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医院感染医院感染-标准预防简介标准预防简介首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院邓明卓邓明卓
(一)医院感染:
指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
(二)医源性感染:
指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。
-卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染定义医院感染定义医院感染传播三要素医院感染传播三要素q传染源传染源q传播途径传播途径q易感人群易感人群医院感染的传播途径主要包括n接触传播接触传播n直接接触直接接触n间接接触间接接触n飞沫传播飞沫传播n空气传播空气传播n水、食物、生物媒介物传播水、食物、生物媒介物传播n医源性传播医源性传播(药物、血液)(药物、血液)n垂直传播垂直传播医务人员的职业危险医务人员的职业危险n工作环境特殊(病原微生物集中)工作环境特殊(病原微生物集中)n工作对象工作对象(易感者易感者)n遭受职业伤害的机会和频率高:
遭受职业伤害的机会和频率高:
n传染性疾病传染性疾病n医疗器械医疗器械n化学物质化学物质n放射物质放射物质n自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄n缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度医务人员最大的职业风险医务人员最大的职业风险n经血液传播的感染性疾病如:
乙肝、丙经血液传播的感染性疾病如:
乙肝、丙肝、艾滋病等。
肝、艾滋病等。
n所有医务人员均存在感染性疾病传播的所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险潜在危险n所在诊疗过程均具有潜在危险性,其中所在诊疗过程均具有潜在危险性,其中以锐器误伤最为常见以锐器误伤最为常见应该关注的几个问题应该关注的几个问题n传统的传染病死灰复燃传统的传染病死灰复燃n新发传染病的不断出现新发传染病的不断出现n无菌操作技术的问题无菌操作技术的问题n环境条件的问题环境条件的问题医务人员所面对的挑战医务人员所面对的挑战n艾滋病感染人数超过100万人n性病每年递增15%n结核病患者约500万人(世界第二位)n传染性肺结核病人200万人n乙肝病毒携带者占世界总数的1/3案例案例n台中荣总急诊室医护人员集体感染.n时间:
1987年7月n地点:
台中荣总医院急诊室n事件:
73名急诊部医护人员中,有6名为活动性结核病例,8名有肺部钙化现象。
SARS疫情疫情n全球全球SARS患者患者8422;n医务人员1725人,占20%;n中国中国SARS患者患者5327人;人;n医务人员1022人,占19%;SARS教训n虽然虽然SARS在多家医院它的流行有多方面的原因在多家医院它的流行有多方面的原因,n诸如病毒的传播力强诸如病毒的传播力强n医务人员长期过度劳累医务人员长期过度劳累n防护物资匮乏防护物资匮乏n综合医院建筑格局上的缺陷等等综合医院建筑格局上的缺陷等等n同样是遭遇同样是遭遇SARS,有的医院损失惨重有的医院损失惨重,有的医院却有的医院却无一感染无一感染,它有许多方面的原因它有许多方面的原因,但但严格执行标准预严格执行标准预防无疑是其中一个非常重要的因素。
防无疑是其中一个非常重要的因素。
标准预防概念标准预防概念(standardprcaution)n针对所有病人的预防性措施,认定所有病人的血针对所有病人的预防性措施,认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品和被这些物质污染的物品具有潜在感染具有潜在感染而采取的而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。
标准水平消毒、隔离等预防措施。
n同时,还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、同时,还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。
接触隔离措施。
标准预防概念的提出标准预防概念的提出n“标准预防”(standardprecautions,SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的,于1996年在全美实施。
n我国1999年引人并在2000年卫生部颁布的医院感染管理规范(试行)中明确规定“医院应在实施标准预防的基础上,根据不同情况,对感染患者采取相应隔离措施”。
n第十三条第十三条医疗机构应当制定具体措施,保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求,对医院感染的危险因素进行控制。
n第十四条第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范,根据病原体传播途径,采取相应的隔离措施。
-卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法医务人员防护原则医务人员防护原则n医务人员甲型H1N1流感的防护依据标准预防原则,并根据导致感染的危险性程度采取分级防护,防护措施应当适宜。
医院内所有区域应当采取标准预防。
-甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(2009年修订版)新旧感染控制观念的差别新旧感染控制观念的差别n旧:
旧:
感染控制基于诊断的预防原则。
当病人或环境感染控制基于诊断的预防原则。
当病人或环境已确信被感染时才采取预防措施。
已确信被感染时才采取预防措施。
n新:
新:
感染控制基于标准预防的原则。
标准预防针对感染控制基于标准预防的原则。
标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。
不论患者是否确诊或可疑感染,都要采取标准预。
不论患者是否确诊或可疑感染,都要采取标准预防。
防。
n病人在确诊前就可以具有传染性,检查初期病人在确诊前就可以具有传染性,检查初期的传染性往往高于检验结果核实以后的传染性往往高于检验结果核实以后n标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念病人都可能具有传染性的一种观念n标准预防措施适用于每个病人,无论其诊断标准预防措施适用于每个病人,无论其诊断如何以及是否真的有传染性。
如何以及是否真的有传染性。
标准预防的基本特点标准预防的基本特点隔隔离离的的物物质质:
标标准准预预防防隔隔离离的的物物质质不不仅仅包包括括病病人人的的血血液液、全全部部体体液液,还还包包括括病病人人的的分分泌泌物物与与排排泄泄物物等等。
既既要要防防止止血血源源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;预预防防的的对对象象:
强强调调双双向向防防护护,既既防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医务务人员,又防止疾病从医务人员传至病人;人员,又防止疾病从医务人员传至病人;隔隔离离的的方方法法:
根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径,采采取取相相应应的的隔隔离离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离个人防护装备个人防护装备手套手套防护服防护服其他的防其他的防护护裝裝备备如帽和鞋套如帽和鞋套口罩口罩护护目目镜镜面罩面罩保护自己及他人!
