儿科临床常用正常值.docx
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儿科临床常用正常值
小儿年龄分期
胎儿期
新生儿期
婴儿期
幼儿期
学龄前期
学龄期
青春期
受精卵~胎儿出生
胎儿娩出脐带结扎~28天
出生~1周岁之前
1周岁~3岁
3岁~6、7岁
自入小学开始(6、7岁)至青春期
青春期年龄范围一般从10岁~20岁
正常儿童体重、身高估计公式
年龄体重(kg)年龄身高(cm)
3~12月(月龄+9)/2
1~6岁年龄×2+812月75
7~12岁(年龄×7-5)/22~12岁年龄×6+77
正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达1~,生后3月体重约等于出生时体重的2倍;第一年内婴儿前3个月的增加值约后9个月内体重的增加值,即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg),是生后体重增长最快的时期,系第一个生长高峰;生后第二年体重增加~,2岁时体重约为出生时的4倍(12kg);2岁至青春前期体重增长减慢,年增长值约为2kg。
身高出生时平均为50cm,生后第一年身长增最快,约为25cm,前3个月身长增长约11~12cm,约等于后9个月的增长值,1岁时身长约75cm,第二年身长增长速度减慢,约10cm左右,即2岁时身长约85cm;2岁以后身高每年增长5~7cm。
2岁以后每年身高增长低于5cm,为生长速度下降。
头围:
出生时头围相对大,平均32~34cm,第一年前3个月头围的增长(6cm),约等于后9个月头围增长值(6cm),即1岁时头围46cm,生后第二年头围增长减慢,约为2cm,2岁时头围约48cm;2~15岁头围仅增长6~7cm,头围的测量在2岁内测量最有价值。
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
年龄
呼吸
脉搏
呼吸:
脉搏
新生儿
40~45
120~140
1:
3
<1岁
30~40
110~130
1:
3~4
2~3岁
25~30
100~120
1:
3~4
4~7岁
20~25
80~100
1:
4
8~14岁
18~20
70~90
1:
4
血压:
收缩压(mmHg)=80+(年龄×2),舒张压为收缩压的2/3(mmHg=kPa×)
各年龄小儿心界
年龄
左界
右界
<1岁
左乳线外1~2cm
沿右胸骨旁线
2~5岁
左乳线外1cm
右胸骨旁线与右胸骨线之间
5~12岁
左乳线上,或乳线内~1cm
接近右胸骨线
>12岁
左乳线内~1cm
右胸骨线
儿科药物剂量计算
1、按体重计算
每日(次)剂量=病儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需要药量。
2、按体表面积计算
小儿体表面积计算公式为:
<30kg小儿的体表面积(m2)=体重(kg)×+;
>30kg小儿的体表面积(m2)=(体重kg-30)×+
小儿每日水的需要量
年龄
需水量(ml/kg)
<1岁
1~3岁
4~9岁
10~14岁
120~160
100~140
70~110
50~90
几种混合液简便配制
溶液种类5%或10%葡萄糖入溶液的(ml)
10%氯化钠%或5%的碳酸氢钠
2:
1等张液5003030(47)
1:
1液50020-
1:
2液50015-
1:
4液50010-
2:
3:
1液5001515(24)
4:
3:
2液5002020(33)
生理需要量简易计算
体重每天需液量(ml)
~10kg100ml/kg
11~20kg1000+超过10kg体重×50ml/kg
>20kg1500+超过20kg体重数×20ml/kg
平均气道压MAP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE),作用提高PaO2。
在考虑增大MAP时,应注意下列几个问题:
1、PIP的作用大于PEEP及I/E;2、当PEEP过高,PaO2升高则不明显甚或下降;3、过高的MAP可导致肺泡过度膨胀,静脉回流受阻,心搏出量减少,氧合降低,并可引起肺气压伤。
除增加MAP外,提高FiO2也是直接而有效增加PaO2的方法。
新生儿常见疾病机械通气初调参数
PIP
(cmH2O)
PEEP
(cmH2O)
RR
(bpm)
TI
(sec)
FR
(L/min)
呼吸暂停
RDS
MAS
肺炎
PPHN
肺出血
10~12
20~30
20~25
20~25
20~30
25~30
2~4
4~6
2~4
2~4
2~4
6~8
15~20
20~60
20~40
20~40
50~120
35~45
~
1.3~
1.5~
<
<
~
8~12
8~12
8~12
8~12
15~20
8~12
新生儿适宜动脉血气及TcSO2值
PaO2
Mm(Hg)
TcSO2
(%)
PaCO2
(mmHg)
PH值
一般疾病
PPHN
早产儿
足月儿
早产儿
足月儿
50~70
60~80
80~100
80~100
85~93
90`95
95~98
95~98
30~50
30~50
25~30
25~30
~
~
~
~
呼吸机参数调节幅度值
