第24章医疗事故处理条例.ppt
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111第二十四章第二十四章医疗损害责任法律制度医疗损害责任法律制度2一、医疗损害的概念一、医疗损害的概念n医疗损害目前没有法定概念。
医疗损害目前没有法定概念。
n侵权责任法侵权责任法所指的医疗损害,既所指的医疗损害,既包括有过错的诊疗行为引起的患者损包括有过错的诊疗行为引起的患者损害,也包括有缺陷的产品和不合格血害,也包括有缺陷的产品和不合格血液引起的患者损害。
液引起的患者损害。
3二、医疗损害与医疗事故的二、医疗损害与医疗事故的关系关系
(一)医疗损害与医疗事故相
(一)医疗损害与医疗事故相同之处同之处
(二)医疗损害与医疗事故明
(二)医疗损害与医疗事故明显区别显区别4
(一)医疗损害与医疗事故相同之处
(一)医疗损害与医疗事故相同之处n医疗损害与医疗事故都发生在诊疗医疗损害与医疗事故都发生在诊疗活动中活动中n都给患者造成了损害都给患者造成了损害n责任人的行为与损害后果之间都存责任人的行为与损害后果之间都存在因果关系在因果关系5
(二)医疗损害与医疗事故明显区别
(二)医疗损害与医疗事故明显区别11、责任人不同、责任人不同n医疗事故的责任人只能是医疗机构及其医医疗事故的责任人只能是医疗机构及其医务人员,务人员,n而医疗损害的责任人除可以是医疗机构及而医疗损害的责任人除可以是医疗机构及其医务人员外,还可以是药品、消毒药剂、其医务人员外,还可以是药品、消毒药剂、医疗器械生产者或者血液提供机构等。
医疗器械生产者或者血液提供机构等。
6
(二)医疗损害与医疗事故明显区别
(二)医疗损害与医疗事故明显区别22、造成的损害后果不同造成的损害后果不同n医疗事故造成的是人身损害,而医疗损医疗事故造成的是人身损害,而医疗损害造成的除人身损害外,还可以是其它害造成的除人身损害外,还可以是其它损害。
损害。
7
(二)
(二)医疗损害与医疗事故明显区别医疗损害与医疗事故明显区别33、责任人过错形式不同责任人过错形式不同n医疗事故只有医疗事故只有过失过失一种形式,而医一种形式,而医疗损害不但包括了故意和过失两种疗损害不但包括了故意和过失两种形式外,还包括了无过错。
形式外,还包括了无过错。
8三、医疗损害责任立法三、医疗损害责任立法n19871987年国务院颁布医疗事故处理办法年国务院颁布医疗事故处理办法。
n20022002年国务院对医疗事故处理办法年国务院对医疗事故处理办法进行大幅度修订,出台医疗事故处理进行大幅度修订,出台医疗事故处理条例。
条例。
9三、医疗损害责任立法三、医疗损害责任立法n20092009年年1212月月2626日,第十一届全国人日,第十一届全国人大常委会第十二次会议通过大常委会第十二次会议通过中华中华人民共和国侵权责任法人民共和国侵权责任法。
n其中第七章是其中第七章是“医疗损害责任医疗损害责任”。
医疗事故处理条例医疗事故处理条例案例案例第一节第一节概述概述第三节第三节医疗事故的预防与处置医疗事故的预防与处置第四节第四节医疗事故的技术鉴定医疗事故的技术鉴定第五节第五节医疗事故的行政处理与监督医疗事故的行政处理与监督第六节第六节医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿第七节第七节医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任教学目标教学目标教学目标教学目标1、医疗事故的概念及构成要素医疗事故的概念及构成要素2、医疗事故的分级医疗事故的分级3、不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形4、医疗机构的法律责任医疗机构的法律责任5、医务人员的法律责任医务人员的法律责任案例案例1n病员陈女,病员陈女,27岁。
因鼻道堵塞感并岁。
因鼻道堵塞感并头痛到医院门诊检查。
接诊医师为头痛到医院门诊检查。
接诊医师为检查鼻道,将浸有药液的棉片塞入检查鼻道,将浸有药液的棉片塞入双侧鼻孔。
双侧鼻孔。
n2分钟后,病人诉说疼痛,随即取出分钟后,病人诉说疼痛,随即取出药棉核对,方发现误将药棉核对,方发现误将2硝酸银药硝酸银药棉当作棉当作1麻黄素药棉置入。
麻黄素药棉置入。