保护自己及他人!
标准预防的措施标准预防的措施n洗手洗手n戴手套戴手套n面罩、护目镜和口罩面罩、护目镜和口罩,并穿防护衣,并穿防护衣n重复使用的医疗仪器设备重复使用的医疗仪器设备n被服被服n环境控制环境控制n预防针刺伤预防针刺伤标准预防的措施标准预防的措施1洗手洗手n接接触触病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物及及其其污染污染物品时,不论是否戴手套,都必须洗手;物品时,不论是否戴手套,都必须洗手;n下述情况必须立即洗手:
下述情况必须立即洗手:
n摘除手套后摘除手套后n接触两病人之间(接触病人前后)接触两病人之间(接触病人前后)n可能污染环境或传染其他人时可能污染环境或传染其他人时n无菌操作前后无菌操作前后洗手是切断接触传播的最简便及有效的措施手卫生不当直接引起医院感染手卫生不当直接引起医院感染n1867年英国外科医师李斯特(ListerJ)研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手,使截肢手术的病死率从45.7降到15。
n1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关,采用漂白粉水洗手后,产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。
正正确确洗手方法洗手方法速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的使用应用指征应用指征n符合洗手指征,且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时,可采用速干手消毒剂消毒双手,可节约医务人员的大量时间,方便临床。
使用方法使用方法n按照产品使用说明,取适量的速干手消毒剂于掌心,按照洗手的步骤,双手相互揉搓,揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤,直至手部干燥,使整个双手达到消毒的目的。
标准预防的措施标准预防的措施n2戴手套戴手套n戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质接触,其目的是双重性的,既保护医护人员,接触,其目的是双重性的,既保护医护人员,也保护病人;也保护病人;n研究表明,如果被血液污染的针刺穿手套,其研究表明,如果被血液污染的针刺穿手套,其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低到的血液量低50%以上。
这一数据说明,在处以上。
这一数据说明,在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。
理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。
标准预防的措施标准预防的措施n何时戴手套何时戴手套?
n接接触触的的上上述述物物质质及及其其污污染染物品时物品时n接接触触病病人人黏黏膜膜和和非非完完整整皮皮肤前均应戴手套;肤前均应戴手套;n在在两两个个病病人人之之间间一一定定要要更更换手套;换手套;n手套不能代替洗手。
手套不能代替洗手。
3面面罩罩、护护目目镜镜和和口口罩罩,并并穿穿防护衣防护衣n上上述述物物质质有有可可能能发发生生喷喷溅溅时时,应应戴戴眼眼罩罩、口口罩罩,并并穿穿防防护护衣衣,防防止止医医护护人人员员皮皮肤肤、黏黏膜膜和和衣衣服的污染。
服的污染。
n给病人提供口罩!
给病人提供口罩!
标准预防的措施标准预防的措施标准预防的措施标准预防的措施4重复使用的医疗仪器设备重复使用的医疗仪器设备n防防止止病病原原微微生生物物在在其其它它病病人人、医医务务人人员员、探探视视者与环境间的传播。
者与环境间的传播。
n被被上上述述物物质质污污染染的的医医疗疗用用品品和和仪仪器器设设备备应应及及时时处处理理,重重复复使使用用的的医医疗疗仪仪器器设设备备(如如内内镜镜、呼呼吸吸机机、湿湿化化瓶瓶等等)用用于于下下一一病病人人前前应应进进行行清清洁洁和适当消毒。
和适当消毒。
标准预防的措施标准预防的措施n5被服被服n污污染染的的床床单单及及时时处处理理,防防止止接接触触病病人人的的皮皮肤肤与与黏膜,以防污染衣物及微生物传播。
黏膜,以防污染衣物及微生物传播。
标准预防的措施标准预防的措施6、环境控制、环境控制n保证适当的日常清洁标准和卫生处理程保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序,在彻底清洁的基础上,适当的消毒序,在彻底清洁的基础上,适当的消毒床单位、设备和环境的表面床单位、设备和环境的表面(床栏杆、床床栏杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手单位设备、轮椅、洗脸池、门把手),并,并保证该程序的落实。
保证该程序的落实。
标准预防的措施标准预防的措施7锐利器具和针头应小心处理,以防刺伤锐利器具和针头应小心处理,以防刺伤n一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内,尽可能的被物品应置于适当的防穿刺的容器内,尽可能的被置在工作处置在工作处n需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门内以便运输至再处理部门锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状n据据WHO报道,报道,2002年全世界年全世界3500万医护人员共万医护人员共发生发生300万次经皮暴露血源性病原体的针刺伤害。
万次经皮暴露血源性病原体的针刺伤害。
n据据OSHA的研究报告,经皮暴露于乙肝病毒、丙肝的研究报告,经皮暴露于乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒感染者的血液病毒和艾滋病病毒感染者的血液/体液体液,其感染的可其感染的可能性分别约为能性分别约为6%30%、0.4%1.8%和
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