书记兼副院长齐志明齐志明副院长副院长成成员:
员:
孙孙梅梅医务部副主任医务部副主任席雅琳席雅琳药学部副主任药学部副主任边春香边春香感染管理科科长感染管理科科长徐维家徐维家检验科主任检验科主任姜秋红姜秋红护理部主任护理部主任刘春芳刘春芳呼吸内科主任呼吸内科主任杨荣利杨荣利ICU主任主任王承敏王承敏主任医师主任医师丁爱丽丁爱丽副主任药师副主任药师措施措施22完善各项管理制度完善各项管理制度健全监督制约机制健全监督制约机制为加强我院抗菌药为加强我院抗菌药物临床应用管理,促进物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,医疗质量和医疗安全,根据相关文件要求,以根据相关文件要求,以院发文件院发文件(中心院发中心院发201131201131号号)形式制定大形式制定大连市中心医院抗菌药物连市中心医院抗菌药物专项治理工作七项措施专项治理工作七项措施,并在实际工作中逐步落并在实际工作中逐步落实。
实。
抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度住院医师住院医师非限制使用非限制使用主治医师主治医师限制使用限制使用主任医师主任医师特殊使用特殊使用大连市中心医院抗菌药物使用分级管理目录大连市中心医院抗菌药物使用分级管理目录(2011年年6月月28日)日)分分类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊特殊使用使用四环素类四环素类米诺环素米诺环素广谱青霉素广谱青霉素氨苄西林(口服)氨苄西林(口服)阿洛西林阿洛西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林对青霉素酶不稳定对青霉素酶不稳定的青霉素类的青霉素类青霉素青霉素22对青霉素酶稳定对青霉素酶稳定的青霉素类的青霉素类氟氯西林氟氯西林*青霉素类复方制剂青霉素类复方制剂(-内酰胺酶抑制剂)内酰胺酶抑制剂)阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾22哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦22美洛西林美洛西林/舒巴坦舒巴坦第一代头孢菌素类第一代头孢菌素类头孢羟氨苄(口服头孢羟氨苄(口服)头孢硫脒头孢硫脒头孢唑林头孢唑林22头孢氨苄(口服)头孢氨苄(口服)第二代头孢菌素类第二代头孢菌素类头孢呋辛(酯)头孢呋辛(酯)33头孢丙烯头孢丙烯头孢克洛头孢克洛22头孢替安头孢替安第三(四)代头孢菌素类第三(四)代头孢菌素类头孢曲松头孢曲松22头孢吡肟头孢吡肟头孢克肟头孢克肟(口服)口服)头孢他啶头孢他啶头孢地尼(口服)头孢地尼(口服)头孢唑肟头孢唑肟头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦22头孢哌酮头孢哌酮*其他其他内酰环类内酰环类头孢西丁头孢西丁碳青霉烯类碳青霉烯类厄他培南厄他培南美罗培南(国美罗培南(国产)产)亚胺培南亚胺培南/西西司他汀司他汀分分类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用磺胺类和甲氧苄啶磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑大环内酯类大环内酯类红霉素红霉素22阿奇霉素阿奇霉素(注射)(注射)22阿奇霉素阿奇霉素(口服)(口服)22克拉霉素克拉霉素22林可酰胺类林可酰胺类克林霉素克林霉素氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素庆大霉素依替米星依替米星氟喹诺酮类氟喹诺酮类环丙沙星环丙沙星22莫西沙星莫西沙星22左氧氟沙星左氧氟沙星33分分类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用糖肽类抗菌药物糖肽类抗菌药物万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁咪唑衍生物咪唑衍生物替硝唑替硝唑22奥硝唑奥硝唑其它抗菌药物其它抗菌药物利奈唑胺利奈唑胺抗真菌药抗真菌药氟康唑氟康唑(口服)(口服)氟康唑氟康唑(注射)(注射)米卡芬净米卡芬净伊曲康唑伊曲康唑(口服液)(口服液)伏立康唑伏立康唑(注射)(注射)分分类类非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用措施措施33加大监督检查力度加大监督检查力度切实发挥监管作用切实发挥监管作用定期抽查运行病志,合理用药检查基本达到定期抽查运行病志,合理用药检查基本达到全覆盖全覆盖完善药品不良反应监测网络,停用引发严重完善药品不良反应监测网络,停用引发严重不良反应的药物不良反应的药物(2006年8月参加卫生部全国抗菌药物临床应用监测网)措施措施44建立临床药师制建立临床药师制66名专职临床药师每天参与临床科室查房,对患名专职临床药师每天参与临床科室查房,对患者用药进行监护指导。
