朱宗函新时期儿科发展方向和展望精品文档.ppt
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新时期儿科事业发展新时期儿科事业发展-挑战和展望挑战和展望朱宗涵朱宗涵中国医师协会儿科医师分会中国医师协会儿科医师分会北京北京2016-8儿童医学(儿科和儿科学)的目的儿童医学(儿科和儿科学)的目的ChildMedicine(Pediatrics)保护和促进儿童和青少年的健康和发展保护和促进儿童和青少年的健康和发展防治儿童和青少年期的疾病和伤残防治儿童和青少年期的疾病和伤残成人疾病的儿童期预防成人疾病的儿童期预防重大公共事件中儿童健康保护重大公共事件中儿童健康保护方针:
儿童优先方针:
儿童优先ChildFirst策略:
策略:
生存生存Survivor保护保护Protection发展发展Development为所有儿童的健康为所有儿童的健康Healthforallchildren可及性可及性高质量高质量经济经济我国儿科和儿科学发展的成就我国儿科和儿科学发展的成就1.为保障儿童健康,降低儿童死亡率,为保障儿童健康,降低儿童死亡率,促进儿童生长发育促进儿童生长发育方面作出重大贡献。
方面作出重大贡献。
2.形成和发展了众多专业的学科体系形成和发展了众多专业的学科体系3.形成和发展了较高水平的专业队伍形成和发展了较高水平的专业队伍4.形成和发展了儿科医学中心(儿科医、教、研基地)形成和发展了儿科医学中心(儿科医、教、研基地)5.建立了儿科医学教学体系建立了儿科医学教学体系(有待重建)(有待重建)6.初步建立儿童医疗保障体系(儿童医保,新农合,大病求助)初步建立儿童医疗保障体系(儿童医保,新农合,大病求助)7.初步建立了儿科研究能力初步建立了儿科研究能力8.国际合作和交流不断发展国际合作和交流不断发展保障儿童生存的策略保障儿童生存的策略5岁以下儿童营养不良发生率岁以下儿童营养不良发生率5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率我国儿科发展面临的挑战我国儿科发展面临的挑战儿科人力资源严重不足,儿科医疗机构严重不足,儿科药品严重不足。
儿科人力资源严重不足,儿科医疗机构严重不足,儿科药品严重不足。
儿科服务体系尚不完善,社区和基层儿科服务缺乏,没有儿科服务体系尚不完善,社区和基层儿科服务缺乏,没有generalpediatricians。
医学院校中儿科系撤销(医学院校中儿科系撤销(1990),失去了儿科医生培养的基础,失去了儿科医生培养的基础,对儿科教育、对儿科教育、科研和学科研和学术发展造成严重的不利的影响,失去了重要的发展平台和话语权。
术发展造成严重的不利的影响,失去了重要的发展平台和话语权。
儿科教育和科研力量严重不足,儿科教育和科研力量严重不足,追踪生命科学前沿领域的进展不够。
追踪生命科学前沿领域的进展不够。
缺乏儿科发展的战略思想、规划和行动。
谁来做?
谁来考虑?
缺乏儿科发展的战略思想、规划和行动。
谁来做?
谁来考虑?
