气管插管与气道管理.ppt
- 文档编号:2006190
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:69
- 大小:3.96MB
气管插管与气道管理.ppt
《气管插管与气道管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《气管插管与气道管理.ppt(69页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
气道管理与通气气道管理与通气四川大学气气道道管管理理与与通通气气选好面罩大小选好面罩大小开放气道开放气道E-C手法手法球囊面罩通气球囊面罩通气球囊面罩通气球囊面罩通气单人球囊单人球囊面罩通气面罩通气双人球囊双人球囊面罩通气面罩通气口咽通气管鼻咽通气管鼻咽通气管通气辅助措施通气辅助措施安置口咽通气管安置口咽通气管安置鼻咽通气管安置鼻咽通气管高级气道高级气道仔细权衡按压与插入高级气道的利弊。
仔细权衡按压与插入高级气道的利弊。
可将高级气道的插入延迟至患者对可将高级气道的插入延迟至患者对CPR和电除颤和电除颤无反应或患者出现自主循环恢复的迹象之后进行。
无反应或患者出现自主循环恢复的迹象之后进行。
复苏者侧重训练一种作为首选的气道管理方法。
复苏者侧重训练一种作为首选的气道管理方法。
球囊球囊-面罩通气可作为备选方案。
面罩通气可作为备选方案。
气气管管插插管管EndotrachealIntubation喉喉罩罩(LaryngealMaskAirway,LMA)食管气管联合导管食管气管联合导管(EsophagealTrachealCombitube,ETC)高高级级气气道道气管内插管术endotrachealintubation含义气管内插管(endotrachealintubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管(endobronchialintubation)。
应用(Application)全身麻醉气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺冲洗治疗插管方法插管方法清醒插管(awaketechniques)镇静插管(intubationwithoutparalysis)快诱导插管(rapidsequenceintubation,RSI)RSI定义定义RSI是急诊气道管理的一项核心技术,是指通过应用强效静脉诱导药和速效肌松药使患者在极短的时间内达到无意识和肌肉麻痹以完成气管插管的一项技术,这一概念最初源于急诊麻醉中的“快速顺序诱导”(rapidsequenceinduction)气管插管.RSI目的快速准确地控制气道,改善低氧状态避免血流动力学剧烈波动、颅内压增高等并发症通过药物提供良好的插管条件和减少插管并发症RSI步骤快诱导插管的实施可分为若干步骤快诱导插管的实施可分为若干步骤(7Ps):
准备(preparation)预给氧(preoxygenation)预给药(pretreatment)快速诱导(paralysiswithinduction)保护和体位(protectionandpositioning)插管并验证(placementandproof)插管后处理(postintubationmanagement)。
RSI的准备SOAP-MES:
SuctionO:
OxygenA:
AirwayEquipmentP:
PharmacologyME:
MonitoringEquipment第一节插管前准备及麻醉一、术前检查和评估1.头颈活动度寰枕关节及颈椎活动度:
关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。
“3-3-2”法则是以患者的手指为标准,分别测量张口度(了解喉镜和气管导管置入是否困难)、颏骨舌骨距离(评估下颌间隙是否足够)、舌骨甲状软骨切迹距离(反映喉的位置是否足够低以满足经口插管),能同时分别满足3指、3指、2指,则困难插管发生率低颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的距离。
正常4.5cm(三横指)以上,小于此距离可能窥喉困难。
2.口齿情况张口度(mouthopening)牙齿情况Mallampati气道分级1级:
可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。
2级:
可见咽峡弓和软腭,但悬雍垂被舌根掩盖。
