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欣母沛产品知识培训内部资料内部资料请勿外传请勿外传市场部市场部2011.4产后出血疾病知识产后出血疾病知识欣母沛产品知识欣母沛产品知识市场策略市场策略大纲第一产程第一产程宫颈扩张期,指从规律宫缩开始到宫口开全,初产妇约12-16小时,经产妇约6-8小时。
此期子宫有规律地收缩,宫口逐渐扩张第二产程第二产程胎儿娩出期,指从宫口开全到胎儿娩出,初产妇一般1-2小时第三产程第三产程胎盘娩出期,指胎儿娩出到胎盘排出的过程,一般不超过30分钟。
胎儿娩出后,宫缩暂时停止,不久又重新开始促使胎盘排出自然分娩自然分娩剖宫产剖宫产用手术的方式,剖开腹壁和子宫产取出胎儿用手术的方式,剖开腹壁和子宫产取出胎儿选择剖宫产的原因:
选择剖宫产的原因:
胎儿因素胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫脐带绕颈脐带绕颈胎位不正胎位不正臀位臀位胎膜早破胎膜早破双胎或多胎双胎或多胎母亲因素过期产过期产妊娠合并症妊娠合并症高龄初产妇高龄初产妇母儿因素头盆不称头盆不称产程延长产程延长社会因素产后出血定义产后出血定义产后出血PPH(postpartumhemorrhage)分娩后24小时内出血超过500ml(产后2小时内出血400ml)产后出血流行病学产后出血流行病学产科出血是产妇死亡的首要原因产科出血是产妇死亡的首要原因80%80%的产后出血发生在产后的产后出血发生在产后22小时小时之内之内产后产后22小时的出血量占产后出血小时的出血量占产后出血量的量的90901996-20021996-2002年孕产妇死亡率年孕产妇死亡率53/1053/10万万产后出血占产科出血死因的产后出血占产科出血死因的85.5%85.5%53/100000产科出血其他产后出血85.5%14.4%产后2小时8020产后产后2h出血量出血量90产后出血危害产后出血危害产后出血最严重的危害是产后出血最严重的危害是死亡死亡垂体坏死垂体坏死不孕不孕丢失器官丢失器官ARDSARDS凝血障碍凝血障碍休克休克产后出血产后出血产后出血产后出血ARDSARDS急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征acuterespiratorydistresssyndrome产后出血原因产后出血原因宫缩乏力宫缩乏力70-90%70-90%子宫过度膨胀巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等急产、产程延长或滞产等全身因素等产道损伤产道损伤20%20%胎盘因素胎盘因素10%10%凝血功能凝血功能障碍障碍1%1%宫缩乏力宫缩乏力产后出血指南产后出血指南巨大儿巨大儿新生儿的出生体重等于或大于新生儿的出生体重等于或大于40004000克,就克,就可以称为巨大儿可以称为巨大儿常见原因常见原因孕妇体内营养过剩孕妇体内营养过剩妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病宫缩乏力宫缩乏力产后出血指南产后出血指南羊水过多羊水过多定义:
娠足月时羊水量约为定义:
娠足月时羊水量约为1000ml1000ml(8008001200ml1200ml),),凡在妊娠凡在妊娠任何时期内羊水量超过任何时期内羊水量超过2000ml2000ml者,均可诊断者,均可诊断为羊水过多。
为羊水过多。
疤痕子宫疤痕子宫定义:
因进行过剖宫产或子宫肌瘤摘除手术等,会在子定义:
因进行过剖宫产或子宫肌瘤摘除手术等,会在子宫上留下疤痕,这种子宫在医学上被称为疤痕子宫。
宫上留下疤痕,这种子宫在医学上被称为疤痕子宫。
胎盘因素胎盘因素病因病因高危因素高危因素胎盘异常多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘胎膜残留产次多,既往胎盘粘连史胎盘因素胎盘因素产后出血指南产后出血指南前置胎盘前置胎盘胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘有研究指出:
有研究指出:
有研究指出:
有研究指出:
