第八章口腔颌面部肿瘤.ppt
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口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤患病率、发病率口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%,生存率在50%-60%。
性别与年龄年轻化,女性发病上升概述概述流病特点流病特点组织来源组织来源良性:
牙源性及上皮源性良性:
牙源性及上皮源性恶性:
上皮组织,尤其是恶性:
上皮组织,尤其是鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌80%80%以以上上采集病史采集病史临床检查临床检查影像学检查影像学检查组织学检查组织学检查概述概述诊断诊断治疗原则治疗原则良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤:
手术治疗:
手术治疗:
手术治疗:
手术治疗恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤:
综合序列治疗综合序列治疗综合序列治疗综合序列治疗化疗手术放疗其它化疗手术放疗其它化疗手术放疗其它化疗手术放疗其它根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期临床分期临床分期临床分期(TNM)(TNM)(TNM)(TNM)及全身情况选择及全身情况选择及全身情况选择及全身情况选择概述概述治疗治疗消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素及时处理癌前病变及时处理癌前病变加强防癌宣传加强防癌宣传开展防癌普查或易感人群的监测开展防癌普查或易感人群的监测概述概述预防预防软组织囊肿软组织囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿涎涎腺腺囊囊肿肿皮皮脂脂腺腺囊囊肿肿皮皮样样囊囊肿肿甲甲状状舌舌管管囊囊肿肿牙牙源源性性颌颌骨骨囊囊肿肿鳃鳃裂裂囊囊肿肿非非牙牙源源性性颌颌骨骨囊囊肿肿血血外外渗渗性性囊囊肿肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿基本概念基本概念1.1.皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿俗俗俗俗称称称称“粉瘤粉瘤粉瘤粉瘤”由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿潴留性囊肿常见于面部常见于面部,小的如豆,大则可至小柑,小的如豆,大则可至小柑橘样。
发生缓慢,圆形,界清,质软,橘样。
发生缓慢,圆形,界清,质软,无压痛,可活动。
无压痛,可活动。
口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿特征特征位于皮内,并向皮肤表面突出。
位于皮内,并向皮肤表面突出。
中央中央可有一小色素点可有一小色素点-与表皮样囊肿的鉴别。
与表皮样囊肿的鉴别。
一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、化脓。
化脓。
囊内容囊内容白色凝乳状分泌物白色凝乳状分泌物诊断与治疗手术切除手术切除沿颜面部皮纹方向作沿颜面部皮纹方向作梭形梭形切口。
切口。
应切除包括与囊壁粘连的皮肤应切除包括与囊壁粘连的皮肤如并发感染时,应切开排除脓液和内如并发感染时,应切开排除脓液和内容物,并用酸蚀剂容物,并用酸蚀剂烧灼烧灼囊腔囊腔口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿1.1.皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿2.2.黏液囊肿黏液囊肿最常见。
好发于下唇及舌尖腹侧。
最常见。
好发于下唇及舌尖腹侧。
病因:
病因:
舌体运动常受下前牙摩擦以及舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。
自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。
口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿临床表现:
临床表现:
位于黏膜下,半透明、浅蓝色的位于黏膜下,半透明、浅蓝色的小泡,质地软有弹性。
破裂后流出蛋清样透小泡,质地软有弹性。
破裂后流出蛋清样透明粘稠液体明粘稠液体-消失消失-复发复发-较厚的较厚的白色瘢痕状白色瘢痕状突起突起。
治治疗疗:
可可在在抽抽干干净净囊囊液液后后,向向囊囊腔腔内内注注入入22碘碘酊酊0.20.20.5ml0.5ml,停停留留2233分分钟钟,再再将将碘碘酊酊抽抽出出。
目目的的是是破破坏坏上上皮皮细细胞胞,使使其其失失去去分分泌泌功功能能而而不不再再形形成成囊囊肿肿。
但但最最常常用用的的治治疗方法为手术切除。
疗方法为手术切除。
3.3.舌下腺囊肿舌下腺囊肿病病因因:
是是由由于于舌舌下下腺腺导导管管阻阻塞塞导导致致涎涎腺腺分分泌泌潴留而成。
