第八节原发性支气管肺癌2.ppt
- 文档编号:2107590
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:45
- 大小:2.08MB
第八节原发性支气管肺癌2.ppt
《第八节原发性支气管肺癌2.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第八节原发性支气管肺癌2.ppt(45页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
原发性支气管肺癌2学时【掌握掌握】1.1.肺癌的临床特征肺癌的临床特征2.2.诊断方法诊断方法-重点重点3.3.肺癌的病理和分类肺癌的病理和分类(解剖学部位、组织病理解剖学部位、组织病理)。
【熟悉熟悉】11肺癌的临床分期。
肺癌的临床分期。
-难点难点22影像学影像学及其他检查(中央型、周围型、肺泡细胞癌及其他检查(中央型、周围型、肺泡细胞癌)3.3.鉴别诊断鉴别诊断44.治疗治疗【了解了解】肺癌的概念、流行病学、病因、发病机制、预肺癌的概念、流行病学、病因、发病机制、预防、预后。
防、预后。
定义原发性支气管肺原发性支气管肺癌癌简称肺癌简称肺癌(lungcancer)(lungcancer),是起源于支是起源于支气管气管粘膜或腺体粘膜或腺体的恶的恶性肿瘤性肿瘤流行病学为最常见的恶性肿瘤之一,半个世纪来发病率、死为最常见的恶性肿瘤之一,半个世纪来发病率、死亡率都明显增高亡率都明显增高20082008年,肺癌居癌症发病率、死因率第一位年,肺癌居癌症发病率、死因率第一位(WHOWHO)尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展,尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展,但其但其55年生存率仍低于年生存率仍低于1515大幅度提高生存率:
早期诊断、规范治疗。
大幅度提高生存率:
早期诊断、规范治疗。
过去过去3300年来,死亡率增年来,死亡率增加了加了464.8464.8英国著名肿瘤学家英国著名肿瘤学家R.PetoR.Peto预言:
如不控烟、预言:
如不控烟、空气污染,空气污染,20052005年我国年我国年发病率将超过年发病率将超过100100万,万,成为世界第一肺癌大国。
成为世界第一肺癌大国。
城市高于农村,大城市城市高于农村,大城市高于中、小城市高于中、小城市死死亡亡率率70年代年代90年代年代7.17/10万人万人15.9/10万人万人病因与发病机制11、吸烟、吸烟:
最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组织病理类型?
是公认的肺癌危险因素。
(是公认的肺癌危险因素。
(苯并芘、尼古丁、亚苯并芘、尼古丁、亚硝胺、钋硝胺、钋)吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高9-109-10倍,(被动倍,(被动吸烟者危险性增加吸烟者危险性增加22倍)倍)吸烟量吸烟量大大、年限、年限长长、吸烟年龄、吸烟年龄早早,发病率越高,发病率越高戒烟戒烟2-152-15年后,发病率相当于终生不吸烟者。
年后,发病率相当于终生不吸烟者。
病因与发病机制22、职业致癌因子、职业致癌因子石石棉棉肺肺癌癌、胸胸膜膜(腹腹膜膜)间皮瘤间皮瘤危险性危险性3-303-30倍。
倍。
石石棉棉工工人人肺肺癌癌发发生生率率高高88倍倍(吸吸烟烟者者)、9292倍倍(非非吸吸烟者),潜伏期烟者),潜伏期2020年年云云南南锡锡矿矿(含含氡氡)的的井井下下工比地面职工高工比地面职工高23-9823-98倍倍病因与发病机制33、空气污染、空气污染室内小环境:
烹调室内小环境:
烹调女性腺癌有关女性腺癌有关室外大环境:
室外大环境:
PM2.5PM2.5含苯并芘含苯并芘2020支支/日纸烟。
日纸烟。
44、电离辐射、电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因与发病机制55、饮食与营养、饮食与营养摄入维生素摄入维生素AA(抗氧化剂,抑制苯并芘等的(抗氧化剂,抑制苯并芘等的致癌作致癌作用)用)及其衍生物及其衍生物-胡萝卜素少,患肺癌的危险性增胡萝卜素少,患肺癌的危险性增高。
绿色、黄色蔬菜和水果。
高。
绿色、黄色蔬菜和水果。
