登革热临床诊疗.ppt
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登革热临床诊疗.ppt
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登革热诊断与治疗登革热诊断与治疗武汉市医疗救治中心感染科武汉市医疗救治中心感染科周海兰周海兰2014.10.概述概述流行情况流行情况病原学病原学流行病学流行病学发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗概述概述登革登革(dengue):
dengue):
西班牙语西班牙语,意指装腔作势。
意指装腔作势。
描写本病急性期由于关节疼痛描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装其步态好像装腔作势的样子。
腔作势的样子。
概述概述登革热是由登革病毒引起的,由伊蚊传播的急性登革热是由登革病毒引起的,由伊蚊传播的急性虫媒传染病。
虫媒传染病。
临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大及白细胞减少为特征。
出血倾向、淋巴结肿大及白细胞减少为特征。
重症病例可发生严重内出血、休克等。
重症病例可发生严重内出血、休克等。
登革热在全球分布全球有全球有25亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险每年有每年有5000万到万到1亿人感染登革病毒亿人感染登革病毒每年有每年有50万登革热住院病例万登革热住院病例每年有每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征流行情况流行情况国内国内1873年我国厦门发生登革热年我国厦门发生登革热(75以上居民发病以上居民发病)19171917年年19441944年年19781978年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行;年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行;19791979年海南岛开始出现登革热流行;年海南岛开始出现登革热流行;19931993年年以后每以后每45年流行一次。
年流行一次。
1991-2013年全国登革热病例年全国登革热病例年报告发病数(例)2012575201340092014.1-6912011年全国登革热本地感染与输入性病例地理分布病原学病原学归属和结构:
归属和结构:
l为黄病毒科黄病毒属,为黄病毒科黄病毒属,单股正链单股正链RNA-Virusl外膜含型、群特异性抗原(脂蛋白)外膜含型、群特异性抗原(脂蛋白)l目前常用目前常用C6/36细胞株来分离登革病毒细胞株来分离登革病毒分型:
分型:
l四四个个血血清清型型:
,四四型型之之间间有有交交叉叉免免疫疫反应。
反应。
l型的出血、大出血及死亡率高于其他型型的出血、大出血及死亡率高于其他型病原学病原学抵抗力:
抵抗力:
l不耐热,不耐热,60度度30min,或或100度度2min均可灭活,均可灭活,l耐低温和干燥耐低温和干燥,70或冷冻干燥或冷冻干燥4可长期保存可长期保存l不耐酸,不耐酸,乳酸、高锰酸钾均可灭活乳酸、高锰酸钾均可灭活l乙醚、紫外线、乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活。
福尔马林都可以灭活。
流行病学流行病学传染源传染源l患者和隐性感染者;患者和隐性感染者;l无病毒携带者及慢性患者;无病毒携带者及慢性患者;l在发病前在发病前661818小时至病程第小时至病程第66天,可使叮咬的伊天,可使叮咬的伊蚊受染;蚊受染;l轻型患者数量为典型患者的轻型患者数量为典型患者的1010倍;倍;l隐性感染者为人群的隐性感染者为人群的1/31/3;l隐性感染者多隐性感染者多,可能是重要的传染源。
可能是重要的传染源。
2022/10/26流行病学流行病学传播媒介传播媒介l主要是埃及伊蚊和白伊蚊主要是埃及伊蚊和白伊蚊l广东、太平洋广东、太平洋-白纹伊蚊白纹伊蚊海南、东南亚海南、东南亚-埃及伊蚊埃及伊蚊l储存宿主储存宿主埃及伊蚊埃及伊蚊白蚊伊蚊白蚊伊蚊流行病学流行病学易感性与免疫力易感性与免疫力l年年龄龄:
人人群群普普遍遍易易感感,以青壮年居多以青壮年居多l免疫力:
免疫力:
同型同型1-41-4年年异型异型短暂短暂登革热病例年龄分布登革热病例年龄分布流行病学流行病学流行特征流行特征l地方性:
地方性:
在热带、亚热带地域;在热带、亚热带地域;l季节性:
季节性:
夏秋季;夏秋季;l输入性:
输入性:
l突然性:
突然性:
传播迅速,发病率高,病死率低;传播迅速,发病率高,病死率低;l周期性:
周期性:
35年;年;l其他:
多首发于市镇,后向农村蔓延。
其他:
多首发于市镇,后向农村蔓延。
发病月份分布,发病月份分布,1990-2010810月报告病例占92.4%711月报告病例占99.1%流行病学流行病学有利于有利于DFDF流行的因素流行的因素l登革热病毒(带毒蚊、人、兽)输入登革热病毒(带毒蚊、人、兽)输入l自然气候自然气候l伊蚊密度伊蚊密度屋内处积水容器屋内处积水容器居民养花、养莲居民养花、养莲建筑工地积水建筑工地积水水缸积水水缸积水DFV毛细血管内皮细胞、单核吞噬细胞系统毛细血管内皮细胞、单核吞噬细胞系统第一次病毒血症第一次病毒血症单核吞噬细胞系统、单核吞噬细胞系统、LN、第二次病毒血症第二次病毒血症(发热、疼痛发热、疼痛)Ig骨髓抑制骨髓抑制免疫复合物免疫复合物T细胞激活细胞激活激活补体系统激活补体系统WBCPLT血管通透性血管通透性多种细胞因子多种细胞因子出出血血皮皮疹疹系列免疫反应发发病病机机制制病理改变病理改变l肝肾心脑退行性变。
肝肾心脑退行性变。
l心心内内膜膜、心心包包、胸胸膜膜、腹腹膜膜、皮皮肤肤粘粘膜膜、肌肌肉肉、神经系统等组织不同程度出血。
神经系统等组织不同程度出血。
l皮疹内小血管病变。
皮疹内小血管病变。
l脑脑型型见见蛛蛛网网膜膜下下腔腔和和脑脑实实质质灶灶性性出出血血,脑脑水水肿肿及及脑软化。
脑软化。
l重重型型患患者者可可有有肝肝小小叶叶中中央央灶灶性性坏坏死死及及淤淤胆胆,小小叶叶性肺炎和间质性肺炎等。
性肺炎和间质性肺炎等。
临床分型临床分型典型登革热典型登革热登革热登革热(1997)(1997)登革出血热登革出血热登革休克综合症登革休克综合症普通登革热普通登革热登革热登革热20092009指南指南重症登革热重症登革热临床表现临床表现潜伏期潜伏期315天,通常为天,通常为58天。
天。
分急性发热期、极期和恢复期三期。
分急性发热期、极期和恢复期三期。
11、发热(持续、发热(持续5-75-7天)天)l所有病人几乎都有突起发热所有病人几乎都有突起发热,l高热占多数高热占多数,l热热型型以以不不规规则则热热为为主主,其其次次以以弛弛张张热热,稽稽留留热热,双峰热占双峰热占10%10%以下以下.l70%70%病人热前先有畏寒感。
病人热前先有畏寒感。
临床表现临床表现22、全身疼痛和毒血症状全身疼痛和毒血症状头痛,肌肉、骨骼和关节疼痛,头痛,肌肉、骨骼和关节疼痛,但外观无红肿。
但外观无红肿。
消化道症状可有食欲下降,恶心、呕吐、腹痛、消化道症状可有食欲下降,恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。
腹泻或便秘。
脉搏早期加快,后期变缓。
脉搏早期加快,后期变缓。
严重者疲乏无力呈衰竭状态。
严重者疲乏无力呈衰竭状态。
3、皮疹:
第、皮疹:
第36天天形态多样。
形态多样。
可同时出现两种或多种皮疹。
可同时出现两种或多种皮疹。
多先见于躯干,然后逐渐向四肢,头面部蔓延,多先见于躯干,然后逐渐向四肢,头面部蔓延,最后分布于全身皮肤。
最后分布于全身皮肤。
多有痒感,大部分不脱屑,多有痒感,大部分不脱屑,持续持续35天后逐渐消退。
天后逐渐消退。
4、出血:
第、出血:
第58天天2550病例有不同程度的出血现象。
病例有不同程度的出血现象。
注射部位有瘀点,注射部位有瘀点,皮下出血(出血点,紫癜,瘀斑、血肿),皮下出血(出血点,紫癜,瘀斑、血肿),牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血等。
道出血等。
5、其他、其他面部潮红,咽喉炎,咳嗽,皮肤过敏,味觉紊乱面部潮红,咽喉炎,咳嗽,皮肤过敏,味觉紊乱等。
可有浅表淋巴结肿大。
等。
可有浅表淋巴结肿大。
约约1/4病例有肝脏肿大,个别病例可出现黄疸。
病例有肝脏肿大,个别病例可出现黄疸。
恢复期少数患者出现抑郁等。
恢复期少数患者出现抑郁等。
束臂试验阳性。
束臂试验阳性。
