心电图诊断学专篇.ppt
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心电图诊断心电图诊断第一部分第一部分临床心电图的基本知识临床心电图的基本知识Electrocardiogram心电图检查的临床意义心电图检查的临床意义心电图是心血管心电图是心血管最基本的检测手段之一,最基本的检测手段之一,最有利于以下最有利于以下22种情况的诊断种情况的诊断11)是分析心律失常的基本工具)是分析心律失常的基本工具22)也是诊断心肌缺血和心肌梗死的)也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具有用工具对左、右房室肥大也有一定的诊断价值,对左、右房室肥大也有一定的诊断价值,其优点是简单易行。
其优点是简单易行。
心电图发展史回顾18421842年年法法国国生生理理学学家家MattencciMattencci观观察察到到鸽鸽子子心心脏脏产生电流,这是心脏电活动的最早发现。
产生电流,这是心脏电活动的最早发现。
18561856年年KollikerKolliker和和MullerMuller对对蛙蛙心心的的研研究究证证实实了了心心脏脏电电活活动动与与心心脏脏收收缩缩有有关关(兴兴奋奋-收收缩缩偶偶联联)。
18871887年年WallerWaller首首次次从从人人体体表表描描记记出出人人心心电电活活动动图形。
图形。
18951895年年荷荷兰兰生生理理学学家家、医医学学家家EinthovenEinthoven命命名名了了心心电电周周期期中中的的PP、QQ、RR、SS、TT各个波群。
各个波群。
1905-19061905-1906年年,EinthovenEinthoven设设计计出出双双极极肢体导联肢体导联、。
19321932年年,WilsonWilson创创设设加加压压单单极极肢肢体体导导联联aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL。
19341934年年,WilsonWilson建建立立胸胸前前单单极极导导联联VV11VV66。
心电图发展史回顾WillemEinthoven1860-1927FranklinNormanWilson1890-195319451945年,年,LengereLengere等首次记录心内心电图。
等首次记录心内心电图。
19561956年,年,HolterHolter发明发明2424小时动态心电图。
小时动态心电图。
19601960年,年,GiraudGiraud等首先记录希氏束电图。
等首先记录希氏束电图。
6060年代,年代,VV3R3R5R5R、VV7799。
19711971年年,WellensWellens开开始始心心内内程程序序刺刺激激(电电生生理理时时代开始)。
代开始)。
19731973年,年,StraussStrauss记录心内晚电位。
记录心内晚电位。
心电图发展史回顾19731973年,年,CranefieldCranefield提出触发激动的概念。
提出触发激动的概念。
19781978年,年,CramerCramer记录出窦房结电图。
记录出窦房结电图。
19811981年,年,SimsonSimson记录体表晚电位。
记录体表晚电位。
8080年代初,年代初,同步同步33导、导、66导心电图。
导心电图。
8080年代中,年代中,同步同步1212导联心电图导联心电图。
心电图发展史回顾黄宛教授心脏由无数心肌细胞组成,心脏在心脏由无数心肌细胞组成,心脏在机械收缩机械收缩之前心肌细胞先发生之前心肌细胞先发生电活动电活动;电荷的移动产生微小的生物电流亦即电荷的移动产生微小的生物电流亦即心电心电;心电心电通过心脏及其周围的组织可通过心脏及其周围的组织可传导传导至体表;至体表;利用心电图机和导联线、电极将体表的利用心电图机和导联线、电极将体表的心电心电进行进行记录记录并描绘成一定的曲线就是心电图。
并描绘成一定的曲线就是心电图。
心电图的概念心电形成的概念心电形成的概念11静息电位:
静息电位:
静止状态下心肌细胞内、静止状态下心肌细胞内、外的电位差。
外的电位差。
22动作电位:
动作电位:
心肌细胞活动产生的电位心肌细胞活动产生的电位改变(钠离子内流)。
改变(钠离子内流)。
33除极:
除极:
极化状态的破坏,为动作电位极化状态的破坏,为动作电位的零位相。
的零位相。
44复极:
复极:
是恢复极化状态的过程,为动是恢复极化状态的过程,为动作电位的作电位的1-41-4相。
相。
单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化心肌细胞在除极和复极过程中所产生的心肌细胞在除极和复极过程中所产生的电偶,既有数量大小,又有方向性,故电偶电偶,既有数量大小,又有方向性,故电偶就是就是向量向量。
单个的心肌细胞激动时会产生一个单个的心肌细胞激动时会产生一个电偶电偶向量向量。
全部心肌细胞激动产生的心电向量总和,全部心肌细胞激动产生的心电向量总和,则称则称综合心电向量综合心电向量。
心电向量心电向量心电向量单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系图中箭头示除极与复极的方向检测电极方位与心肌除极波形方向的关系检测电极方位与心肌除极波形方向的关系心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统体表心电图记录到的除极波常与复极波方体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致,与单个细胞不同,心室除极心内膜到向一致,与单个细胞不同,心室除极心内膜到心外膜,而复极从心外膜开始向心内膜方向推心外膜,而复极从心外膜开始向心内膜方向推进进体表心电图体表心电图波形振幅波形振幅受到下列因素的影响:
受到下列因素的影响:
11)心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和)心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和厚度、电极和心肌的距离厚度、电极和心肌的距离22)心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开)心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开检测电极检测电极心脏电活动传导心脏表面的电流非常心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱,需要在体表安装至少微弱,需要在体表安装至少22个电极板,个电极板,并连接心电图机加以放大记录出心电图并连接心电图机加以放大记录出心电图这种在人体不同部位放置电极,并通这种在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计的正负级相连,过导联线与心电图机电流计的正负级相连,记录心电图的电路连接方法称为记录心电图的电路连接方法称为心电图心电图导导联(联(LeadLead)。
