精神分裂症的诊断与治疗.ppt
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精神分裂症的诊断与治疗精神分裂症的诊断与治疗李凌江李凌江中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院中南大学精神卫生研究所中南大学精神卫生研究所中国医师协会培训项目中国医师协会培训项目2022/10/261中南大学湘雅二医院李凌江内容提要内容提要n什么是精神分裂症什么是精神分裂症n精神分裂症的早期识别精神分裂症的早期识别n精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗2022/10/262中南大学湘雅二医院李凌江什么是精神分裂症什么是精神分裂症n精神分裂症是最常见的一种精神病。
精神分裂症是最常见的一种精神病。
n病因不明。
病因不明。
n多起病于青壮年。
多起病于青壮年。
n主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。
障碍和精神活动与环境的不协调。
n通常意识清晰、智能完好。
通常意识清晰、智能完好。
n病程多迁延,缓慢发展,部分患者有发展为衰退病程多迁延,缓慢发展,部分患者有发展为衰退的可能。
的可能。
2022/10/263中南大学湘雅二医院李凌江精神分裂症的社会负担精神分裂症的社会负担.人类前十位功能障碍性人类前十位功能障碍性(disability)(disability)疾病疾病:
(:
(CJLMurrayCJLMurray等等,1995),1995)*单相重性抑郁单相重性抑郁10.7%10.7%缺铁性贫血缺铁性贫血4.7%4.7%跌伤跌伤4.6%4.6%*酒精滥用酒精滥用3.3%3.3%慢阻肺慢阻肺3.1%*3.1%*双相情感障碍双相情感障碍3.0%3.0%先天性疾病先天性疾病2.9%2.9%骨关节炎骨关节炎2.8%2.8%*精神分裂症精神分裂症2.6%2.6%*强迫症强迫症2.2%2.2%2022/10/264中南大学湘雅二医院李凌江精神分裂症的临床特征精神分裂症的临床特征慢性化和社会职业功能受损:
慢性化和社会职业功能受损:
工作工作人际关系人际关系自我料理自我料理同时发生的物质滥用同时发生的物质滥用阳性症状:
阳性症状:
妄想妄想幻觉幻觉言语紊乱言语紊乱紧张症紧张症阴性症状:
阴性症状:
情感平淡情感平淡少语少语意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社交退缩社交退缩认知缺损:
认知缺损:
注意注意记忆记忆执行功能执行功能(如抽象如抽象)情感症状:
情感症状:
抑郁抑郁焦虑焦虑无望感无望感消沉消沉耻辱感耻辱感自杀意念自杀意念敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击2022/10/265中南大学湘雅二医院李凌江2022/10/266中南大学湘雅二医院李凌江健康者健康者侧脑室第三脑室精神分裂症精神分裂症预后不佳预后不佳“预后良好预后良好“丘脑体积Staaletal.,AmJPsychiatry20012022/10/267中南大学湘雅二医院李凌江灰质异常灰质异常减少的有:
总的灰质-2%颞上回-7%杏仁核、海马-6%海马旁回-6%丘脑-4%前额叶-2%增加的有:
苍白球24%壳核6%尾状核4%Wrightetal,20002022/10/268中南大学湘雅二医院李凌江DTI支持白质改变的证据支持白质改变的证据-病人前额叶、颞病人前额叶、颞-顶区、颞顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回枕区脑胼胝体、扣带回FA降降低低-发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低-提示髓鞘完整性破坏,髓鞘和少突胶质细胞异常,引起提示髓鞘完整性破坏,髓鞘和少突胶质细胞异常,引起皮层之间功能连接障碍皮层之间功能连接障碍2022/10/269中南大学湘雅二医院李凌江患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析2022/10/2610中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗与脑灰质总体积的平均变化药物治疗与脑灰质总体积的平均变化药物治疗与脑灰质总体积的平均变化药物治疗与脑灰质总体积的平均变化(OC)(OC)(OC)(OC)-14-12-10-8-6-4-202460122452104周周平均变化平均变化(cc)奥氮平奥氮平氟哌啶醇氟哌啶醇*OC=observationalcaseanalysis.LiebermanJA,etal.ArchivesofGeneralPsychiatry,2005*p.05*p=.056周周0122452104奥氮平奥氮平(n)12278684527氟哌啶醇氟哌啶醇(n)126725035132022/10/2611中南大学湘雅二医院李凌江2.精神分裂症的精神分裂症的早期识别早期识别2022/10/2612中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估(早期识别与早期评估(11)首发精神病中最常见的前驱期症状首发精神病中最常见的前驱期症状情绪改变:
抑郁,焦虑,情绪波动,易激惹等;情绪改变:
抑郁,焦虑,情绪波动,易激惹等;认认知知改改变变:
古古怪怪或或异异常常观观念念,白白日日梦梦,可可表表现现为为学学习习或或工作能力受损;工作能力受损;感知改变:
对自我和外界的感知改变;感知改变:
对自我和外界的感知改变;行为改变:
如社会活动退缩或丧失兴趣,多疑,孤僻;行为改变:
如社会活动退缩或丧失兴趣,多疑,孤僻;躯体改变:
睡眠和食欲改变,乏力等躯体改变:
睡眠和食欲改变,乏力等2022/10/2613中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估(早期识别与早期评估(22)n上述症状并不一定就是精神病的前驱症状,可能上述症状并不一定就是精神病的前驱症状,可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应n在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时,特别需要注意,需进降或者丧失了同伴关系时,特别需要注意,需进一步检查有无阳性症状:
如一步检查有无阳性症状:
如各种思维障碍特别是妄想;各种思维障碍特别是妄想;幻觉等幻觉等2022/10/2614中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估(早期识别与早期评估(33)一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化,就一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化,就要进一步评定他们的危险因素,并作出系统的早期要进一步评定他们的危险因素,并作出系统的早期评估。
评估。
精神分裂症的危险因素包括:
精神分裂症的危险因素包括:
年龄:
青少年和成年早期年龄:
青少年和成年早期特征性危险因素:
精神病阳性家族史、易患人格、病前适特征性危险因素:
精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等状态危险因素:
生活事件、心理应激、药物依赖等状态危险因素:
生活事件、心理应激、药物依赖等2022/10/2615中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估(早期识别与早期评估(44)早期评估的内容:
早期评估的内容:
1.1.建立友好关系:
建立友好关系:
n欢迎病人及家属欢迎病人及家属n注意病人的情绪反应注意病人的情绪反应(紧张紧张/担心担心/不想见不想见)n让病人倾诉其感受或观点让病人倾诉其感受或观点n与病人达成某种程度的共识与病人达成某种程度的共识2.2.探索精神病的蛛丝马迹探索精神病的蛛丝马迹n如病人为什么辍学如病人为什么辍学n为何出现睡眠障碍为何出现睡眠障碍n为何不想见朋友为何不想见朋友n生活习惯为何会改变生活习惯为何会改变2022/10/2616中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估(早期识别与早期评估(55)3.3.评定特定的症状评定特定的症状幻觉幻觉/妄想妄想其他思维障碍其他思维障碍行为改变行为改变情感变化情感变化模糊而轻微的精神病性症状模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念如牵连观念/妄想性情绪妄想性情绪/认知障碍等认知障碍等)4.4.评定危险性评定危险性自杀自杀攻击行为攻击行为药物依赖药物依赖2022/10/2617中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估(早期识别与早期评估(66)5.5.评定社会处境评定社会处境存在的问题存在的问题家庭家庭朋友和其他亲属朋友和其他亲属家庭生活支持家庭生活支持6.6.评定病史评定病史精神疾病史或躯体疾病史精神疾病史或躯体疾病史家族史家族史躯体检查躯体检查2022/10/2618中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估(早期识别与早期评估(77)7.7.评估家庭的观点和态度评估家庭的观点和态度病前性格和功能病前性格和功能病人的变化病人的变化:
程度程度/持续时间持续时间/是否持续是否持续询问有关精神病的行为表现询问有关精神病的行为表现家庭的解释是什么家庭的解释是什么?