n立即检查发现鼻粘膜变为灰白色,立即检查发现鼻粘膜变为灰白色,迅速以生理盐水冲洗后收住院治迅速以生理盐水冲洗后收住院治疗。
疗。
n经过积极治疗,双侧下鼻甲及鼻经过积极治疗,双侧下鼻甲及鼻中隔粘膜坏死,逐渐脱落愈合,中隔粘膜坏死,逐渐脱落愈合,18天后出院。
天后出院。
案例案例2n某男,某男,60岁。
某日,饭后在其岁。
某日,饭后在其居住的小区散步,突然被一摩托居住的小区散步,突然被一摩托车撞倒。
车撞倒。
n送医院检查后,发现颅内出血,送医院检查后,发现颅内出血,需要急诊全麻手术。
需要急诊全麻手术。
n全麻过程中,病人突然呕吐,护全麻过程中,病人突然呕吐,护士立即用吸引器抽吸呕吐物,同士立即用吸引器抽吸呕吐物,同时进行其他急救处理,但患者因时进行其他急救处理,但患者因呼吸困难而死亡。
呼吸困难而死亡。
n经尸体解剖:
患者系气管被呕吐经尸体解剖:
患者系气管被呕吐物阻塞,造成窒息而死亡。
物阻塞,造成窒息而死亡。
案例案例3n某护士因急于下班,而将本该给某护士因急于下班,而将本该给甲床注射的甲床注射的80万单位青霉素误万单位青霉素误给乙床无此医嘱的患者注射,同给乙床无此医嘱的患者注射,同时交叉地将应给乙床注射的时交叉地将应给乙床注射的8万万单位庆大霉素注射给了甲。
单位庆大霉素注射给了甲。
n用药后发现有错,紧急报告医师,用药后发现有错,紧急报告医师,立即进行抢救准备,经观察恰遇立即进行抢救准备,经观察恰遇乙对青霉素没有过敏反应,未造乙对青霉素没有过敏反应,未造成任何不良影响。
成任何不良影响。
第一节第一节概述概述n医疗事故的概念及构成要素医疗事故的概念及构成要素n医疗事故的分级医疗事故的分级n不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形一、医疗事故的概念及构成一、医疗事故的概念及构成要素要素1、概念,、概念,P327n是指医疗机构及其医务人员在医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,活动中,n违反医疗卫生管理法律、行政法规、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,部门规章和诊疗护理规范、常规,n过失造成患者人身损害的事故。
过失造成患者人身损害的事故。
n所所谓谓医医疗疗机机构构,是是指指取取得得医医疗疗机机构构执执业业许许可可证证的的医医疗疗单单位位n所所谓谓医医务务人人员员,是是指指依依法法取取得得相相应应资资格格及及执执业业证证书书的的各各级级各各类卫生专业技术人员。
类卫生专业技术人员。
2、医疗事故的构成要素(、医疗事故的构成要素(4个)个)n必须在必须在医疗活动医疗活动中发生中发生n违反违反了医疗卫生管理法律、行政了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失行为常规的过失行为n主体主体是医疗机构及其医务人员是医疗机构及其医务人员n给患者造成了给患者造成了人身损害。
人身损害。
案例案例4:
n患者罗某,因出现尿频、尿急、尿患者罗某,因出现尿频、尿急、尿痛症状到一乡卫生院就诊,经痛症状到一乡卫生院就诊,经X光摄光摄影检查,放射科技师诊断为影检查,放射科技师诊断为“膀胱膀胱结石,约结石,约34cm大小大小”,罗某持乡,罗某持乡卫生院卫生院X光片到县某医院复诊,接诊光片到县某医院复诊,接诊的外科医生看过的外科医生看过X光片后,也诊断为光片后,也诊断为膀胱结石,并收入住院治疗。
膀胱结石,并收入住院治疗。
n某县医院给患者行某县医院给患者行“膀胱切开取石膀胱切开取石术术”。
医生切开膀胱后,却未见膀。
医生切开膀胱后,却未见膀胱内有结石,就对罗某谎称结石已胱内有结石,就对罗某谎称结石已取出。
罗某提出要看结石,医生又取出。
罗某提出要看结石,医生又说结石较小,未保存,这与放射科说结石较小,未保存,这与放射科医生诊断结石为医生诊断结石为34cm显然不相符。
显然不相符。
n为搞清事实真相,罗某申请市医学为搞清事实真相,罗某申请市医学会做医疗事故技术鉴定。
会做医疗事故技术鉴定。
n鉴定结论:
放射科技师和外科医生鉴定结论:
放射科技师和外科医生读片错误,将膀胱区的阴茎影误认读片错误,将膀胱区的阴茎影误认为结石影,以至错开一刀,构成为结石影,以至错开一刀,构成三三级戊等医疗事故,十级伤残级戊等医疗事故,十级伤残,医院,医院负完全责任。