3级:
仅可见软腭。
4级:
仅可见硬腭。
分级越高预示插管难度越大。
WilsonWilson危险评分危险评分WilsonWilson等人发现等人发现55个简易的预测估计因素个简易的预测估计因素依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙下颌退缩及龅牙每个因素分配每个因素分配0022分分,总分在总分在001010分之间分之间,得分愈高得分愈高,危险愈大危险愈大3.鼻腔、咽腔鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎4.气管(trachea)气管狭窄(外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤)二、气管插管用具及准备1.气管导管(trachealtube)
(1)制作材料及要求
(2)型号两种标号:
导管内径(ID)标号,每号相差0.5mm法制(F)标号,F号=导管外径(OD)3.14两种标号间的换算:
F号=ID号42(3)导管的选择成人:
男性8.0mmID,女性7.5mmID气管狭窄者所需导管外径=X线气管狭窄处内径1.5mm小儿:
导管选择可参考表5-1,亦可参考下列公式:
F=年龄18或ID=岁/44(4)插管深度:
导管斜口插入声门后继续推进35cm即可,使导管斜口位于气管中段(即相当于胸骨上切迹处)。
小儿插管深度(cm)=年龄/2122.套囊(cuff)或塞布
(1)作用防漏
(2)套囊的分类及特点低容高压套囊高容低压套囊3.麻醉喉镜(简称喉镜,laryngoscope)
(1)组成:
喉镜柄(laryngoscopehandle)喉镜片(laryngoscopeblade)
(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade):
需挑起会厌,刺激大,操作稍难;但声门显露充分,插管时无需管芯协助。
弯喉镜片(curvedblade):
沿舌背置入会厌谷,不刺激喉上神经,很少出现喉痉挛,易于操作;但声门有时显露不全,插管时需用管芯辅助。
目前使用最广。
(3)纤维光导支气管(喉)镜(fiberopticbronchoscope)是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管(喉)镜。
常用于气管内插管困难时引导气管插管。
4.其他插管用具
(1)衔接管(Connector)
(2)导管芯(Stylet)(3)插管钳(Forceps)(4)牙垫(Biteblock)(5)喷雾器(sprayer)5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具,包括:
气管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、麻醉机及生命体征监测仪等。
三、插管前麻醉1.全麻诱导:
即用全麻药辅以肌松药快速插管,是最常用、最安全的麻醉方法,多用于气管插管估计无困难的病人。
2.局部麻醉:
多用于困难插管、气道有部分梗阻或有反流误吸倾向的病人。
(1)表面麻醉
(2)喉上神经阻滞(3)气管内注药3.局部麻醉及全身麻醉复合:
用于无窒息危险的困难插管病人。
常用的诱导剂1)安定类:
咪达唑仑(力月西)具有镇静、催眠、肌肉松弛作用,无镇痛作用。
不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停,偶有血压下降。
老人和COPD患者应减少剂量。
2)阿片类:
芬太尼具有镇静、镇痛作用。
拮抗剂为纳洛酮。
不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停,偶有血压下降和组胺释放,胸廓僵直可用肌肉松弛剂拮抗。
可用于低血容量的患者。
老人和COPD患者减少剂量,小于2岁的婴幼儿慎用。
3)巴比妥类:
硫喷妥钠用于全身麻醉的快速诱导,无镇痛作用,可降低颅内压和脑代谢。
不良反应有血压下降、呼吸抑制、呼吸暂停、支气管痉挛、喉痉挛。
紫质症、哮喘持续状态者禁用。
4)氯胺酮:
具有神经分离性麻醉及强的镇痛作用,可扩张支气管,保持上呼吸道张力。
不良反应为增加颅内压、眼内压、血压、心率、心输出量和心肌耗氧量,增加口腔和支气管的分泌,可有幻觉、焦虑的精神症状。
5)依托咪酯:
用于全身麻醉的快速诱导,无镇痛作用,血液动力学稳定,可降低颅内压及眼内压。