他们希望什么他们希望什么?
担心什么担心什么?
将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要,他们可他们可能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化,以及他们的态度对病史的真实性、诊断的的行为变化,以及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影响认可与治疗依从性的影响2022/10/2619中南大学湘雅二医院李凌江诊断nn精神疾病的诊断思路;精神疾病的诊断思路;精神疾病的诊断思路;精神疾病的诊断思路;nn一元诊断一元诊断一元诊断一元诊断nn等级诊断等级诊断等级诊断等级诊断nn症状诊断的比重大症状诊断的比重大症状诊断的比重大症状诊断的比重大nn精神疾病的诊断标准:
精神疾病的诊断标准:
精神疾病的诊断标准:
精神疾病的诊断标准:
nn症状学标准症状学标准症状学标准症状学标准nn严重程度标准严重程度标准严重程度标准严重程度标准nn病程标准病程标准病程标准病程标准nn排除标准排除标准排除标准排除标准2022/10/2620中南大学湘雅二医院李凌江3.精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗药物治疗药物治疗心理康复治疗心理康复治疗几种常见症状的治几种常见症状的治疗疗换药的问题换药的问题2022/10/2621中南大学湘雅二医院李凌江治疗目的治疗目的1.1.消除精神病的阳性症状消除精神病的阳性症状2.2.合并症状的预防或早期识别与治疗合并症状的预防或早期识别与治疗阴性症状阴性症状情绪症状如抑郁、焦虑、躁狂情绪症状如抑郁、焦虑、躁狂/轻躁狂轻躁狂物质滥用物质滥用攻击、暴力、自杀行为攻击、暴力、自杀行为3.3.促进功能恢复:
使患者的心理和社会功能方面在这关键期促进功能恢复:
使患者的心理和社会功能方面在这关键期能正确的面对和适应能正确的面对和适应2022/10/2622中南大学湘雅二医院李凌江治疗要求治疗要求尽量减少疾病的损伤尽量减少疾病的损伤尽量缩短治疗的延误时间尽量缩短治疗的延误时间尽量有效的低剂量药物治疗尽量有效的低剂量药物治疗提供一个可以接受的疾病解释性模式提供一个可以接受的疾病解释性模式发展治疗关系发展治疗关系提供家庭干预措施提供家庭干预措施促进功能恢复促进功能恢复2022/10/2623中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的十大原则药物治疗的十大原则
(1)
(1)条条件件允允许许时时,尽尽量量选选用用非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物作作为为急急性性发发作作期期的首选治疗措施的首选治疗措施n在在用用药药前前,应应仔仔细细评评估估病病人人的的躯躯体体状状况况和和需需要要治治疗疗的的靶靶病病状状。
尽尽管管有有人人认认为为精精神神药药物物的的作作用用没没有有靶靶症症状状,事事实实上上,临临床床医医生生在在实实际际应应用用中中,根根据据病病人人的的症症状状特特点点,用用药药则则常常有有所所选选择择。
如如阳阳性性症症状状明明显显者者常常选选用用氯氯丙丙嗪嗪、氯氯氮氮平平;阴阴性性症症状状为为主主者者则则常常选选用用维维思思通通、奥奥氮氮平平、舒舒必必利利、氯氯氮氮平平等等;兴兴奋奋冲冲动动、行行为为紊紊乱乱明明显显者者常常选选用用氯氯丙丙嗪嗪、氟氟哌哌啶啶醇醇、氯氯氮氮平平等等镇镇静静作作用强的药物用强的药物n医医师师选选药药的的原原则
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- 精神分裂症 诊断 治疗
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