潴留而成。
临床表现临床表现:
最常见于青少年最常见于青少年口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿单纯型:
单纯型:
典型表现,占大多数。
囊肿位典型表现,占大多数。
囊肿位于于下颌舌骨肌以上的舌下区下颌舌骨肌以上的舌下区,呈浅紫蓝色,呈浅紫蓝色,柔软有波动感。
常位于口底一侧。
较大的柔软有波动感。
常位于口底一侧。
较大的囊肿可将舌抬起,状似囊肿可将舌抬起,状似“重舌重舌”。
囊肿因囊肿因创伤而破裂后,流出黏稠而略带黄色或蛋创伤而破裂后,流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体。
清样液体。
口外型:
口外型:
又称潜突型。
主要表现又称潜突型。
主要表现为下颌为下颌下区肿物,下区肿物,而口底囊肿表现不明显。
触诊而口底囊肿表现不明显。
触诊柔软,与皮肤无粘连,不可压缩。
柔软,与皮肤无粘连,不可压缩。
哑铃型:
哑铃型:
为上述两型的混合,即在口内为上述两型的混合,即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。
舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。
舌下腺囊肿根根治治的的方方法法是是切切除除舌舌下下腺腺,残残留留部部分分囊囊壁壁不不致致造造成成复复发发。
对对全全身身情情况况不不能能耐耐受受舌舌下下腺腺切切除除的的患患者者及及婴婴儿儿,可可作作简简单单的的袋袋形形缝缝合合术术,待待全全身身情情况况好好转转或或婴婴儿儿长长至至4455岁岁后后再再行行舌舌下腺切除术。
下腺切除术。
3.3.舌下腺囊肿舌下腺囊肿-治疗方案治疗方案口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿年年龄龄:
部部位位:
特特征征:
111010岁多见,也见成年人岁多见,也见成年人颈正中线,舌盲孔到胸骨切迹颈正中线,舌盲孔到胸骨切迹舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动,舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动,可癌变可癌变透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体4.4.甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿病病因因:
源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。
源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。
口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿囊内容囊内容:
诊断:
诊断:
临床表现临床表现+穿刺穿刺(透明的粘稠液体或微混(透明的粘稠液体或微混浊的黄色液体)检查浊的黄色液体)检查4.4.甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿-诊断与治疗诊断与治疗口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿治疗:
治疗:
手术切除手术切除关键:
囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除关键:
囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除部部位位:
第三、四第三、四鳃裂鳃裂第二第二鳃裂鳃裂第一第一鳃裂鳃裂颈根部、锁骨上区颈根部、锁骨上区下颌角以上或腮腺区下颌角以上或腮腺区颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘5.5.鳃裂囊肿鳃裂囊肿病病因因:
胚胎鳃裂残余组织胚胎鳃裂残余组织口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿年年龄龄:
20205050岁多见岁多见特特征征:
根据部位不同而不同,可癌变根据部位不同而不同,可癌变囊内容囊内容:
黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体体照片照片腮裂囊肿腮裂囊肿手术切除腮裂囊肿手术切除腮裂囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿非牙源性囊肿始始基基囊囊肿肿根根端端囊囊肿肿含含牙牙囊囊肿肿角角化化囊囊肿肿球球上上颌颌囊囊肿肿鼻鼻腭腭囊囊肿肿正正中中囊囊肿肿鼻鼻唇唇囊囊肿肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿发生与颌骨内与成牙组织或牙有关发生与颌骨内与成牙组织或牙有关11根端囊肿根端囊肿为最常见的颌骨囊肿,是由于根为最常见的颌骨囊肿,是由于根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。
生而致。