学科的整合能力不够:
儿科界内部和外部。
学科的整合能力不够:
儿科界内部和外部。
对社会和政府的呼吁和公关能力不够,在医改中。
对社会和政府的呼吁和公关能力不够,在医改中。
儿科没有得到足够的重视,几乎被儿科没有得到足够的重视,几乎被“边缘化边缘化”。
儿科统计儿科统计儿童总数(儿童总数(018岁):
岁):
2.7亿亿0-14岁儿童年总患病岁儿童年总患病:
6亿人次亿人次(医疗机构登记数)(医疗机构登记数)儿科门诊总计:
儿科门诊总计:
2.26亿人次亿人次儿童医院门诊:
儿童医院门诊:
26.3百万人次百万人次儿科年住院:
儿科年住院:
400万人次万人次儿科统计儿科统计儿科医师(含儿科医师(含助理助理医师)医师):
11.28万万名名占全国执业医师(助理)总数的占全国执业医师(助理)总数的3.9%每每1000名儿童名儿童0.5名儿科医生。
(名儿科医生。
(0-14岁儿童数为岁儿童数为2.26亿)亿)(国际为(国际为0.85-1.3)(卫计委:
)(卫计委:
2016-2-24发布会)发布会)儿童医院儿童医院:
90所所1990年儿科年儿科系被系被撤销。
撤销。
新的为全国培养儿科医生的机制长期没有建立起来。
新的为全国培养儿科医生的机制长期没有建立起来。
儿童医院每年儿童医院每年为自己的医院培养少量的儿科医生。
为自己的医院培养少量的儿科医生。
医学院校每年培养数量有限的儿科硕士和博士。
医学院校每年培养数量有限的儿科硕士和博士。
儿科医生流失的现象更为严重。
儿科医生流失的现象更为严重。
基层医生学历状况基层医生学历状况乡镇卫生院医生学历调查:
乡镇卫生院医生学历调查:
本科本科3.9%大专大专28.8%中专中专54.2%在基层为儿童治病的卫生人员基本无儿科资质。
在基层为儿童治病的卫生人员基本无儿科资质。
中美儿科医生数量比较中美儿科医生数量比较0-18岁岁儿童人数儿童人数儿科医生人数儿科医生人数医生数医生数/千名儿童千名儿童-中国中国2.6亿亿10万万0.4美国美国0.6亿亿8万万1.3-*按按0-18岁估算岁估算65%普通儿科医生普通儿科医生35%专科儿科医生科儿科医生美国儿科服务美国儿科服务普通儿科医生普通儿科医生专科儿科医生专科儿科医生初级医疗保健服务初级医疗保健服务少量专科医疗服务少量专科医疗服务主要在社区和诊所主要在社区和诊所专科医疗服务专科医疗服务少量初级医疗服务少量初级医疗服务主要在医院和大学主要在医院和大学80%20%儿科医生的需求估算儿科医生的需求估算0-18岁岁儿童:
儿童:
2.6亿亿按按1/1000的比例估算,应有儿科医生的比例估算,应有儿科医生26万万名。
名。
现有儿科现有儿科医生医生11万名万名,尚需儿科,尚需儿科医生医生15万名。
万名。
儿科护士缺多少?
儿科医技人员缺多少?
儿科麻醉医生、儿科护士缺多少?
儿科医技人员缺多少?
儿科麻醉医生、五官科医生等如何培养五官科医生等如何培养?
儿科影像科医生?
他们?
儿科影像科医生?
他们都从哪里都从哪里来?
来?
谁来规划这些事情,谁来落实这些事情?
谁来规划这些事情,谁来落实这些事情?
儿科学复制了成人医学的全部学科:
儿科学复制了成人医学的全部学科:
内、外、皮肤、五官、口腔内、外、皮肤、五官、口腔小儿妇科小儿妇科(青春期医学青春期医学AdolescentMedicine)胎儿医学胎儿医学成人和老年医学成人和老年医学-成人疾病的儿童期预防成人疾病的儿童期预防-DOHaD理论(健康和疾病的发理论(健康和疾病的发育起源育起源:
DevelopmentalOriginsofHealthandDiseases)儿内科具有内科的几乎全部的亚专科:
儿内科具有内科的几乎全部的亚专科:
儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等儿科需要全面的技术支持:
儿科需要全面的技术支持:
护理、影像、检验、药物、麻醉、公共卫生、心理等护理、影像、检验、药物、麻醉、公共卫生、心理等他们应该接受儿科的基本训练。
他们应该接受儿科的基本训练。
建立综合性儿童医院或儿童医学中心的必要性。
建立综合性儿童医院或儿童医学中心的必要性。
儿科学发展的历程儿科学发展的历程-成人医学的复制成人医学的复制儿科发展的历程:
儿科发展的历程:
复制复制创新创新儿科学是研究人类生命早期的医学儿科学是研究人类生命早期的医学生命早期最具有创新前景的领域生命早期最具有创新前景的领域发育发育创新首先是基于发育的儿童健康的创新首先是基于发育的儿童健康的再定义再定义围孕期围孕期孕期孕期儿童期儿童期儿童健康和发展的再定义儿童健康和发展的再定义树立创新的健康观:
树立创新的健康观:
没有疾病没有疾病diseases良好状态良好状态well-being充分发育充分发育potential树立创新的发展观:
树立创新的发展观:
体格生理发育体格生理发育physical心理行为发育心理行为发育mental社会能力发育社会能力发育social儿科学的定义:
儿科学的定义:
胎儿、儿童和青少年期医学的综合学科胎儿、儿童和青少年期医学的综合学科努力消除疾病和致病因素对儿童的危害努力消除疾病和致病因素对儿童的危害保障和促进生理、心理和社会能力的发展保障和促进生理、心理和社会能力的发展儿科学定位儿科学定位儿童医学儿童医学现代医学和医学教育是基于成人医学的体系,不能充分反映儿科的特现代医学和医学教育是基于成人医学的体系,不能充分反映儿科的特点和规律。
点和规律。
儿科应该是以发育生命科学为基础的医学体系,覆盖了从受精卵到青儿科应该是以发育生命科学为基础的医学体系,覆盖了从受精卵到青春期的漫长的生命过程。
春期的漫长的生命过程。
我们面对的对象:
胚胎期、胎儿期、新生儿期、我们面对的对象:
胚胎期、胎儿期、新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。
婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。
发育发育-儿科学最基本的特征和重点儿科学最基本的特征和重点发育的基本机制发育的基本机制-遗传和环境的交互作用遗传和环境的交互作用儿童医学儿童医学和生命科学和生命科学发育儿科学和生命发育儿科学和生命科学科学的相互促进的相互促进:
发育生物学、系统生物学发育生物学、系统生物学遗传学和表观遗传学遗传学和表观遗传学脑和神经科学脑和神经科学分子生物学(基因组学,蛋白组学,代谢组学,网络组学)分子生物学(基因组学,蛋白组学,代谢组学,网络组学)生物信息学生物信息学生物医学工程生物医学工程社会社会-经济学经济学生命的开始:
从生命的开始:
从-9m到到+2yr构建构建养育养育环境境促促进母乳喂养母乳喂养改善改善辅食添加食添加保保证孕期孕期营养和养和环境境NATURE先天遗传先天遗传-NURTURE后天养育后天养育生命最初的生命最初的1000天天从孕期到从孕期到2岁:
为一生奠定基础岁:
为一生奠定基础改变一生,改变未来改变一生,改变未来Thefirst1000daysoflife:
TheWindowofOpportunity胎儿发育和宫内编程胎儿发育和宫内编程宫内环境宫内环境营养营养感染感染损伤损伤抑郁抑郁-4-9m父母父母染色体重构染色体重构/基因重组基因重组器官构建器官构建发育编程发育编程IntrauterineProgramming宫内编程宫内编程分子分子细胞细胞代谢代谢内分泌内分泌,生理学功能生理学功能生命最初的生命最初的100天:
天:
Newbornchild1year3yearsAgeHigh(cm)50100753.2kilos9.6kilos15kilos婴幼儿婴幼儿期期-发育的快速阶段发育的快速阶段9kg15kg3kg新生儿新生儿350g30%800g50%1000g75%体格:
体格:
2x2x身高增长、身高增长、5x5x体重增长体重增长生理:
各个器官系统生理:
各个器官系统-消化、呼吸、血液、免疫、神经、心血管、内分泌、消化、呼吸、血液、免疫、神经、心血管、内分泌、骨骼肌肉骨骼肌肉大脑:
大脑:
+1-2g/d+1-2g/d脑重增长,神经网络形成和发展脑重增长,神经网络形成和发展心理社会能力:
心理社会能力:
感官、运动、行为、语言、认知、情感、交流、自主等感官、运动、行为、语言、认知、情感、交流、自主等分化分化组合组合过敏敏肥胖肥胖心血管疾病心血管疾病糖尿病糖尿病出生出生+36m发育育/代代谢编程程脑和神和神经发育育营养养感染感染过敏敏心理心理发育育健康生活健康生活质量量发育因素育因素-9m早期早期营养和养和发展展对一生健康和疾病的影响一生健康和疾病的影响健康健康疾病疾病围围孕孕期期健康和疾病的发育起源健康和疾病的发育起源发育相关疾病(发育相关疾病(mal-programming)基于遗传因素的发育障碍和损伤,包括:
基于遗传因素的发育障碍和损伤,包括:
-基于基于DNA序列的发育障碍序列的发育障碍(遗传代谢病)(遗传代谢病)-基于基于DNA表
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