者用药进行监护指导。
20062006年、年、20072007年先后派年先后派22名临床药师到卫生部临床名临床药师到卫生部临床药师培训基地进修学习。
药师培训基地进修学习。
20072007年年1212月被卫生部医政司确定为全国月被卫生部医政司确定为全国4242家临床家临床药师制试点单位之一。
药师制试点单位之一。
20102010年选派年选派44名临床药师到卫生部临床药师师资培名临床药师到卫生部临床药师师资培训基地进行师资培训。
训基地进行师资培训。
20102010年年99月被确定为卫生部临床药师培训基地月被确定为卫生部临床药师培训基地(院长亲自参加申报临床药师基地答辩;奖金倾斜:
(院长亲自参加申报临床药师基地答辩;奖金倾斜:
每月给药剂科增加每月给药剂科增加66个人院内平均奖)个人院内平均奖)措施措施55通用名称开具处方通用名称开具处方实现实现“一品二规一品二规”结构结构控制源头:
合理的品种结构控制源头:
合理的品种结构经过近几年的努力,药物与治疗学委经过近几年的努力,药物与治疗学委员会不断调整药品结构,坚持每种药品通员会不断调整药品结构,坚持每种药品通用名称只保留用名称只保留1-21-2个生产厂家的产品,严格个生产厂家的产品,严格执行执行“一品两规一品两规”。
新药遴选办法新药遴选办法一、为确保新药遴选有序、合理进行,结合本院实际用药情况,制定新一、为确保新药遴选有序、合理进行,结合本院实际用药情况,制定新药遴选办法;药遴选办法;二、鉴于我院现有药品种类已经基本满足临床需求,药事管理与治疗学二、鉴于我院现有药品种类已经基本满足临床需求,药事管理与治疗学委员会只受理我院没有的药品(按通用名称)的新药申请;委员会只受理我院没有的药品(按通用名称)的新药申请;三、遴选原则三、遴选原则11、以现有各类药品总数为基础,原则上增加一个,淘汰一个;、以现有各类药品总数为基础,原则上增加一个,淘汰一个;(西药品规总数(西药品规总数10001000种,中药品规种,中药品规200200种)种)22、优先考虑国家一类新药和专利期内的原研药品;、优先考虑国家一类新药和专利期内的原研药品;33、不予受理的品种:
、不予受理的品种:
(11)曾发生过严重质量事件的厂商生产的品种;)曾发生过严重质量事件的厂商生产的品种;(22)疗效不确切,作用机理不清楚的、有些中西药组方缺乏安全性)疗效不确切,作用机理不清楚的、有些中西药组方缺乏安全性依据的品种;依据的品种;(33)曾经或极可能发生严重不良反应的,可以依据)曾经或极可能发生严重不良反应的,可以依据SFDASFDA的的药品不药品不良反应信息通报良反应信息通报及本单位药品不良反应报告等,对药品不良反应报及本单位药品不良反应报告等,对药品不良反应报告较多、临床毒副作用大的品种;告较多、临床毒副作用大的品种;(44)被北美、欧盟、日本、英国、澳大利亚等国家禁用的品种;)被北美、欧盟、日本、英国、澳大利亚等国家禁用的品种;(55)维生素类复合制剂;)维生素类复合制剂;(66)中药提取物注射剂;)中药提取物注射剂;药品采购工作方案药品采购工作方案按照辽宁省关于医疗机构药品采购等有关问题的通知,我院将于按照辽宁省关于医疗机构药品采购等有关问题的通知,我院将于20112011年年11月月2020日起全面执行采购日起全面执行采购辽宁省医疗机构药品采购手册辽宁省医疗机构药品采购手册中标(成交)品种。
中标(成交)品种。
根据通知精神,经药事管理与药物治疗学委员批准,为进一步完善药品采购工根据通知精神,经药事管理与药物治疗学委员批准,为进一步完善药品采购工作制度,制定本次采购药品方案作制度,制定本次采购药品方案.11、药品采购总的原则是临床需要,质量优先,价格合理,服务周到;、药品采购总的原则是临床需要,质量优先,价格合理,服务周到;22、中标药品分为不同的质量层次,尽量选择质量层次高的药品,相同质量层次选、中标药品分为不同的质量层次,尽量选择质量层次高的药品,相同质量层次选择价位相对低廉的药品;择价位相对低廉的药品;33、规格选择尽量不低于临床单次最小用药剂量;、规格选择尽量不低于临床单次最小用药剂量;44、肿瘤化疗药品尽量选择输液装;水针剂;以减少配制过程对医护人员产生的细、肿瘤化疗药品尽量选择输液装;水针剂;以减少配制过程对医护人员产生的细胞毒性;胞毒性;55、在不影响临床使用的前提下,优先选择质量层次高,价格低廉的原有生产企业、在不影响临床使用的前提下,优先选择质量层次高,价格低廉的原有生产企业中标产品;中标产品;66、我院现在使用的产品未中标,优先选择相同规格、相同包装、相同剂型、质量、我院现在使用的产品未中标,优先选择相同规格、相同包装、相同剂型、质量层次高的产品;层次高的产品;77、采购重点监控限额品种控制在采购药品总金额的、采购重点监控限额品种控制在采购药品总金额的5%5%以内;以内;88、未纳入中标目录中用量少
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