水肿的概念和分类.ppt
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水水肿肿Edema水水肿肿Edema一、水肿的概念和分类一、水肿的概念和分类(Concept&Classification)1.1.概念(概念(ConceptConcept)水肿是指过多水肿是指过多体液体液在在组织细胞间隙或体腔中组织细胞间隙或体腔中积聚。
积聚。
过多等渗性体液在过多等渗性体液在体腔内聚积体腔内聚积,称为积水(,称为积水(HydropsHydrops)。
过多液体聚积在过多液体聚积在细胞内细胞内,称为细胞水肿(细胞水化)。
,称为细胞水肿(细胞水化)。
2.2.分类(分类(ClassificationClassification)系统分类:
全身性水肿(系统分类:
全身性水肿(localedemalocaledema)、局部性水肿(局部性水肿(anasarcaanasarca)。
)。
部位命名:
脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。
部位命名:
脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。
起源病因命名:
心性水肿、肝性水肿、肾性水肿,营养不起源病因命名:
心性水肿、肝性水肿、肾性水肿,营养不良性水肿等。
良性水肿等。
二、水肿发生的基本机制(二、水肿发生的基本机制(二、水肿发生的基本机制(二、水肿发生的基本机制(Mechanismsofedema)血管内外体液交换失平衡;体内外液体交换失平衡。
血管内外体液交换失平衡;体内外液体交换失平衡。
(一)血管内外体液交换失平衡的原因和机制
(一)血管内外体液交换失平衡的原因和机制(Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluidImbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)肾病、蛋白合成障碍、血液稀释肾病、蛋白合成障碍、血液稀释有效胶体渗透压有效胶体渗透压水肿水肿capcap水分滤出水分滤出淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流22血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低有效胶体渗透压是对抗血浆液体由有效胶体渗透压是对抗血浆液体由capcap滤出和促使回收的主要力。
滤出和促使回收的主要力。
(DecreasedplasmacolloidosmoticpressureDecreasedplasmacolloidosmoticpressure)静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉回流受阻静脉回流受阻capcap有效流体静压有效流体静压capcap静脉端压力静脉端压力组织液生成淋巴管代偿性回流组织液生成淋巴管代偿性回流水肿水肿11毛细血管有效流体静压升高毛细血管有效流体静压升高CapCap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。
(IncreasedcapillaryhydrostaticIncreasedcapillaryhydrostaticpressurepressure)肿瘤压迫淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、间液胶体渗透压间液胶体渗透压(pr=30pr=3050g/L50g/L)乳腺癌大手术损伤、乳腺癌大手术损伤、淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻小分子量蛋白回流小分子量蛋白回流丝虫的成虫阻塞淋巴管丝虫的成虫阻塞淋巴管淋巴管压迫或阻塞淋巴管压迫或阻塞44淋巴回流受阻(淋巴回流受阻(淋巴回流受阻(淋巴回流受阻(lymphaticobstruction)淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。
淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。
33微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高(Increasedcapillarypermeability)渗出性炎症、缺氧、酸中毒等渗出性炎症、缺氧、酸中毒等微血管壁通透性微血管壁通透性细胞间隙胶体渗透压细胞间隙胶体渗透压、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压血浆蛋白渗出血浆蛋白渗出有效胶体渗透压有效胶体渗透压capcap内水分滤出内水分滤出淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流水肿水肿(22)有效循环血量减少)有效循环血量减少心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量GFRGFR交感交感-肾上腺髓质和肾上腺髓质和RAASRAAS(+)肾血管收缩肾血管收缩11GFRGFR急剧降低(急剧降低(DDecreasedecreasedglomerularglomerularfiltrationratefiltrationrate)(11)肾脏本身的疾患肾脏本身的疾患急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎GFRGFR小管对小管对NaNa、HH22OO重吸收正常重吸收正常肾排肾排NaNa、HH22ONaONa、HH22OO潴留潴留急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎
(二)体内外液体交换失平衡的机制
(二)体内外液体交换失平衡的机制