66、其他、其他有结核者患肺癌的危险性是正常人群有结核者患肺癌的危险性是正常人群1010倍倍遗传因素遗传因素原癌基因原癌基因-myc-myc、rasras、c-junc-jun等活化,抑等活化,抑癌基因癌基因-P53-P53、RbRb、CDKN2CDKN2、FHITFHIT失活失活.病理和分类重点一、按解剖学部位分类(重点)一、按解剖学部位分类(重点)中央型肺癌中央型肺癌生长在生长在段以上的支气管段以上的支气管,位于,位于肺门附近,占肺门附近,占3/4,以鳞癌、小细,以鳞癌、小细胞癌(胞癌(SCLC)多见多见周围型肺癌周围型肺癌生长在生长在段支气管以下段支气管以下,位于肺周,位于肺周边,占边,占1/41/4,以腺癌多见,以腺癌多见掌握掌握周围型肺癌周围型肺癌中央型肺癌中央型肺癌病理和分类重点二、按组织学分类二、按组织学分类
(一)非小细胞肺癌
(一)非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancerNSCLC)1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌2.腺癌腺癌3.大细胞癌大细胞癌4.其他其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等
(二)小细胞肺癌
(二)小细胞肺癌(smallcelllungcancerSCLC)掌握掌握SCLC:
中央型,诊断时多肺外转移起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的起源于神经外胚层的KK细胞或嗜银细胞,细胞或嗜银细胞,细胞或嗜银细胞,细胞或嗜银细胞,位于支位于支位于支位于支气管上皮细胞及腺体细胞之间,宝塔形,气管上皮细胞及腺体细胞之间,宝塔形,气管上皮细胞及腺体细胞之间,宝塔形,气管上皮细胞及腺体细胞之间,宝塔形,早期淋早期淋早期淋早期淋巴及血行转移,分泌肽类物质,引起类癌综合症巴及血行转移,分泌肽类物质,引起类癌综合症巴及血行转移,分泌肽类物质,引起类癌综合症巴及血行转移,分泌肽类物质,引起类癌综合症临床表现1.原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起症状和体征咳嗽咳嗽最常见,早期症状,抗炎无效最常见,早期症状,抗炎无效早期早期刺激性刺激性顽固性、阵发性顽固性、阵发性肿瘤增大,堵塞管腔肿瘤增大,堵塞管腔阻塞性阻塞性持续高音持续高音调,带金属音调,带金属音咯血咯血占占占占50-60%50-60%,持续性或间,持续性或间,持续性或间,持续性或间断性痰中带血,大咯血少断性痰中带血,大咯血少断性痰中带血,大咯血少断性痰中带血,大咯血少以以以以中央型中央型中央型中央型多见多见多见多见掌掌握握临床表现喘鸣喘鸣气短气短肿瘤肿瘤支气管狭窄支气管狭窄喘鸣喘鸣部部位位固固定定、局局限限、吸吸气气明明显显、咳咳嗽嗽不不消消失失体重下降体重下降消瘦或消瘦或恶病质恶病质发热发热可因肿瘤坏死、继发性肺炎等可因肿瘤坏死、继发性肺炎等掌掌握握临床表现22.肺外胸内扩展引起的症状和体征肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛胸痛直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛隐痛或锥痛胸水胸水10%,肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流。
,肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流。
腺腺癌最容易发生胸膜转移癌最容易发生胸膜转移声音嘶哑声音嘶哑喉返神经受压迫或侵犯时(左侧)喉返神经受压迫或侵犯时(左侧)掌掌握握.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征头面部、颈部和头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张临床表现Horner综合征综合征位于肺尖部的肺癌,称位于肺尖部的肺癌,称为为肺上沟癌肺上沟癌。
压迫颈交感神压迫颈交感神经后经后,可引起:
病侧眼睑下,可引起:
病侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗同侧额部与胸壁无汗或少汗掌掌握握临床表现3、胸外转移引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征脑脑颅高压颅高压头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结肿大(淋巴结肿大(最常见的部最常见的部位位)掌掌握握临床表现4、癌作用于其他系统引起的肺外表现、癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称液系统和血管的异常改变,又称副癌综合症副癌综合症肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病杵杵杵杵状状状状指指指指:
生生生生长长长长快快快快、指指指指端端端端疼疼疼疼痛、甲床周围围绕红晕痛、甲床周围围绕红晕痛、甲床周围围绕红晕痛、甲床周围围绕红晕肥肥肥肥大大大大性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病:
长长长长骨骨骨骨端端端端痛、骨膜增生、关节肿胀痛、骨膜增生、关节肿胀痛、骨膜增生、关节肿胀痛、骨膜增生、关节肿胀掌掌握握临床表现男男性性乳乳房房发发育育:
促促性性腺腺激激素素分分泌泌,多多见见大大细细胞胞癌癌Cushing综合症:
综合症:
分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物掌掌握握临床表现抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌:
顽固性稀释性低钠血症:
顽固性稀释性低钠血症神经肌肉综合征:
神经肌肉综合征:
小脑皮质变性、重症肌无力小脑皮质变性、重症肌无力高高钙钙血血症症:
骨骨转转移移、分分泌泌甲甲状状旁旁腺腺激激素素相相关关蛋蛋白白,多见鳞癌,多见鳞癌类类癌癌综综合合征征:
皮皮肤肤潮潮红红、水水肿肿、腹腹泻泻、心心动动过过速速、喘息喘息其他:
其他:
黑色棘皮症黑色棘皮症掌掌握握实验室及其他检查11、影像学检查、影像学检查11中央型肺癌中央型肺癌(11)肺门类圆形阴影,边缘毛糙,分叶)肺门类圆形阴影,边缘毛糙,分叶(22)单侧性肺门肿块)单侧性肺门肿块(33)肺不张或阻塞性肺炎并存,形成)肺不张或阻塞性肺炎并存,形成“SS”型型的典型的征象的典型的征象(44)间接征象;肺不张、阻塞性肺炎、局限性)间接征象;肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿肺气肿熟悉熟悉常用常用胸片、胸胸片、胸CT。
磁共振少用。
磁共振少用实验室及其他检查22周围型肺癌周围型肺癌早期:
局限性小斑片状阴影,边缘不清,早期:
局限性小斑片状阴影,边缘不清,密度密度较淡较淡中晚期:
肿块增大,密度增高,呈圆形或类圆中晚期:
肿块增大,密度增高,呈圆形或类圆形,边缘清楚呈形,边缘清楚呈分叶状分叶状,有切迹或毛刺,尤其,有切迹或毛刺,尤其是细毛刺或长短不等的是细毛刺或长短不等的毛刺毛刺熟悉熟悉实验室及其他检查33细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌结节型:
与周围型肺癌相似结节型:
与周围型肺癌相似弥漫型:
两肺大小不等的结节状病灶,边缘弥漫型:
两肺大小不等的结节状病灶,边缘清楚,密度较高清楚,密度较高熟悉熟悉实验室及其他检查22、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查简单有效的早期诊断方法简单有效的早期诊断方法非小细胞肺癌的阳性率可达非小细胞肺癌的阳性率可达70-80%70-80%深部咳出的新鲜痰连续送检深部咳出的新鲜痰连续送检3-43-4次为宜次为宜熟悉熟悉3、纤支镜检查中央型最适合熟悉熟悉活检活检刷检刷检灌洗灌洗熟悉熟悉实验室及其他检查44、其他、其他针吸细胞学检查针吸细胞学检查胸水癌细胞检查:
胸水癌细胞检查:
结核性与癌性胸腔积液的结核性与癌性胸腔积液的鉴别鉴别纵膈镜、胸腔镜等纵膈镜、胸腔镜等熟悉熟悉浅表淋巴结针吸浅表淋巴结针吸经皮针吸经皮针吸(CT/B超)超)经支气管镜针吸经支气管镜针吸实验室及其他检查肿瘤标志物肿瘤标志物CEACEA:
癌胚抗原(腺)癌胚抗原(腺)NSENSE:
神经元特异性烯醇化酶(小细胞):
神经元特异性烯醇化酶(小细胞)Cyfra21-1Cyfra21-1:
细胞角蛋白:
细胞角蛋白1919的可溶性片的可溶性片段段(鳞)(鳞)熟悉熟悉诊断要点肺癌的治疗效果取决于其肺癌的治疗效果取决于其早期诊断早期诊断,一般依靠,一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查,进行详细的病史询问、体检和有关辅助检查,进行综合判断,约综合判断,约80809090可确诊可确诊肺癌早期诊断包括两方面重要因素肺癌早期诊断包括两方面重要因素11、是患者有肺癌的防治知识,能及时检查、是患者有肺癌的防治知识,能及时检查22、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕,避、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕,避免漏、误诊免漏、误诊掌握掌握诊断要点特别特别4040
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 八节 原发性 支气管 肺癌