儿科临床常用正常值文档格式.docx
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30~40
110~130
3~4
2~3岁
25~30
100~120
4~7岁
20~25
80~100
4
8~14岁
18~20
70~90
血压:
收缩压(mmHg)=80+(年龄×
2),舒张压为收缩压的2/3(mmHg=kPa×
)
各年龄小儿心界
左界
右界
左乳线外1~2cm
沿右胸骨旁线
2~5岁
左乳线外1cm
右胸骨旁线与右胸骨线之间
5~12岁
左乳线上,或乳线内~1cm
接近右胸骨线
>
12岁
左乳线内~1cm
右胸骨线
儿科药物剂量计算
1、按体重计算
每日(次)剂量=病儿体重(kg)×
每日(次)每千克体重所需要药量。
2、按体表面积计算
小儿体表面积计算公式为:
30kg小儿的体表面积(m2)=体重(kg)×
+;
30kg小儿的体表面积(m2)=(体重kg-30)×
+
小儿每日水的需要量
需水量(ml/kg)
1~3岁
4~9岁
10~14岁
120~160
100~140
70~110
50~90
几种混合液简便配制
溶液种类5%或10%葡萄糖入溶液的(ml)
10%氯化钠%或5%的碳酸氢钠
2:
1等张液5003030(47)
1:
1液50020-
2液50015-
4液50010-
3:
1液5001515(24)
4:
2液5002020(33)
生理需要量简易计算
体重每天需液量(ml)
~10kg100ml/kg
11~20kg1000+超过10kg体重×
50ml/kg
20kg1500+超过20kg体重数×
20ml/kg
平均气道压MAP=K×
(PIP×
TI+PEEP×
TE)/(TI+TE),作用提高PaO2。
在考虑增大MAP时,应注意下列几个问题:
1、PIP的作用大于PEEP及I/E;
2、当PEEP过高,PaO2升高则不明显甚或下降;
3、过高的MAP可导致肺泡过度膨胀,静脉回流受阻,心搏出量减少,氧合降低,并可引起肺气压伤。
除增加MAP外,提高FiO2也是直接而有效增加PaO2的方法。
新生儿常见疾病机械通气初调参数
PIP
(cmH2O)
PEEP
RR
(bpm)
TI
(sec)
FR
(L/min)
呼吸暂停
RDS
MAS
肺炎
PPHN
肺出血
10~12
20~30
2~4
4~6
6~8
15~20
20~60
20~40
50~120
35~45
~
1.3~
1.5~
8~12
新生儿适宜动脉血气及TcSO2值
PaO2
Mm(Hg)
TcSO2
(%)
PaCO2
(mmHg)
PH值
一般疾病
早产儿
足月儿
50~70
60~80
85~93
90`95
95~98
30~50
呼吸机参数调节幅度值
呼吸机参数
调节幅度
FiO2
1~2cmH2O
1~2cmH2O
1.05~
5bpm
新生儿Apgar评分标准
体征评分标准
012
皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红
心率无<
100>
100
弹足底无反应有些动作,如皱眉哭,喷嚏
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动
呼吸无慢,不规则正常,哭声响
脊髓灰质炎(瘫痪型)与感染性多发性神经根炎的鉴别要点
脊髓灰质炎
感染性多发性神经根炎
发病早期
瘫痪肢体
感觉过敏
感觉障碍
早期脑脊液变
遗留后遗症
多有发热
不对称弛缓性瘫痪,且近端重于远端
有
无
呈细胞蛋白分离
多有
很少有发热
对称性弛缓性瘫痪,且远端重于近端
呈蛋白细胞分离
多无
新生儿HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
肌张力
原始反射
拥抱反射
吸吮反射
惊厥
中枢性呼吸衰竭
瞳孔改变
前囟张力
病程及预后
过度兴奋
正常
稍活跃
兴奋症状在24小时内最明显,3天内逐渐消失,预后好
嗜睡,迟钝
减低
减弱
常有
无或轻
无或缩小
正常或稍满
症状大多在1周末消失,10天后仍不消失者可能有后遗症
昏迷
松软
消失
多见,频繁发作
不对称或扩大、光反应消失
饱满、紧张
病死率高,多在1周内死亡,存活者症状可持续数周,后遗症可能性较大。