呼吸机参数
调节幅度
PIP
PEEP
TI
RR
FiO2
1~2cmH2O
1~2cmH2O
1.05~
5bpm
新生儿Apgar评分标准
体征评分标准
012
皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红
心率无<100>100
弹足底无反应有些动作,如皱眉哭,喷嚏
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动
呼吸无慢,不规则正常,哭声响
脊髓灰质炎(瘫痪型)与感染性多发性神经根炎的鉴别要点
脊髓灰质炎
感染性多发性神经根炎
发病早期
瘫痪肢体
感觉过敏
感觉障碍
早期脑脊液变
遗留后遗症
多有发热
不对称弛缓性瘫痪,且近端重于远端
有
无
呈细胞蛋白分离
多有
很少有发热
对称性弛缓性瘫痪,且远端重于近端
无
有
呈蛋白细胞分离
多无
新生儿HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
肌张力
原始反射
拥抱反射
吸吮反射
惊厥
中枢性呼吸衰竭
瞳孔改变
前囟张力
病程及预后
过度兴奋
正常
稍活跃
正常
无
无
无
正常
兴奋症状在24小时内最明显,3天内逐渐消失,预后好
嗜睡,迟钝
减低
减弱
减弱
常有
无或轻
无或缩小
正常或稍满
症状大多在1周末消失,10天后仍不消失者可能有后遗症
昏迷
松软
消失
消失
多见,频繁发作
常有
不对称或扩大、光反应消失
饱满、紧张
病死率高,多在1周内死亡,存活者症状可持续数周,后遗症可能性较大。
洋地黄类药物的临床应用
洋制剂
给药法
洋地黄化总量(mg/kg)
每日平均维持量
效力开始时间
效力量大时间
中毒作用消失时间
效力完全消失时间
地高辛
毛花甙丙
(西地兰)
口服
静脉
静脉
<2岁~
>2岁~
口服量的1/2~2/3
<2岁~
>2岁~
1/5洋地黄化量,分2次
2小时
10分钟
15~30分钟
4~8小时
1~2小时
1~2小时
1~2天
1天
4~7天
2~4天
小儿血液气体分析正常值
项目
新生儿
~2岁
>2岁
PH值
PaO2
PaCO2
HCO3-(mmol/L)
BE(mmol/L)
SaO2(%)
~
8~12
~
20~22
-6~+2
90~97
~
~
~
20~22
-6~+2
95~97
~
~
~
22~24
-4~+2
96~98
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
接种卡介苗后
自然感染
硬结直径
硬结颜色
硬结质地
阳性反应持续时间
阳性反应的变化
多为5~9cm
浅红
较软、边缘不整
较短,2~3天即消失
有较明显的逐年减弱倾向,一般于3~5年内逐渐消失
多为10~15mm
深红
较硬、边缘清楚
较长,可达7~10天以上
短时间内反应无减弱倾向,可持续若干年,甚至终身
新生儿不同日龄液体需要量
日龄<1000g~1500g~2500g>2500g
1100806040
21201008060
3~714012010080~100
14150~200150~200150~200150
感染性休克的诊断标准及分度
项目
轻度
重度
皮肤粘膜
四肢
脉搏
血压
尿量
心脏
神志
呼吸
肛指温差
眼底观察
甲皱观察
面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀,皮肤轻度发花
手足发凉,毛细血管再充盈时间为1~3秒
增快
略低或正常,音调变弱,脉压差为~(20~30mmHg)
略减少,婴儿10~5ml/h,儿童20~10ml/h
心率增快
清楚,但萎靡或烦躁
增快
>6℃
以小动脉痉挛为主,小动脉与小静脉之比为1:
2或1:
3(正常2:
3)
管袢动脉端变细,管袢数目减少
面色苍灰,口唇、指趾明显发绀,皮肤明显发花
四肢湿冷,接近或超过膝、肘关节,毛细血管再充盈时间>3秒。
细速或摸不到
明显下降或测不出,脉压差<(20mmHg)
明显减少,婴儿少于5ml/h,儿童少于10ml/h
心率明显增快,心音低钝或有奔马律
模糊,表情淡漠或昏迷
增快,或有呼吸困难,节律不整
更明显
小动脉痉挛,小静脉扩张,部分病例出现视神经乳头水肿
管袢动脉端变细,静脉端淤滞,扩张,面色发绀,血流减慢、不均,有红细胞聚集。
新生儿初步给液
1天2天3天4天5天
早产儿6090120150150~180
足月儿406080100120~150
不同临床情况需要量限量或加量
需限液量需加液量
动脉导管开放ELBWI
RDS用开放暖箱
HIE程光疗
SIADH呕吐、腹泻
少尿,肾衰反复腰穿治疗颅内出血
慢性肺疾患
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病原
全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮疹关系
麻疹
麻疹病毒
呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天口腔粘膜斑
红色斑丘疹,自头面部---颈部—躯干---四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑
发热3~4天,出疹期热更高
风疹
风疹病毒
全身症状轻,耳后、枕部淋巴结肿大并触痛
头面部--躯干---四肢,斑丘疹,疹间正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑
发热后半天至1天出疹
幼儿急疹
人疱疹病毒6型
一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结亦可肿大
红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退
高热3~5天,热退疹出
猩红热
乙型溶血性链球菌
高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎
皮肤弥漫充血
发热1~2天出疹,出疹时高热
肠道病毒感染
埃可病毒,柯萨奇病毒
发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大
散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。
发热时或热退后出疹
药物疹
原发病症状
皮疹痒感,摩擦及受压部位多,与用药有关,斑丘疹、疱疹,猩红热样皮疹,荨麻疹。
发热、服药史
各种利尿剂的临床应用
药名
剂量和方法
作用时间
并发症及注意
作用强弱
碱性利尿剂:
依他尼酸(利尿酸)
25mg/支、20mg/片
呋塞米(速尿)
25mg/支、20mg/片
噻嗪类:
双氢氯噻嗪25mg/片
保钾利尿剂:
螺内脂20mg/粒
氨苯蝶啶50mg/片
静注:
每次1mg/kg,稀释成2mg/ml,5~10分钟缓推,必要时8~12小时可重复。
口服:
2~3mg/,分2~3次
口服:
1~5mg/,分2~3次,维持治疗服4天停3天,<6月者,~,分2~3次
口服:
1~2mg/,分2~3次
口服:
2~4mg/,分2~3次
静注后15分钟,口服30分钟开始起作用。
1~2小时为利尿高峰
1小时开始,4~6小时达高峰,持续12小时
8~12小时开始,3~4小时达高峰,持续2~3天
1小时开始,4~6小时达高峰,持续12小时
可引起脱水,低钾,低氯,碱中毒。
肾功能衰竭者用利尿酸有耳聋危险,婴儿慎用
常用可致电解质紊乱(低钾,低氯)及心律紊乱,粒细胞减少
有保钾、保氯作用,和氯噻氢类使用,可增强疗效
++++
++++
+
+
小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1~3ml/kg,2天内平均尿量为30~60ml/d,3~10天为100~300ml/d,~2个月为250~400ml/d,~1岁为400~500ml/d,~3岁为500~600ml/d,~5岁为600~700ml/d,~8岁为600~1000ml/d,~14岁为800~1400ml/d,>14岁为1000~1600ml/d。
若新生儿尿量每小时 学龄儿童每日排尿量少于400ml/m2,学龄前儿童少于300ml/m2,婴幼儿少于200ml/m2时为少尿;每日尿量少于50ml/m2为无尿。 心肺复苏ABCDEFGH 1、通畅呼吸道(airway,A) 2、人工呼吸(breathing,B) 3、人工循环(circulation,C) 4、药物治疗(drug,D) 肾上腺素的使用: 首剂仍采用标准剂量,即1: 10000肾上腺素,静脉给药,每次kg(kg),气管内给药为kg(1: 1000也为kg),3~5分钟后若无效给大剂量肾上腺素,任何通道给药均为~kg(1: 1000稀释)。 2~3次后若无效,可持续静点肾上腺素,速度为20ug/,直到心跳恢复,然后减量至~1ug/,此法对维持心压有利。 注意肾上腺素引起复苏后的高血压和快速心律失常,使用后需严密监护;肾上腺素不能加于碱性液内;酸中毒及低氧血症可使作用减弱。 阿托品的使用: 用于迷走神经张力过高引起的心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞等有一定的作用。 剂量每次~kg,静脉注射,5分钟1次,最大剂量每次1mg,Ⅲ度房室传导阻滞可加大剂量。 利多卡因的使用: 用于缺血缺氧,严重酸中毒和心肌本身病变所致室颤、频发室性早搏及室性心动速。 用药首次剂量均为1mg/kg,加5%GS10ml稀释后静推,气管内用药要加蒸馏水稀释至3~5ml。 因半衰期短,必要时5~10分钟后可重复使用,总量不超过5mg/kg。 也可于首次给药后,以20~50ug/的速度持续静脉维持。 甘露醇的使用: 复苏后常规使用,用量每次~1g/kg。 第一日4~6小时用药1次,此后酌情给予。 低血糖的处理: 新生儿给10%ml/kg静推,儿童25%GS1ml/kg静推。 5、心电图(EKG,E) 6、除颤(defibrilillation,F) 7、作好记录(goodrecordkeeping,G) 8、低温(hypothermia,H): 目前主张保持正常体温,或实行亚低温(34℃~36℃),尤其重视头部局部降温,可戴冰帽将头置于冰槽中,使头温降至32℃左右,重症患儿降温要持续3~5天。
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