负完全责任。
案例案例1n病员陈女,病员陈女,27岁。
因鼻道堵塞感并岁。
因鼻道堵塞感并头痛到医院门诊检查。
接诊医师为头痛到医院门诊检查。
接诊医师为检查鼻道,将浸有药液的棉片塞入检查鼻道,将浸有药液的棉片塞入双侧鼻孔。
双侧鼻孔。
n2分钟后,病人诉说疼痛,随即取出分钟后,病人诉说疼痛,随即取出药棉核对,方发现误将药棉核对,方发现误将2硝酸银药硝酸银药棉当作棉当作1麻黄素药棉置入。
麻黄素药棉置入。
n立即检查发现鼻粘膜变为灰白色,立即检查发现鼻粘膜变为灰白色,迅速以生理盐水冲洗后收住院治迅速以生理盐水冲洗后收住院治疗。
疗。
n经过积极治疗,双侧下鼻甲及鼻经过积极治疗,双侧下鼻甲及鼻中隔粘膜坏死,逐渐脱落愈合,中隔粘膜坏死,逐渐脱落愈合,18天后出院。
天后出院。
案例案例2n某男,某男,60岁。
某日,饭后在其岁。
某日,饭后在其居住的小区散步,突然被一摩托居住的小区散步,突然被一摩托车撞倒。
车撞倒。
n送医院检查后,发现颅内出血,送医院检查后,发现颅内出血,需要急诊全麻手术。
需要急诊全麻手术。
n全麻过程中,病人突然呕吐,护全麻过程中,病人突然呕吐,护士立即用吸引器抽吸呕吐物,同士立即用吸引器抽吸呕吐物,同时进行其他急救处理,但患者因时进行其他急救处理,但患者因呼吸困难而死亡。
呼吸困难而死亡。
n经尸体解剖:
患者系气管被呕吐经尸体解剖:
患者系气管被呕吐物阻塞,造成窒息而死亡。
物阻塞,造成窒息而死亡。
案例案例3n某护士因急于下班,而将本该给某护士因急于下班,而将本该给甲床注射的甲床注射的80万单位青霉素误万单位青霉素误给乙床无此医嘱的患者注射,同给乙床无此医嘱的患者注射,同时交叉地将应给乙床注射的时交叉地将应给乙床注射的8万万单位庆大霉素注射给了甲。
单位庆大霉素注射给了甲。
n用药后发现有错,紧急报告医师,用药后发现有错,紧急报告医师,立即进行抢救准备,经观察恰遇立即进行抢救准备,经观察恰遇乙对青霉素没有过敏反应,未造乙对青霉素没有过敏反应,未造成任何不良影响。
成任何不良影响。
医疗事故的分级医疗事故的分级(补充)(补充)n根据对根据对患者人身造成的损害程度患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级:
医疗事故分为四级:
一级医疗事故一级医疗事故:
造成患者死亡、:
造成患者死亡、重度残疾的;重度残疾的;二级医疗事故二级医疗事故:
造成患者中度残:
造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的;障碍的;三级医疗事故三级医疗事故:
造成患者轻度残:
造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的;障碍的;四级医疗事故四级医疗事故:
造成患者明显人:
造成患者明显人身损害的其他后果的。
身损害的其他后果的。
三、不属于医疗事故的情形,三、不属于医疗事故的情形,P3291、在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而采采取取紧紧急急医医学学措措施施造造成成不不良后果的;良后果的;2、在在医医疗疗活活动动中中由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患患者者体体质质特特殊殊而而发发生生医医疗疗意外的;意外的;案例案例5n某患者上呼吸道感染静点青霉素,某患者上呼吸道感染静点青霉素,护士按操作规程给予用药。
护士按操作规程给予用药。
n第二天用完药,患者回到家中感到第二天用完药,患者回到家中感到不适,三小时后加重,急送医院抢不适,三小时后加重,急送医院抢救无效死亡。
救无效死亡。
n家属认为是青霉素过敏致死,反映家属认为是青霉素过敏致死,反映到市卫生局。
到市卫生局。
3、在在现现有有医医学学科科学学条条件件下下,发发生生无无法法预预料料或或者者不不能能防防范范的的不不良良后后果的;果的;4、无无过过错错输输血血感感染染造造成成不不良良后后果果的;的;5、因因患患方方原原因因延延误误诊诊疗疗导导致致不不良良后果的;后果的;6、因不可抗力造成不良后果的。
、因不可抗力造成不良后果的。
第三节
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