口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿22始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶发生于成釉器发育的早期阶段,釉质和牙本质形成之前。
段,釉质和牙本质形成之前。
33含牙囊肿含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之发生于牙冠或牙根形成之后,可来自一个或多个牙胚。
后,可来自一个或多个牙胚。
44角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板系来源于原始的牙胚或牙板残余。
残余。
多发于青壮年多发于青壮年好发部位好发部位:
根端囊肿根端囊肿前牙前牙始基、角化囊肿始基、角化囊肿下颌智齿部及下颌支部下颌智齿部及下颌支部含牙囊肿含牙囊肿下颌智齿及上颌尖牙区下颌智齿及上颌尖牙区口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿-临床表现临床表现特特征征:
生长缓慢,呈无痛进行性膨隆,可生长缓慢,呈无痛进行性膨隆,可导致面部畸形。
扪诊可有乒乓球样感。
上导致面部畸形。
扪诊可有乒乓球样感。
上颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔,使鼻唇沟消颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔,使鼻唇沟消失,眶下缘上移。
下颌骨囊肿发展很大失,眶下缘上移。
下颌骨囊肿发展很大时,可引起病理性骨折。
时,可引起病理性骨折。
囊内容囊内容:
草黄色囊液,镜下可见胆固醇结晶,草黄色囊液,镜下可见胆固醇结晶,角化囊肿角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。
内容物则多见黄、白色皮脂样物。
口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿-临床表现临床表现XX线表现线表现:
囊肿为圆形或椭圆形透光阴影,边囊肿为圆形或椭圆形透光阴影,边缘整齐,周围常呈现一白色骨质反应线。
缘整齐,周围常呈现一白色骨质反应线。
手术摘除。
手术摘除。
1.1.一般选口内切口,若囊肿位于下颌体、一般选口内切口,若囊肿位于下颌体、下颌角或下颌支,应从口外作切口。
下颌角或下颌支,应从口外作切口。
2.2.上颌囊肿如范围较广,手术时与上颌上颌囊肿如范围较广,手术时与上颌窦穿通,或上颌窦有炎症时,均应同时行上窦穿通,或上颌窦有炎症时,均应同时行上颌窦根治术。
颌窦根治术。
口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿-治疗治疗3.3.位于囊腔内的牙齿,根据情况应于术前位于囊腔内的牙齿,根据情况应于术前行根管治疗,术中截断位于囊腔内的牙行根管治疗,术中截断位于囊腔内的牙根,必要时也可拔除。
根,必要时也可拔除。
4.4.对于较大囊肿摘除后残留的骨腔,可植对于较大囊肿摘除后残留的骨腔,可植入入自体骨自体骨或或异体脱矿骨异体脱矿骨,也可植入生物材,也可植入生物材料从而达到消灭死腔。
料从而达到消灭死腔。
5.5.角化囊肿易复发角化囊肿易复发,偶可恶变,因此手术,偶可恶变,因此手术要求更彻底。
在刮除囊壁后用石炭酸或硝要求更彻底。
在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创,或加用冷冻疗酸银等腐蚀剂涂抹骨创,或加用冷冻疗法,以消灭子囊,防止复发。
法,以消灭子囊,防止复发。
照片照片角化囊肿角化囊肿切除及血管化腓骨切除及血管化腓骨移植移植青壮年,男女无差别,下颌青壮年,男女无差别,下颌上颌上颌好发部位好发部位:
下颌骨体部和角部下颌骨体部和角部(70%)(70%)上颌双尖牙上颌双尖牙20%20%,切牙区,切牙区10%10%良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastomaameloblastoma)临床表现临床表现特特征征:
病程缓慢,可达病程缓慢,可达20203030年年初无症状(初无症状(无痛性进行性颌骨膨大无痛性进行性颌骨膨大),后),后有面部不对称有面部不对称可产生神经症状(可产生神经症状(下颌神经麻木下颌神经麻木)XX线表现线表现:
多房型多见多房型多见,占,占98.95%98.95%,常有半,常有半月形切迹月形切迹,根尖有根尖有不规则吸收不规则吸收现象现象照片照片上颌骨造釉细胞瘤上颌骨造釉细胞瘤下颌角部造釉细胞瘤下颌角部造釉细胞瘤x光片光片良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)在肿瘤周围至少在肿瘤周围至少0.5cm0.5cm处手术切除处手术切除成釉细胞瘤恶变率成釉细胞瘤恶变率1%1%良性肿瘤与瘤样病变良性肿瘤与瘤样病变成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastomaameloblastoma)治疗原则治疗原则
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- 第八 口腔 面部 肿瘤