2022/10/26978例例DF主要症状、体征主要症状、体征(2002)症状体征症状体征病例数病例数%发热发热978100头痛头痛89391.31全身酸痛全身酸痛67569.02皮疹皮疹57959.2骨痛骨痛48449.49腰痛腰痛16116.46淋巴结肿大淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒13413.7腹泻腹泻959.71腔道出血腔道出血414.19重症登革热的特征重症登革热的特征临床特征:
临床特征:
严重的出血、血浆渗漏及器官损伤严重的出血、血浆渗漏及器官损伤包括以下三种类型:
包括以下三种类型:
登革出血热登革出血热登革休克综合症登革休克综合症其他重症病例其他重症病例登革出血热登革出血热(DHF)(DHF)临床特征:
临床特征:
l高热高热l明显出血倾向明显出血倾向l血液浓缩血液浓缩l血小板减少血小板减少l血浆渗漏表现:
血浆渗漏表现:
腹胸水、胆囊壁增厚腹胸水、胆囊壁增厚低蛋白血症低蛋白血症HCT超过正常值超过正常值20%以上以上登革出血热严重程度分级登革出血热严重程度分级级:
有发热、皮疹、束臂试验阳性、级:
有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等血小板减少、血液浓缩等级:
除有级:
除有级的表现外,伴有出血级的表现外,伴有出血级:
有轻中度休克(血压下降、脉速、级:
有轻中度休克(血压下降、脉速、皮肤湿冷、烦躁等)皮肤湿冷、烦躁等)级级:
深度休克,血压和脉搏测不出深度休克,血压和脉搏测不出登革休克综合征登革休克综合征DHF基础上出现循环衰竭表现:
基础上出现循环衰竭表现:
心动过速、四肢湿冷心动过速、四肢湿冷毛细血管再充盈时间延长大于毛细血管再充盈时间延长大于3秒秒脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到脉压缩小或期测不到血压等休克表现脉压缩小或期测不到血压等休克表现其他重症登革热病例其他重症登革热病例血浆渗漏所致的休克血浆渗漏所致的休克呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征严重内出血严重内出血脑炎脑炎肝衰竭肝衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭登革热早期诊断指标登革热早期诊断指标生活在生活在DF流行区或发病前流行区或发病前15天内去过天内去过DF流行区,流行区,发病于夏秋季;发病于夏秋季;急起发热、头痛、急起发热、头痛、眶痛、肌肉痛、关节痛、皮疹、眶痛、肌肉痛、关节痛、皮疹、出血表现出血表现;束臂试验阳性;束臂试验阳性;白白细细胞胞发发病病早早期期显显著著减减少少,中中性性粒粒细细胞胞和和单单核核细细胞绝对计数低;胞绝对计数低;AST及及ALT水平升高;水平升高;血小板下降,血小板下降,1/23/4病例减少。
病例减少。
重症登革热高危人群重症登革热高危人群1.二次感染患者二次感染患者2.伴有基础疾病者伴有基础疾病者3.婴幼儿婴幼儿4.65岁以上的老人岁以上的老人5营养不良或肥胖者营养不良或肥胖者6.孕妇孕妇重症登革热的预兆重症登革热的预兆退热期前后病情恶化退热期前后病情恶化严重腹部疼痛严重腹部疼痛持续呕吐持续呕吐四肢湿冷四肢湿冷昏睡或易怒昏睡或易怒/烦躁不安烦躁不安出血(黑便或呕吐咖啡样物)出血(黑便或呕吐咖啡样物)少尿少尿肝肿大肝肿大2cm重症登革热早期预测指标重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重热退后症状无改善或加重血小板显著下降血小板显著下降AST明显升高明显升高HCT升高升高发热病人面部潮红但无感冒症状发热病人面部潮红但无感冒症状束臂试验阳性束臂试验阳性小儿登革热的临床特点小儿登革热的临床特点1)登革热发病率低,但登革出血热比例高;)登革热发病率低,但登革出血热比例高;2)消化道、呼吸道症状明显)消化道、呼吸道症状明显;l一半病人有恶心、呕吐一半病人有恶心、呕吐l54的病儿有咳嗽的病儿有咳嗽3)皮疹发生率高达)皮疹发生率高达80以上,易与其他发热出疹以上,易与其他发热出疹性疾病混淆。
性疾病混淆。
实验室检查实验室检查11、周围血象和尿粪常规周围血象和尿粪常规WBC、N%、PLT可有血细胞比容增高(可有血细胞比容增高(20%),或血红蛋白升高),或血红蛋白升高部分病例尿中
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- 登革热 临床 诊疗