洋地黄类药物的临床应用
洋制剂
给药法
洋地黄化总量(mg/kg)
每日平均维持量
效力开始时间
效力量大时间
中毒作用消失时间
效力完全消失时间
地高辛
毛花甙丙
(西地兰)
口服
静脉
2岁~
口服量的1/2~2/3
1/5洋地黄化量,分2次
2小时
10分钟
15~30分钟
4~8小时
1~2小时
1~2天
1天
4~7天
2~4天
小儿血液气体分析正常值
项目
~2岁
2岁
HCO3-(mmol/L)
BE(mmol/L)
SaO2(%)
20~22
-6~+2
90~97
95~97
22~24
-4~+2
96~98
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
接种卡介苗后
自然感染
硬结直径
硬结颜色
硬结质地
阳性反应持续时间
阳性反应的变化
多为5~9cm
浅红
较软、边缘不整
较短,2~3天即消失
有较明显的逐年减弱倾向,一般于3~5年内逐渐消失
多为10~15mm
深红
较硬、边缘清楚
较长,可达7~10天以上
短时间内反应无减弱倾向,可持续若干年,甚至终身
新生儿不同日龄液体需要量
日龄<
1000g~1500g~2500g>
2500g
1100806040
21201008060
3~714012010080~100
14150~200150~200150~200150
感染性休克的诊断标准及分度
皮肤粘膜
四肢
血压
尿量
心脏
神志
肛指温差
眼底观察
甲皱观察
面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀,皮肤轻度发花
手足发凉,毛细血管再充盈时间为1~3秒
增快
略低或正常,音调变弱,脉压差为~(20~30mmHg)
略减少,婴儿10~5ml/h,儿童20~10ml/h
心率增快
清楚,但萎靡或烦躁
6℃
以小动脉痉挛为主,小动脉与小静脉之比为1:
2或1:
3(正常2:
3)
管袢动脉端变细,管袢数目减少
面色苍灰,口唇、指趾明显发绀,皮肤明显发花
四肢湿冷,接近或超过膝、肘关节,毛细血管再充盈时间>
3秒。
细速或摸不到
明显下降或测不出,脉压差<
(20mmHg)
明显减少,婴儿少于5ml/h,儿童少于10ml/h
心率明显增快,心音低钝或有奔马律
模糊,表情淡漠或昏迷
增快,或有呼吸困难,节律不整
更明显
小动脉痉挛,小静脉扩张,部分病例出现视神经乳头水肿
管袢动脉端变细,静脉端淤滞,扩张,面色发绀,血流减慢、不均,有红细胞聚集。
新生儿初步给液
1天2天3天4天5天
早产儿6090120150150~180
足月儿406080100120~150
不同临床情况需要量限量或加量
需限液量需加液量
动脉导管开放ELBWI
RDS用开放暖箱
HIE程光疗
SIADH呕吐、腹泻
少尿,肾衰反复腰穿治疗颅内出血
慢性肺疾患
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病原
全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮疹关系
麻疹
麻疹病毒
呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天口腔粘膜斑
红色斑丘疹,自头面部---颈部—躯干---四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑
发热3~4天,出疹期热更高
风疹
风疹病毒
全身症状轻,耳后、枕部淋巴结肿大并触痛
头面部--躯干---四肢,斑丘疹,疹间正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑
发热后半天至1天出疹
幼儿急疹
人疱疹病毒6型
一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结亦可肿大
红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退
高热3~5天,热退疹出
猩红热
乙型溶血性链球菌
高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎
皮肤弥漫充血
发热1~2天出疹,出疹时高热
肠道病毒感染