胎盘附着部位异常,尤其剖宫产史,胎盘附着于切口胎盘附着部位异常,尤其剖宫产史,胎盘附着于切口胎盘附着部位异常,尤其剖宫产史,胎盘附着于切口胎盘附着部位异常,尤其剖宫产史,胎盘附着于切口凶险性凶险性凶险性凶险性前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘不同不同不同不同剖宫产次数中前置胎盘和胎盘植入剖宫产次数中前置胎盘和胎盘植入剖宫产次数中前置胎盘和胎盘植入剖宫产次数中前置胎盘和胎盘植入(1999199919991999年年年年2002200220022002年年年年30132301323013230132例)例)例)例)OB/GYN2006,107(6):
1226-1132.剖宫产次剖宫产次剖宫产次剖宫产次前置(例,)前置(例,)前置(例,)前置(例,)前置中植入胎盘(前置中植入胎盘(前置中植入胎盘(前置中植入胎盘(n,%n,%n,%n,%)非前置中植入胎盘非前置中植入胎盘非前置中植入胎盘非前置中植入胎盘(n,%n,%n,%n,%)1398(64.2)13(3.3)2(0.03)2211(13.3)23(11.0)26(0.2)372(11.4)29(40.0)7(0.1)433(22.8)20(61.0)11(0.8)56(23.3)4(67.0)2(0.8)63(33.7)2(67.0)4(4.7)胎盘因素胎盘因素产后出血指南产后出血指南胎盘早剥胎盘早剥正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥宫壁剥离,称为胎盘早剥胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,具有起胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,具有起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。
病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。
国内报道的发生率为国内报道的发生率为4.64.62121,产道损伤产道损伤病因病因高危因素高危因素宫颈、阴道或会阴撕裂急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂胎位不正、胎头深陷子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻产次多、子宫底部胎盘凝血功能障碍凝血功能障碍病因病因高危因素高危因素血液性疾病遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病肝脏疾病重症肝炎产科DIC弥漫性血管内凝血羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期正确估计出血量正确估计出血量称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态体克指数法体克指数=心率/收缩压(mmHg)血红蛋白含量测定WHOWHO产后出血技术小组提出靠临床估计和产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估测量比实际失血量低估30-50%30-50%用称重法和容积法来测量出血量用称重法和容积法来测量出血量称重法:
总量(称重)-原纱布量/1.05(血液比重)容积法:
先将接生时接触血染的布匹纱布敷料等进行已知血量的污染,从而求得一定面积污染所需的血量,如血染纱布10cm10cm为5ml,15cm15cm为10ml来计算监测生命体征、尿量和精神状态监测生命体征、尿量和精神状态失血量失血量脉搏脉搏呼吸呼吸收缩压收缩压毛细血管再充盈毛细血管再充盈中枢神经系统中枢神经系统1000ml1000ml正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常1000-2000ml1001000-2000ml100轻度急促轻度急促正常正常延迟延迟不安不安2000-3000ml1202000-3000ml120显著急促显著急促下降下降延迟延迟烦躁烦躁3000ml1403000ml140显著急促显著急促显著下降显著下降缺少缺少嗜睡嗜睡用休克指数估计失血量用休克指数估计失血量休克指数=心率/收缩压(mmHg)(正常0.5)休克指数估计失血量(ml)占血容量0.60.9500750400ml为预警线,应迅速启动一级急救处理积极寻找出血原因并进行处理病因治疗是最根本的治疗,检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制,针对原因进行积极处理宫缩乏力的处理产道损伤的处理胎盘因素的处理凝血功能障碍的处理产后出血指南产后出血指南治疗治疗宫缩乏力的处理宫缩乏力的处理子宫压迫/按摩法应用宫缩剂缩宫素卡前列素氨丁三醇米索前列醇卡前列甲酯卡贝缩宫素手术治疗宫腔填塞、B-Lynch缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞术、子宫切除术产后出血指南产后出血指南宫缩剂应用宫缩剂应用缩宫素:
为预防和治疗产后出血的一线药物缩宫素:
为预防和治疗产后出血的一线药物缩宫素10u肌内注射、子宫肌层或宫颈注射,以后1020u加入500ml晶体液中静脉滴注静脉滴注能立即起效,但半衰期短静脉滴注能立即起效,但半衰期短(1(16min)6min),故需持,故需持续静脉滴注续静脉滴注缩官素应用相对安全,大剂最应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用;快速静脉注射未稀释的缩官素,可导致低血压、心动过速和(或)心律失常。
因缩宫素有受体饱和现象,无限制加大用量反而效果因缩宫素有受体饱和现象,无限制加大用量反而效果不佳,并可出现副作用,故不佳,并可出现副作用,故24h24h总量应控制在总量应控制在60u60u内内产后出血指南产后出血指南宫缩剂应用宫缩剂应用卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇(商品名:
欣母沛商品名:
欣母沛)为前列腺素F2衍生物(15-甲基FGF2)引起全子宫协调有力的收缩引起全子宫协调有力的收缩用法为250ug(1支),深部肌内注射或子官肌层注射3min3min起作用,起作用,30min30min达作用高峰,可维持达作用高峰,可维持2h2h必要时重复使用,总量不超过2000g(8支)副反应轻微,偶尔有暂时性的恶心、呕吐等产后出血指南产后出血指南宫缩剂应用宫缩剂应用米索前列醇米索前列醇系前列腺素El的衍生物,可引起全子宫有力收缩应用方法:
米索前列醇200600pug顿服或舌下给药但米索前列醇副作用较大,恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见;高血压、活动性心、肝、肾脏病及肾上腺皮质功能不全者慎用,青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
RCTRCT(随机对照试验)(随机对照试验)研究指出,相对于缩宫素,不能提供更研究指出,相对于缩宫素,不能提供更多的治疗利益,但不良反应显著增加,因此仅建议在没有多的治疗利益,但不良反应显著增加,因此仅建议在没有缩宫素的情况下使用缩宫素的情况下使用产后出血疾病知识产后出血疾病知识欣母沛产品知识欣母沛产品知识市场策略市场策略大纲欣母沛产品信息欣母沛产品信息商品名:
欣母沛HemabateTM通用名:
卡前列素氨丁三醇注射液规格:
250g1ml/支包装:
10支/盒价格:
500-680元/支储藏:
须冷藏于2-8生产商:
辉瑞制药(美国)abateHaemorrhageAbate出血出血减少减少Hem欣母沛名称由来欣母沛名称由来欣母沛的历史欣母沛的历史19841984年在美国上市,原先由法玛西亚公司生产,目前为辉瑞制药的产品年在美国上市,原先由法玛西亚公司生产,目前为辉瑞制药的产品20022002年应上海妇幼保健处的要求引进中国年应上海妇幼保健处的要求引进中国20022002年作为年作为产房急救必备药物产房急救必备药物写入写入“上海市助产技术服务基本标准上海市助产技术服务基本标准”20062006年作为年作为产房急救必备药物产房急救必备药物写入写入“成都市、湖州市助产技术服务基本成都市、湖州市助产技术服务基本标准标准”20092009年作为年作为产房急救必备药物产房急救必备药物写入写入“四川省、宁波市、温州市助产技术四川省、宁波市、温州市助产技术服务基本标准服务基本标准”欣母沛化学结构欣母沛化学结构(15S)-15-甲基前列腺素F2氨丁三醇盐15-15-甲基甲基PGFPGF22是PGF2的衍生物欣母沛化学结构欣母沛化学结构15位以甲基取代羟基,减少15羟脱氢酶对其灭活作用起效迅速作用持久生物活性增强活性比母体化合物PGF2强20倍左右药代动力学药代动力学吸收:
血药浓度范围吸收:
血药浓度范围250g臀部肌肉注射药代动力学药代动力学起效时间:
23分钟达到峰值时间:
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