外科水电解质酸碱平衡失调优质PPT.ppt
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外科水电解质酸碱平衡失调优质PPT.ppt
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高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水,高渗性脱水(原发性脱水),缺水缺钠,血清钠,细胞外液是高渗状态病因:
进水量不足、高温下劳动鼻饲高浓度要素饮食排出量(高烧、多汗、气管切开等)细胞外液渗透压,细胞内水分组织间隙,细胞内脱水脑功能障碍,抗利尿激素,高渗性缺水的液体容量变化,临床表现:
口渴,粘膜干燥,皮肤弹性,眼窝凹陷,尿少比重高,体温治疗饮水进食静脉输入5%GDD,尿量,比重后,补入NS和K+计算补水量分2天给;
体内总钠量仍,补水后要适当补钠,低渗性脱水(慢性缺水,继发性缺水),缺水失钠,血清钠,细胞外液呈低渗状态病因:
体液丢失(呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等)饮入大量白开水,输入大量5%GDD细胞外液渗透压,细胞外水细胞内细胞水肿、抗利尿激素,低渗性缺水的体液容量变化,临床表现:
早期疲乏,头昏,尿量正常比重低,(血清钠130140mmol/L)中度缺钠,食欲不振,血压不稳,直立性虚脱,皮肤弹性(血清钠120130mmol/L)重度缺钠,感觉迟钝,少尿,昏迷(血清钠120mmol/L),脱水、缺钠临床分度,治疗轻、中度缺钠:
5%GNS2000ml+日需要量2000mld1、2重度缺钠:
a)补充血容量后b)3%5%NaCl200mlivc)NS或乳酸复方氯化钠溶液iv,等渗性脱水(急性缺水,混合性脱水),外科临床最常见,失水=缺钠,血清钠、渗透压均在正常范围病因:
消化液大量丢失(肠梗阻,肠瘘,腹膜炎等)等渗性脱水无形失水高渗性脱水饮入无盐液低渗性脱水,临床表现:
高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现粘膜干燥,皮肤弹性,头昏,尿少,BP血清钠130150mmol/L,治疗以平衡盐溶液补充血容量常用乳酸复方氯化钠溶液静脉输入3000ml(有脉搏细速、BP)1500ml(无明显血容量表现),脱水性质的鉴别,低钾血症,血清钾3.5mmol/L病因:
摄入不足长期禁食损失过多胃肠造瘘,呕吐,利尿剂和碱中毒分布异常葡萄糖+胰岛素输入,临床表现:
缺钾三联征神志淡漠,肌肉无力腹胀,肠鸣音减弱心音低沉,T波低平,U波,治疗:
补钾,注意点争取口服见尿补钾浓度适宜滴入勿快控制总量,高钾血症,血清钾5.5mmol/L肌肉乏力,软瘫;
心跳缓慢心搏停止,T波高而尖治疗:
停用含钾药物使转入细胞内输对抗抑制心肌作用透析治疗,低钙血症,血钙2mmol/L(8mg/dl)病因:
急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全神经肌肉兴奋性,口周指尖麻木,手足搐搦,肌肉抽动,ChvostekSigh(+),TrousseauSigh(+)治疗:
纠正病因,补钙,第三节酸碱平衡维持,正常血液呈弱碱性,PH值7.357.45血液缓冲系统:
HCO3:
H2CO3=20:
1肺的调节:
CO2的排出加快或减慢肾的调节:
H+的排出,第四节酸碱平衡失调,酸中毒:
PH值7.45,代谢性酸中毒,病因:
腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等表现:
呼吸深而快,呼气带酮味,面部潮红,常伴脱水症状治疗:
针对病因,纠正脱水CO2CP35vol/dl,HCO310mmol/L时,碱性溶液静注(碳酸氢钠、THAM),代谢性碱中毒,病因:
幽门梗阻,输入碱液,低钾血症,利尿药表现:
手足搐搦,碱性尿或反常性酸性尿,CO2CP,PH值,HCO3-治疗:
输入NS,或5%GNS;
补钾严重者(PH值7.65),氯化铵口服或盐酸稀释液静滴,呼吸性酸中毒,病因:
呼吸道梗阻,肺气肿,肺炎,肺外伤治疗:
解决通气,改善功能,呼吸性碱中毒,病因:
过度通气或ARDS前兆治疗:
减少CO2排出或呼吸机控制,153mEq/l,153mEq/l,WaterExchang(6080kg-man),临床酸碱平衡失调的几项指标,Fluidandelectrolytemanagementofthesurgicalpatient,.normalfluidandelectrolytebalancepositionofvariousbodyfluidcompartment
(1)totalbodywater,a.constitutes50-70%oftotalbodyweight(TBW)youngadultmales60%youngadultfemales50%leanindividualhasagreaterproportionofwaterofTBWthantheobesepersondecreasesteadilyandsignificantlywithage,b.dividedintothreefunctionalcompartmentsintracellularfluid30-40%BWextracellularfluid20%BWintravascular(plasma)5%BWextravascular(interstitial)15%BW,
(2)chemicalcompositiona.intracellularfluidtheprincipalcations:
potassiumandmagnesiumtheprincipalanions:
phosphatesandproteins,b.extracellularfluidtheprincipalcations:
sodiumtheprincipalanions:
chlorideandbicarbonatec.thereareminordifferencesinioniccompositionbetweentheplasmaandinterstitialfluidsforpracticalconsiderationtheymaybeconside-redequal,2.normalexchangoffluidandelectrolytes
(1)waterexchangthenormalindividualconsumesanaverageof2000-2500mlwater/day
(2)saltgainandlossesa.thesaltintakeperday:
3-5g(50-90meq)assodiumchlorideb.balanceismaintainedprimarilybythekidneys,.disordersinfluidbalance1.volumedeficit
(1)extracellularfluiddeficitandhyponatremia
(2)extracellularfluiddeficitandhypernatremia(3)lossofwaterandelectrolyteinnormalproportion,positionchanges
(1)potassiumabnormalitiesa.hypokalemiab.hyperkalemia,
(2)calciumabnormalitiesa.hypocalcemiab.hypercalcemia(3)magnesiumabnormalitiesa.magnesiumdeficiencyb.magnesiumexcess,.changesinacid-basebalance1.metabolicacidosis2.metaboicalkadosis3.respiratoryacidosis4.respiratoryalkadosis,.diagnosisofacid-basedisturbancesPHbicarbonateconcentrationPCO2theaniongap,
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- 关 键 词:
- 外科 水电 酸碱 平衡 失调