最新18项医疗核心制度解读.ppt
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卫计委十八项医疗核心制度解读刘德荣刘德荣v2016年7月26日,医疗质量管理办法经国家卫生计生委主任会议讨论通过,于2016年11月1日正式施行。
v办法第47条明确提出了医疗质量安全核心制度,建立了医疗安全需遵循的十八项核心制度。
该制度明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。
1.首诊负责制度2.三级医师查房制度3.疑难病例讨论制度4.会诊制度5.急危重患者抢救制度6.手术分级管理制度7.术前讨论制度8.死亡病例讨论制度9.查对制度v病历书写规范与管理制度v交接班制度v危急值报告制度v分级护理制度v医疗技术准入制度v手术安全核查制度v临床用血审核制度v信息安全管理制度v抗菌药物分级管理制度一首诊负责制度目的目的消除拒推患者的不良作风,杜绝“踢皮球”现象适用范围适用范围适用于门、急诊患者的诊疗过程核心词核心词“责任制责任制”意义意义在具有随机性变化的医疗环境中,明确医疗责任主体制度患者首先就诊的科室为患者首先就诊的科室为患者首先就诊的科室为患者首先就诊的科室为首诊科室首诊科室首诊科室首诊科室第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为首诊医师首诊医师首诊医师首诊医师首诊医师负责制度首诊医师负责制度核心核心责任主体划分责任主体划分责任主体首次接诊的医师或科室。
首次接诊的医师或科室。
负责患者检查、诊断、治疗、抢救、负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作,直到有患者转科、转科或转院工作,直到有患者转科、转院情形发生并完成。
转院情形发生并完成。
责任主体转入专科或医院。
转入专科或医院。
接替首诊诊室(医师)职责接替首诊诊室(医师)职责患患者者门门急急诊诊就就诊诊诊断明确诊断明确诊断不明确特殊情况特殊情况危急症、三无危急症、三无人员人员组织专家会诊组织专家会诊组织抢救并上报门门急急诊诊治治疗疗收入其他收入其他专科诊疗;专科诊疗;转入他院转入他院诊疗诊疗v一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
v二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊;v三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
v四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
v五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度三级医师查房制度v查房形式全科大查房全科大查房主任(副主任)医师查房主任(副主任)医师查房主治医师查房主治医师查房住院医师查房住院医师查房v危重者入院后当天要有上级医师查房;夜间病重者入院后,次日要有上级医师查房记录,二级医师书写三级医师查房记录,一级医师书写二级医师查房记录,查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例,事前应查阅有关文献资料,作好充分准备,以提高查房质量。
v主任(副主任)医师查房v查房次数:
每周查房每周查房1-2次次v查房内容:
要解决疑难病例及问题,审查对要解决疑难病例及问题,审查对新入院及重危患者的诊断、诊疗计划;决定新入院及重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等出院、转院等v主治医师查房v查房次数:
一般患者每周查房一般患者每周查房3次,一般患者入院后,次,一般患者入院后,二级医师首次查房不得超过二级医师首次查房不得超过48小时小时。
v查房内容:
要求对所管患者进行系统查房。
尤其对要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果情况及治疗效果v住院医师查房v查房次数:
对所管的病人每日至少查房对所管的病人每日至少查房2次,早晚查次,早晚查房一次,上午、下午下班前各巡视一次,危重病人房一次,上午、下午下班前各巡视一次,危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,发现新的病情变化及时处理。
发现新的病情变化及时处理。
v查房内容:
要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一检查或治疗化验报告单,分析检查结果,提出进一检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;征求患者对医疗、饮食等方面的意见况;征求患者对医疗、饮食等方面的意见v科室大查房科室大查房频次频次12次次/周,危重病人随时随检、重点查房周,危重病人随时随检、重点查房主持人主持人科主任及其指定人员科主任及其指定人员参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士v查房内容查房内容对全科病历进行巡查,以疑难、危重病例为主;对全科病历进行巡查,以疑难、危重病例为主;抽查医嘱、病历、护理质量;抽查医嘱、病历、护理质量;利用典型、特殊病历、进行教学查房;利用典型、特殊病历、进行教学查房;听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议;法或建议;结合临床病例考核下级医师结合临床病例考核下级医师“三基三基”知识。
知识。
三、疑难病例讨论制度v讨论对象讨论对象疑难病例、入院疑难病例、入院三天三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例。
重等病例。
v主持人主持人科主任或主任医师(副主任医师)科主任或主任医师(副主任医师)v参加人员参加人员有关人员有关人员v主管医师职责主管医师职责做好准备工作,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发准备。