(二)体内外液体交换失平衡的机制
(二)体内外液体交换失平衡的机制(Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluidImbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)水肿水肿22肾小管重吸收增多肾小管重吸收增多(IncreasedtubularIncreasedtubularreabsorptionreabsorption)(11)滤过分数滤过分数(Filtrationfraction,FFFiltrationfraction,FF)增高增高充血性心衰和肾病综合征充血性心衰和肾病综合征髓旁肾单位血流量髓旁肾单位血流量出球小出球小AA收缩更明显收缩更明显髓旁肾单位髓旁肾单位FFFF20%20%近曲小管对钠、水重吸收近曲小管对钠、水重吸收ANFANF钠、水潴留钠、水潴留水肿水肿(22)肾血流重分布)肾血流重分布有效循环血量有效循环血量肾血流重分布肾血流重分布髓旁肾髓襻重吸收钠水髓旁肾髓襻重吸收钠水钠水潴留钠水潴留水肿水肿(33)远曲小管和集合管重吸收钠水增加)远曲小管和集合管重吸收钠水增加血血AldAld含量增加含量增加有效循环血量有效循环血量RAASRAAS激活激活水肿水肿肝硬变肝硬变灭活灭活AldAld血中血中AldAld钠水潴留钠水潴留ADHADH分泌增加分泌增加有效循环血量有效循环血量ADHADH远曲和集合管重吸收水远曲和集合管重吸收水【水肿简明机制图水肿简明机制图水肿简明机制图水肿简明机制图】血管内外体液交换失平衡血管内外体液交换失平衡细胞间液增加细胞间液增加局部水肿局部水肿体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡钠水潴留钠水潴留全身性水肿全身性水肿三、水肿的表现特征和对机体的影响三、水肿的表现特征和对机体的影响三、水肿的表现特征和对机体的影响三、水肿的表现特征和对机体的影响
(一)水肿的表现特征
(一)水肿的表现特征
(一)水肿的表现特征
(一)水肿的表现特征11水肿液的特点水肿液的特点水肿液的特点水肿液的特点根据水肿液中蛋白含量的不同分为:
根据水肿液中蛋白含量的不同分为:
(11)漏出液:
相对密度低于)漏出液:
相对密度低于1.0151.015;蛋白质含量低于;蛋白质含量低于2.5g%2.5g%;(22)渗出液:
渗出液:
相对密度高于相对密度高于1.0181.018;蛋白质含量高于;蛋白质含量高于2.5g%2.5g%;22皮下水肿的皮肤特点皮下水肿的皮肤特点皮下水肿的皮肤特点皮下水肿的皮肤特点(11)显性水肿()显性水肿(RankedemaRankedema)或凹陷性水肿或凹陷性水肿(PittingedemaPittingedema)当出现明显皮下水肿时,皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹当出现明显皮下水肿时,皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹变浅,皮肤温度较低,组织弹性下降,指压时出现凹陷性压痕。
变浅,皮肤温度较低,组织弹性下降,指压时出现凹陷性压痕。
33全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点
(二)水肿对机体的影响
(二)水肿对机体的影响
(二)水肿对机体的影响
(二)水肿对机体的影响(22)隐性水肿)隐性水肿细胞间液组织液增加,但可流动水不多,指压时没有凹陷细胞间液组织液增加,但可流动水不多,指压时没有凹陷性水肿的体征,但体重增加不超过正常时的性水肿的体征,但体重增加不超过正常时的10%10%。
四、各种常见水肿的发生机制四、各种常见水肿的发生机制四、各种常见水肿的发生机制四、各种常见水肿的发生机制11心性水肿心性水肿常指是右心衰竭引起全身性水肿,因左心衰引起肺水肿。
常指是右心衰竭引起全身性水肿,因左心衰引起肺水肿。
右心泵功能衰竭右心泵功能衰竭体静脉回流障碍、淤血体静脉回流障碍、淤血交感兴奋交感兴奋COCO、有效循环血量有效循环血量外周静脉阻力外周静脉阻力静脉压静脉压肝功能障碍肝功能障碍胃肠淤血胃肠淤血ANFANF肾血流量肾血流量ADHADH蛋白吸收合成蛋白吸收合成淋巴回流障碍淋巴回流障碍重分配重分配GFRGFR、RAASRAAS激活激活capcap内压内压FFFF醛固酮醛固酮NaNa、HH22OO潴留潴留水肿水肿细胞间液生成细胞间液生成22肾性水肿(肾性水肿(RenaledemaRenaledema)指原发于肾功能障碍的全身性水肿。
指原发于肾功能障碍的全身性水肿。
(11)肾病性水肿)肾病性水肿以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。
以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。
大量的蛋白尿,丢失蛋白质大量的蛋白尿,丢失蛋白质3.53.5gg/日日2020gg/日日低蛋白血症,血浆蛋白低于低蛋白血症,血浆蛋白低于3030gg/L/L严重水肿严重水肿主主要要是是血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压明明显显降降低低,使使细细胞胞间间液液生生成成增增多多;另另外,有效循环血量降低导致钠、水潴留,导致的严重水肿。
外,有效循环血量降低导致钠、水潴留,导致的严重水肿。
高脂和高胆固醇血症高脂和高胆固醇血症(22)肾炎性水肿)肾炎性水肿是以是以GRFGRF明显下降所导致的水肿。
明显下降所导致的水肿。
名词解释名词解释水肿、显性水肿、隐性水肿水肿、显性水肿、隐性水肿水肿、显性水肿、隐性水肿水肿、显性水肿、隐性水肿思考题思考题1.水肿发生的基本机制,以及与局部和全身性水肿发水肿发生的基本机制,以及与局部和全身性水肿发生各有什么关系?
生各有什么关系?
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