埃可病毒,柯萨奇病毒
发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大
散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。
发热时或热退后出疹
药物疹
原发病症状
皮疹痒感,摩擦及受压部位多,与用药有关,斑丘疹、疱疹,猩红热样皮疹,荨麻疹。
发热、服药史
各种利尿剂的临床应用
药名
剂量和方法
作用时间
并发症及注意
作用强弱
碱性利尿剂:
依他尼酸(利尿酸)
25mg/支、20mg/片
呋塞米(速尿)
噻嗪类:
双氢氯噻嗪25mg/片
保钾利尿剂:
螺内脂20mg/粒
氨苯蝶啶50mg/片
静注:
每次1mg/kg,稀释成2mg/ml,5~10分钟缓推,必要时8~12小时可重复。
口服:
2~3mg/,分2~3次
1~5mg/,分2~3次,维持治疗服4天停3天,<
6月者,~,分2~3次
1~2mg/,分2~3次
2~4mg/,分2~3次
静注后15分钟,口服30分钟开始起作用。
1~2小时为利尿高峰
1小时开始,4~6小时达高峰,持续12小时
8~12小时开始,3~4小时达高峰,持续2~3天
可引起脱水,低钾,低氯,碱中毒。
肾功能衰竭者用利尿酸有耳聋危险,婴儿慎用
常用可致电解质紊乱(低钾,低氯)及心律紊乱,粒细胞减少
有保钾、保氯作用,和氯噻氢类使用,可增强疗效
++++
小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1~3ml/kg,2天内平均尿量为30~60ml/d,3~10天为100~300ml/d,~2个月为250~400ml/d,~1岁为400~500ml/d,~3岁为500~600ml/d,~5岁为600~700ml/d,~8岁为600~1000ml/d,~14岁为800~1400ml/d,>
14岁为1000~1600ml/d。
若新生儿尿量每小时<
kg为少尿,每小时<
kg为无尿。
学龄儿童每日排尿量少于400ml/m2,学龄前儿童少于300ml/m2,婴幼儿少于200ml/m2时为少尿;
每日尿量少于50ml/m2为无尿。
心肺复苏ABCDEFGH
1、通畅呼吸道(airway,A)
2、人工呼吸(breathing,B)
3、人工循环(circulation,C)
4、药物治疗(drug,D)
肾上腺素的使用:
首剂仍采用标准剂量,即1:
10000肾上腺素,静脉给药,每次kg(kg),气管内给药为kg(1:
1000也为kg),3~5分钟后若无效给大剂量肾上腺素,任何通道给药均为~kg(1:
1000稀释)。
2~3次后若无效,可持续静点肾上腺素,速度为20ug/,直到心跳恢复,然后减量至~1ug/,此法对维持心压有利。
注意肾上腺素引起复苏后的高血压和快速心律失常,使用后需严密监护;
肾上腺素不能加于碱性液内;
酸中毒及低氧血症可使作用减弱。
阿托品的使用:
用于迷走神经张力过高引起的心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞等有一定的作用。
剂量每次~kg,静脉注射,5分钟1次,最大剂量每次1mg,Ⅲ度房室传导阻滞可加大剂量。
利多卡因的使用:
用于缺血缺氧,严重酸中毒和心肌本身病变所致室颤、频发室性早搏及室性心动速。
用药首次剂量均为1mg/kg,加5%GS10ml稀释后静推,气管内用药要加蒸馏水稀释至3~5ml。
因半衰期短,必要时5~10分钟后可重复使用,总量不超过5mg/kg。
也可于首次给药后,以20~50ug/的速度持续静脉维持。
甘露醇的使用:
复苏后常规使用,用量每次~1g/kg。
第一日4~6小时用药1次,此后酌情给予。
低血糖的处理:
新生儿给10%ml/kg静推,儿童25%GS1ml/kg静推。
5、心电图(EKG,E)
6、除颤(defibrilillation,F)
7、作好记录(goodrecordkeeping,G)
8、低温(hypothermia,H):
目前主张保持正常体温,或实行亚低温(34℃~36℃),尤其重视头部局部降温,可戴冰帽将头置于冰槽中,使头温降至32℃左右,重症患儿降温要持续3~5天。
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