儿科临床常用正常值.docx
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儿科临床常用正常值
小儿年龄分期
胎儿期
新生儿期
婴儿期
幼儿期
学龄前期
学龄期
青春期
受精卵~胎儿出生
胎儿娩出脐带结扎~28天
出生~1周岁之前
1周岁~3岁
3岁~6、7岁
自入小学开始(6、7岁)至青春期
青春期年龄范围一般从10岁~20岁
正常儿童体重、身高估计公式
年龄体重()年龄身高()
3~12月(月龄+9)/2
1~6岁年龄×2+812月75
7~12岁(年龄×7-5)/22~12岁年龄×6+77
正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达1~1.5,生后3月体重约等于出生时体重的2倍;第一年内婴儿前3个月的增加值约后9个月内体重的增加值,即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9),是生后体重增长最快的时期,系第一个生长高峰;生后第二年体重增加2.5~3.5,2岁时体重约为出生时的4倍(12);2岁至青春前期体重增长减慢,年增长值约为2。
身高出生时平均为50,生后第一年身长增最快,约为25,前3个月身长增长约11~12,约等于后9个月的增长值,1岁时身长约75,第二年身长增长速度减慢,约10左右,即2岁时身长约85;2岁以后身高每年增长5~7。
2岁以后每年身高增长低于5,为生长速度下降。
头围:
出生时头围相对大,平均32~34,第一年前3个月头围的增长(6),约等于后9个月头围增长值(6),即1岁时头围46,生后第二年头围增长减慢,约为2,2岁时头围约48;2~15岁头围仅增长6~7,头围的测量在2岁内测量最有价值。
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
年龄
呼吸
脉搏
呼吸:
脉搏
新生儿
40~45
120~140
1:
3
<1岁
30~40
110~130
1:
3~4
2~3岁
25~30
100~120
1:
3~4
4~7岁
20~25
80~100
1:
4
8~14岁
18~20
70~90
1:
4
血压:
收缩压()=80+(年龄×2),舒张压为收缩压的2/3(×7.5)
各年龄小儿心界
年龄
左界
右界
<1岁
左乳线外1~2
沿右胸骨旁线
2~5岁
左乳线外1
右胸骨旁线与右胸骨线之间
5~12岁
左乳线上,或乳线内0.5~1
接近右胸骨线
>12岁
左乳线内0.5~1
右胸骨线
儿科药物剂量计算
1、按体重计算
每日(次)剂量=病儿体重()×每日(次)每千克体重所需要药量。
2、按体表面积计算
小儿体表面积计算公式为:
<30小儿的体表面积(m2)=体重()×0.035+0.1;
>30小儿的体表面积(m2)=(体重30)×0.02+1.05
小儿每日水的需要量
年龄
需水量()
<1岁
1~3岁
4~9岁
10~14岁
120~160
100~140
70~110
50~90
几种混合液简便配制
溶液种类5%或10%葡萄糖入溶液的()
10%氯化钠11.2%或5%的碳酸氢钠
2:
1等张液5003030(47)
1:
1液50020-
1:
2液50015-
1:
4液50010-
2:
3:
1液5001515(24)
4:
3:
2液5002020(33)
生理需要量简易计算
体重每天需液量()
~10100
11~201000+超过10体重×50
>201500+超过20体重数×20
平均气道压×(××)/(),作用提高2。
在考虑增大时,应注意下列几个问题:
1、的作用大于及;2、当过高,2升高则不明显甚或下降;3、过高的可导致肺泡过度膨胀,静脉回流受阻,心搏出量减少,氧合降低,并可引起肺气压伤。
除增加外,提高2也是直接而有效增加2的方法。
新生儿常见疾病机械通气初调参数
(2O)
(2O)
()
()
()
呼吸暂停
肺炎
肺出血
10~12
20~30
20~25
20~25
20~30
25~30
2~4
4~6
2~4
2~4
2~4
6~8
15~20
20~60
20~40
20~40
50~120
35~45
0.5~0.75
1.3~0.5
1.5~0.75
<0.5
<0.5
0.5~0.75
8~12
8~12
8~12
8~12
15~20
8~12
新生儿适宜动脉血气及2值
2
()
2
(%)
2
()
值
一般疾病
早产儿
足月儿
早产儿
足月儿
50~70
60~80
80~100
80~100
85~93
90`95
95~98
95~98
30~50
30~50
25~30
25~30
7.30~7.45
7.30~7.45
7.45~7.55
7.45~7.55
呼吸机参数调节幅度值
呼吸机参数
调节幅度
2
1~22O
1~22O
1.05~0.1
5
0.05
新生儿评分标准
体征评分标准
012
皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红
心率无<100>100
弹足底无反应有些动作,如皱眉哭,喷嚏
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动
呼吸无慢,不规则正常,哭声响
脊髓灰质炎(瘫痪型)与感染性多发性神经根炎的鉴别要点
脊髓灰质炎
感染性多发性神经根炎
发病早期
瘫痪肢体
感觉过敏
感觉障碍
早期脑脊液变
遗留后遗症
多有发热
不对称弛缓性瘫痪,且近端重于远端
有
无
呈细胞蛋白分离
多有
很少有发热
对称性弛缓性瘫痪,且远端重于近端
无
有
呈蛋白细胞分离
多无
新生儿临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
肌张力
原始反射
拥抱反射
吸吮反射
惊厥
中枢性呼吸衰竭
瞳孔改变
前囟张力
病程及预后
过度兴奋
正常
稍活跃
正常
无
无
无
正常
兴奋症状在24小时内最明显,3天内逐渐消失,预后好
嗜睡,迟钝
减低
减弱
减弱
常有
无或轻
无或缩小
正常或稍满
症状大多在1周末消失,10天后仍不消失者可能有后遗症
昏迷
松软
消失
消失
多见,频繁发作
常有
不对称或扩大、光反应消失
饱满、紧张
病死率高,多在1周内死亡,存活者症状可持续数周,后遗症可能性较大。
洋地黄类药物的临床应用
洋制剂
给药法
洋地黄化总量()
每日平均维持量
效力开始时间
效力量大时间
中毒作用消失时间
效力完全消失时间
地高辛
毛花甙丙
(西地兰)
口服
静脉
静脉
<2岁0.05~0.06
>2岁0.03~0.05
口服量的1/2~2/3
<2岁0.03~0.04
>2岁0.02~0.03
1/5洋地黄化量,分2次
2小时
10分钟
15~30分钟
4~8小时
1~2小时
1~2小时
1~2天
1天
4~7天
2~4天
小儿血液气体分析正常值
项目
新生儿
~2岁
>2岁
值
2
2
3-()
()
2(%)
7.35~7.45
8~12
4.00~4.67
20~22
-62
90~97
7.35~7.45
10.6~13.3
4.00~4.67
20~22
-62
95~97
7.35~7.45
10.6~13.3
4.67~6.00
22~24
-42
96~98
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
接种卡介苗后
自然感染
硬结直径
硬结颜色
硬结质地
阳性反应持续时间
阳性反应的变化
多为5~9
浅红
较软、边缘不整
较短,2~3天即消失
有较明显的逐年减弱倾向,一般于3~5年内逐渐消失
多为10~15
深红
较硬、边缘清楚
较长,可达7~10天以上
短时间内反应无减弱倾向,可持续若干年,甚至终身
新生儿不同日龄液体需要量
日龄<1000g~1500g~2500g>2500g
1100806040
21201008060
3~714012010080~100
14150~200150~200150~200150
感染性休克的诊断标准及分度
项目
轻度
重度
皮肤粘膜
四肢
脉搏
血压
尿量
心脏
神志
呼吸
肛指温差
眼底观察
甲皱观察
面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀,皮肤轻度发花
手足发凉,毛细血管再充盈时间为1~3秒
增快
略低或正常,音调变弱,脉压差为2.7~4.0(20~30)
略减少,婴儿10~5,儿童20~10
心率增快
清楚,但萎靡或烦躁
增快
>6℃
以小动脉痉挛为主,小动脉与小静脉之比为1:
2或1:
3(正常2:
3)
管袢动脉端变细,管袢数目减少
面色苍灰,口唇、指趾明显发绀,皮肤明显发花
四肢湿冷,接近或超过膝、肘关节,毛细血管再充盈时间>3秒。
细速或摸不到
明显下降或测不出,脉压差<2.7(20)
明显减少,婴儿少于5,儿童少于10
心率明显增快,心音低钝或有奔马律
模糊,表情淡漠或昏迷
增快,或有呼吸困难,节律不整
更明显
小动脉痉挛,小静脉扩张,部分病例出现视神经乳头水肿
管袢动脉端变细,静脉端淤滞,扩张,面色发绀,血流减慢、不均,有红细胞聚集。
新生儿初步给液
1天2天3天4天5天
早产儿6090120150150~180
足月儿406080100120~150
不同临床情况需要量限量或加量
需限液量需加液量
动脉导管开放
用开放暖箱
程光疗
呕吐、腹泻
少尿,肾衰反复腰穿治疗颅内出血
慢性肺疾患
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病原
全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮疹关系
麻疹
麻疹病毒
呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天口腔粘膜斑