不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停、肌阵挛、呕吐。
小于12岁的儿童慎用。
6)异丙酚:
半衰期短,可以抗惊厥、止吐,深度镇静可以代替肌松剂,可以降低颅内压及眼内压常用的肌松剂1)除极化肌肉松弛剂:
氯琥珀胆碱(司可林氯琥珀胆碱(司可林)是目前唯一的真正速效、是目前唯一的真正速效、超短效的肌松药,超短效的肌松药,A、并发症:
a.高钾血症:
b.增加肌纤维收缩:
引起胃内压、眼内压和颅内压升高。
c.心动过缓:
d.组胺释放:
导致支气管痉挛、心动过速、皮肤潮红等。
e.恶性高热:
见于遗传性骨骼肌疾病,可危及生命,B、禁忌证:
a.肾功能障碍、大量输血等高钾血症患者b.有恶性高热病史或家族史。
2)非除极化肌肉松弛剂:
常用的有泮库溴铵、维泮库溴铵、维库溴铵、苯磺阿曲库铵库溴铵、苯磺阿曲库铵.常规插管剂量时起效较慢.并发症并发症a.心血管系统:
偶发心动过速或血压升高(泮库溴铵)。
b.组胺释放:
轻度血压下降(苯磺阿曲库铵)。
c.麻痹延迟:
用药过量或重复使用、重症肌无力、肾疾病(泮库溴铵)、肝疾病(维库溴铵)。
第二节气管内插管(endotrachealintubation)分类(Classification)根据插管径路分为:
经口气管插管(oralendotrachealintubation)经鼻气管插管(nasalendotrachealintubation)根据插管时是否显露声门分为:
明视插管法(visualizedintubation)盲探插管法(blindintubation)一、IndicationsandAdvantages1.Indications:
GeneralanesthesiaRespiratorytreatmentCardiopulmonaryresuscitation2.Advantages:
保证呼吸道通畅,防止误吸和漏气。
便于呼吸管理,保证通气。
减少气道死腔量,增加有效肺泡通气量头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
便于控制呼吸动作,稳定手术野,利于精细的手术操作。
3.Contraindications喉水肿、气道急性炎症绝对禁忌胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者相对禁忌喉喉镜镜气管插管步骤气管插管步骤1、使用大容量、低压力套囊气管导管。
、使用大容量、低压力套囊气管导管。
2、选择型号适当的气管导管。
、选择型号适当的气管导管。
3、将探条放入气管导管腔内,但不能超出导管的远端开口。
、将探条放入气管导管腔内,但不能超出导管的远端开口。
4、过伸颈部和抬头、配合喉镜寻找暴露声门的最佳位置。
、过伸颈部和抬头、配合喉镜寻找暴露声门的最佳位置。
5、看见后声门,迅速置入气管导管,使套囊位于声门之下。
、看见后声门,迅速置入气管导管,使套囊位于声门之下。
6、气囊充气封闭气道(通常为、气囊充气封闭气道(通常为10ml),并检查密封效果。
),并检查密封效果。
cuff7、置入口咽通气管或牙垫。
、置入口咽通气管或牙垫。
8、固定气管导管。
、固定气管导管。
9、确定气管导管的位置。
、确定气管导管的位置。
RSI失败后30s的处理措施
(1)用简易呼吸器正压通气,继续按压环状软骨。
(2)寻找失败原因:
肌肉松弛不完全见于SCh剂量不足、静脉通路不畅、SCh导致的肌肉强直;解剖结构异常;未预料到的气道阻塞,如呕吐物、血块、异物、喉气管损伤或横断。
(3)补救措施:
寻找插管失败原因,重新插管;给子正压迈气,直到自主呼吸恢复;拮抗非除极化肌肉松弛剂的作用;触觉法气管内插管;使用过渡开放气道技术;环甲膜穿刺或切开;逆行性气管内插管;纤维支气管镜引导气管内插管等。
通用型气管插管方案通用型气管插管方案困难气管插管困难气管插管甲状软骨距下颏骨颏骨7cm;7cm;张口度90是3次尝试经口气管插管否失败型方案缩写缩写PIM为气管插管后管理BMV呼吸囊-面罩通气RSI快速程序气管插管OTI经口气管内插管应应急急型型插插管管方方案案紧急气道SpO290自主呼吸?
否试验性BMV给氧尝试OTI是成功?
否应用BMV使SpO290失败型方案是患者肌肉完全松弛或不能活动是尝试三次以上OTI是成功PIM否否给予Sch或罗库臭胺增加成增加成功率的方法功率的方法人BMV口咽通气管鼻咽通气到调整头位加PPV的BMV困困难难型型
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 气管 插管 管理