应作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
v记录内容包括记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等,确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、会诊制度急诊会诊制度急诊会诊制度v对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人,由经治医师或主治医师提出急会诊申重症的病人,由经治医师或主治医师提出急会诊申请,并同时上报本科室上级医师,并在申请单上注请,并同时上报本科室上级医师,并在申请单上注明明“急急”字。
字。
在特殊情况下,可电话邀请在特殊情况下,可电话邀请。
会诊医。
会诊医师应迅速师应迅速(15分钟内)分钟内)到达申请科室进行会诊。
申到达申请科室进行会诊。
申请会诊和到达会诊时间均应请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟记录到分钟。
如遇疑难。
如遇疑难问题或病情复杂病例,应立即请上级医师协助会诊,问题或病情复杂病例,应立即请上级医师协助会诊,以及时做出诊治意见。
申请医师必须在场,配合会以及时做出诊治意见。
申请医师必须在场,配合会诊及抢救工作诊及抢救工作。
v科内会诊制度科内会诊制度会诊对象会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等并发症病例或具有科研教学价值的病例等召集人召集人科主任科主任参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例,都可由对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例,都可由主治医师主动提出,主任医师或科主任召集本科有关医务及主治医师主动提出,主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加,进行会诊讨论,以进一步明确和统一诊疗意技术人员参加,进行会诊讨论,以进一步明确和统一诊疗意见。
会诊时,由经治医师报告病例并分析诊疗情况,同时准见。
会诊时,由经治医师报告病例并分析诊疗情况,同时准确,完整地做好会诊记录确,完整地做好会诊记录v科间会诊科间会诊会诊对象会诊对象患者病超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行患者病超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊。
科间会诊。
申请人申请人主管医师主管医师填写会诊单,写明会诊要求和目的,科主任批准后送交被邀请科室。
填写会诊单,写明会诊要求和目的,科主任批准后送交被邀请科室。
要求要求时限:
时限:
24小时内小时内资质:
主治医师以上人员资质:
主治医师以上人员v全院会诊制度全院会诊制度会诊对象会诊对象病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
申请人及申请程序申请人及申请程序科室主任提出,报医务科同意或由医务科指定科室主任提出,报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期并决定会诊日期。
要求要求准备:
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员准备:
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科,由其通知有关科室人员参加。
报医务科,由其通知有关科室人员参加。
主持人:
由医务科或申请会诊科室主任主持召开,必要时请业务副院长主持人:
由医务科或申请会诊科室主任主持召开,必要时请业务副院长参加。
参加。
记录:
主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录。
记录:
主管医师认真做好会诊记录,并将会诊意见摘要记入病程记录。
v外院来院会诊制度外院来院会诊制度会诊对象会诊对象本院不能解决的疑难病例。
本院不能解决的疑难病例。
申请人及申请程序申请人及申请程序科室主任提出,主管病人的主治医师填写书面报告,科室主任提出,主管病人的主治医师填写书面报告,科主任签字送医务科,医务科与相关医院联系,确定会诊时间,并负责科主任签字送医务科,医务科与相关医院联系,确定会诊时间,并负责接待事宜。
接待事宜。
要求要求会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系,会诊医师必须会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系,会诊医师必须于术前先行来本院会诊患者病情,参与术前讨论,其诊疗意见均应记录于术前先行来本院会诊患者病情,参与术前讨论,其诊疗意见均应记录在案,并有会诊医师或科主任的签名。
危重抢救的急会诊可直接电话报在案,并有会诊医师或科主任的签名。
危重抢救的急会诊可直接电话报请医务科及主管院长同意后实施请医务科及主管院长同意后实施。
v院外外出会诊制度院外外出会诊制度拟请我院医师外出会诊和手术的医院,应出具医疗行政部门的邀请函(用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的,应当及时补办书面手续)给我院医务科,非正常上班时间与总值班联系。
内容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时间和费用等情况,必时应和拟请专家直接通话交流情况。
接到外院会诊邀请后,由医务科安排能代表本院、本专业水平医师参加院外外出会诊,外出会诊前后,会诊医师应到医务
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