心电图导联系统心电图导联系统EinthovenEinthoven创设的国际通用导联体系创设的国际通用导联体系包括包括1肢体导联肢体导联标准肢体导联标准肢体导联(双极)(双极)IIIIII加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVRaVLaVF2胸导联胸导联胸壁导联胸壁导联V1-6心电图导联系统心电图导联系统肢体导联的电极主要放置于右臂(肢体导联的电极主要放置于右臂(RR)、)、左臂(左臂(LL)、左腿()、左腿(FF),连接此三点即成为所连接此三点即成为所谓谓EinthovenEinthoven三角三角。
在每一个标准导联正负极之间均可画出在每一个标准导联正负极之间均可画出一假象的直线,称为一假象的直线,称为导联轴导联轴。
导联线相对应的颜色为从右手开始顺时导联线相对应的颜色为从右手开始顺时针连接:
针连接:
红(右手)、黄(左手)、绿(左红(右手)、黄(左手)、绿(左脚)、黑(右脚)脚)、黑(右脚)。
肢体导联肢体导联标准双极导联的电极位置及正负极连接方式标准双极导联的电极位置及正负极连接方式I导联:
左臂(正极)右臂(负极)II导联:
左腿(正极)右臂(负极)III导联:
左腿(正极)左臂(负极)加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式图中实线表示aVR、aVL、aVF导联检测电极与正极连接,虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端胸导联电极具体安放的位置胸导联电极具体安放的位置V1V1胸骨右缘第胸骨右缘第44肋间;肋间;(红)(红)V2V2胸骨左缘第胸骨左缘第44肋间;肋间;(黄)(黄)V3V3介于介于V2V2和和V4V4之间;之间;(绿)(绿)V4V4锁骨中线第锁骨中线第55肋间;肋间;(棕)(棕)V5V5腋前线与腋前线与V4V4同一水平;同一水平;(黑)(黑)V6V6腋中线与腋中线与V4V4同一水平;同一水平;(紫)(紫)胸壁导联胸壁导联左足左足右手右手左手左手中心电端中心电端胸壁导联胸壁导联V7V7、V8V8、V9V9用于正后壁心肌梗死的诊断用于正后壁心肌梗死的诊断V7V7:
位于左腋后线,与位于左腋后线,与V4V4同一水平;同一水平;V8V8:
位于左肩胛线,与位于左肩胛线,与V4V4同一水平;同一水平;V9V9:
位于左脊柱旁线,与位于左脊柱旁线,与V4V4同一水平;同一水平;V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R用于右室梗死、右室肥用于右室梗死、右室肥厚及右束支阻滞的诊断。
厚及右束支阻滞的诊断。
V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R:
电极放置右胸部与电极放置右胸部与V3-6V3-6对称对称处。
处。
附加导联附加导联导联定位组导联定位组1左室侧壁组:
左室侧壁组:
I、aVL、V62左室前壁组:
左室前壁组:
V4、V53左室下壁组:
左室下壁组:
II、III、aVF4左室后壁组:
左室后壁组:
V7、V8、V95右室导联组:
右室导联组:
V1、V2、aVR、V3R、V4R、V5R6左右室过渡区:
左右室过渡区:
V3、(或、(或V4)7前间隔导联组:
前间隔导联组:
V13额面六轴系统Einthoven三角肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统心肌动作电位与心电图心肌动作电位与心电图心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图PP波波:
反映心房的除极过程。
:
反映心房的除极过程。
P-RP-R段段:
反映心房复极过程及房室结、希氏束、:
反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。
束支的电活动。
PRPR间期间期:
始自心房开始除极至心室开始除极。
:
始自心房开始除极至心室开始除极。
QRSQRS波群波群:
反映心室除极的全过程。
:
反映心室除极的全过程。
ST-TST-T:
除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过:
除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了程分别形成了STST段和段和TT波。
波。
Q-TQ-T间期间期:
心室开始除极至心室复极完毕全过程:
心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
的时间。
心电图各波段名称心电图各波段名称QRS波群命名示意图波群命名示意图心电轴一般指的平均心电轴一般指的平均QRSQRS电轴(电轴(MeanMeanQRSAxisQRSAxis),它是心室除极过程中全部),它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均瞬间向量的综合(平均QRSQRS向量),代表向量),代表了心室除极过程这一总的时间内的平均了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。
电势方向和强度。
心脏电轴心脏电轴正常心电轴:
正常心电轴:
0-900-90度,见于正常人度,见于正常人心电轴左偏:
心电轴左偏:
09090度,见于心脏垂位、度,见于心脏垂位、右室肥大、左后分支阻滞等右室肥大、左后分支阻滞等心脏电轴心脏电轴平均心电轴估测方法示意图平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向心电图测量心电图测量正常心电轴及其偏移正常心电轴及其偏移正常人胸导联正常人胸导联R波和波和S波振幅变化规律示意图波振幅变化规律示意图第二节第二节正常心电图正常心电图本节主要内容:
本节主要内容:
一心电图图形描绘和检测
(一)各波段时程与心率的检测
(一)各波段时程与心率的检测
(二)各波段振幅的检测
(二)各波段振幅的检测(三)平均心电轴的检测(三)平均心电轴的检测(四)心电图图形循长轴转位(四)心电图图形循长轴转位二正常心电图的波形特点与正常值心电图时程测量注意心电图时程测量注意心电图是电压随心电图是电压随时间时间变化的曲线变化的曲线心心电电图图记记录录在在坐坐标标线线上上,横横坐坐标标为为时时间间,通常采用通常
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