红色斑丘疹,自头面部颈部—躯干四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑
发热3~4天,出疹期热更高
风疹
风疹病毒
全身症状轻,耳后、枕部淋巴结肿大并触痛
头面部躯干四肢,斑丘疹,疹间正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑
发热后半天至1天出疹
幼儿急疹
人疱疹病毒6型
一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结亦可肿大
红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退
高热3~5天,热退疹出
猩红热
乙型溶血性链球菌
高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎
皮肤弥漫充血
发热1~2天出疹,出疹时高热
肠道病毒感染
埃可病毒,柯萨奇病毒
发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大
散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。
发热时或热退后出疹
药物疹
原发病症状
皮疹痒感,摩擦及受压部位多,与用药有关,斑丘疹、疱疹,猩红热样皮疹,荨麻疹。
发热、服药史
各种利尿剂的临床应用
药名
剂量和方法
作用时间
并发症及注意
作用强弱
碱性利尿剂:
依他尼酸(利尿酸)
25支、20片
呋塞米(速尿)
25支、20片
噻嗪类:
双氢氯噻嗪25片
保钾利尿剂:
螺内脂20粒
氨苯蝶啶50片
静注:
每次1,稀释成2,5~10分钟缓推,必要时8~12小时可重复。
口服:
2~3,分2~3次
口服:
1~5(),分2~3次,维持治疗服4天停3天,<6月者,0.5~0.75(),分2~3次
口服:
1~2(),分2~3次
口服:
2~4(),分2~3次
静注后15分钟,口服30分钟开始起作用。
1~2小时为利尿高峰
1小时开始,4~6小时达高峰,持续12小时
8~12小时开始,3~4小时达高峰,持续2~3天
1小时开始,4~6小时达高峰,持续12小时
可引起脱水,低钾,低氯,碱中毒。
肾功能衰竭者用利尿酸有耳聋危险,婴儿慎用
常用可致电解质紊乱(低钾,低氯)及心律紊乱,粒细胞减少
有保钾、保氯作用,和氯噻氢类使用,可增强疗效
+
+
小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1~3,2天内平均尿量为30~60,3~10天为100~3002个月为250~4001岁为400~5003岁为500~6005岁为600~7008岁为600~100014岁为800~1400,>14岁为1000~1600。
若新生儿尿量每小时<1.0为少尿,每小时<0.5为无尿。
学龄儿童每日排尿量少于4002,学龄前儿童少于3002,婴幼儿少于2002时为少尿;每日尿量少于502为无尿。
心肺复苏
1、通畅呼吸道(,A)
2、人工呼吸(,B)
3、人工循环(,C)
4、药物治疗(,D)
肾上腺素的使用:
首剂仍采用标准剂量,即1:
10000肾上腺素,静脉给药,每次0.1(0.01),气管内给药为0.1(1:
1000也为0.1),3~5分钟后若无效给大剂量肾上腺素,任何通道给药均为0.1~0.2(1:
1000稀释)。
2~3次后若无效,可持续静点肾上腺素,速度为20,直到心跳恢复,然后减量至0.1~1,此法对维持心压有利。
注意肾上腺素引起复苏后的高血压和快速心律失常,使用后需严密监护;肾上腺素不能加于碱性液内;酸中毒及低氧血症可使作用减弱。
阿托品的使用:
用于迷走神经张力过高引起的心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞等有一定的作用。
剂量每次0.01~0.1,静脉注射,5分钟1次,最大剂量每次1,Ⅲ度房室传导阻滞可加大剂量。
利多卡因的使用:
用于缺血缺氧,严重酸中毒和心肌本身病变所致室颤、频发室性早搏及室性心动速。
用药首次剂量均为1,加510稀释后静推,气管内用药要加蒸馏水稀释至3~5。
因半衰期短,必要时5~10分钟后可重复使用,总量不超过5。
也可于首次给药后,以20~50的速度持续静脉维持。
甘露醇的使用:
复苏后常规使用,用量每次0.5~1。
第一日4~6小时用药1次,此后酌情给予。
低血糖的处理:
新生儿给102.5静推,儿童251静推。
5、心电图(,E)
6、除颤(,F)
7、作好记录(,G)
8、低温():
目前主张保持正常体温,或实行亚低温(34℃~36℃),尤其重视头部局部降温,可戴冰帽将头置于冰槽中,使头温降至32℃左右,重症患儿降温要持续3~5天。
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