老年抑郁症护理1.ppt
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第八章第八章老年期常见心理老年期常见心理问题和精神障碍的护理问题和精神障碍的护理主要内容主要内容一、老年期抑郁症一、老年期抑郁症二、老年期焦虑症二、老年期焦虑症三、老年期痴呆三、老年期痴呆抑郁症抑郁症10月月10日日是是“世界精神卫生日世界精神卫生日”,由世界,由世界精神病学协会精神病学协会1992年发起年发起2003年的主题是年的主题是“抑郁影响每个人抑郁影响每个人”抑郁症:
是一种以持久(至少抑郁症:
是一种以持久(至少22周)的周)的情绪情绪低落或抑郁心境低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障为主要临床表现的精神障碍,又称情感障碍。
碍,又称情感障碍。
西方被称之为西方被称之为“蓝色隐忧蓝色隐忧”在我国,抑郁症的发病率已高达在我国,抑郁症的发病率已高达35老年期抑郁症老年期抑郁症depressionintheelderly抑郁症是老年人抑郁症是老年人最常见最常见的精神疾病之一的精神疾病之一国外,国外,6565岁老年人抑郁症患病率在社区为岁老年人抑郁症患病率在社区为881515,在老年护理机构约为,在老年护理机构约为3030;我国,老年人抑郁症患病率北京约为我国,老年人抑郁症患病率北京约为1.571.57,上海约为,上海约为5.285.28,并随老龄化社会的,并随老龄化社会的进展日趋上升。
进展日趋上升。
抑郁症还因反复发作,使病人丧失劳动能抑郁症还因反复发作,使病人丧失劳动能力和日常生活功能,导致精神残疾。
力和日常生活功能,导致精神残疾。
相关研究发现,老年人的相关研究发现,老年人的自杀和自杀企图自杀和自杀企图有有50507070继发于抑郁症继发于抑郁症。
老年期抑郁症老年期抑郁症depressionintheelderly老年抑郁症:
泛指存在于老年期(老年抑郁症:
泛指存在于老年期(6060岁)这一特定人群的抑郁症岁)这一特定人群的抑郁症包括:
包括:
11、原发性抑郁(含青年或成年期发病,、原发性抑郁(含青年或成年期发病,老年期复发)老年期复发)22、继发性抑郁、继发性抑郁(老年期老年期)原发性抑郁原发性抑郁:
以持久的以持久的抑郁心境抑郁心境为主要临床特为主要临床特征,表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适征,表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等,且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。
等,且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。
继发性抑郁继发性抑郁:
具有缓解和复发的倾向,缓解期具有缓解和复发的倾向,缓解期间精神活动保持良好,一般不残留人格缺损,间精神活动保持良好,一般不残留人格缺损,也无精神衰退指征,部分病例预后不良,可发也无精神衰退指征,部分病例预后不良,可发展为难治性抑郁症。
展为难治性抑郁症。
老年人抑郁症影响因素老年人抑郁症影响因素遗传因素:
遗传因素:
家族遗传倾向家族遗传倾向心理社会因素:
诱发因素心理社会因素:
诱发因素经济状况经济状况医疗费用支付形式医疗费用支付形式疾病、日常生活自理能力、认知疾病、日常生活自理能力、认知功能功能社会支持社会支持鳏寡老人鳏寡老人生化代谢异常:
易感因素生化代谢异常:
易感因素大脑结构改变大脑结构改变病前人格特征病前人格特征临床表现临床表现典型表现为典型表现为“三低三低”症状症状:
情感低落情感低落思维迟缓思维迟缓意志消沉意志消沉早期早期表现为表现为神经衰弱神经衰弱症状症状后期后期表现为表现为抑郁心境抑郁心境
(1)抑郁心境)抑郁心境情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失是抑郁发是抑郁发作的作的核心症状核心症状重度抑郁障碍的老年人:
重度抑郁障碍的老年人:
晨重夜轻晨重夜轻清晨低落情绪和症状最重;下午或黄昏较轻(22)思维迟缓和妄想症状)思维迟缓和妄想症状表现为主动言语减少,语速减慢,反应迟钝(表现为主动言语减少,语速减慢,反应迟钝(“脑子脑子转不动了转不动了”)部分病人(约部分病人(约1515)可出现妄想或幻觉:
看见或听见)可出现妄想或幻觉:
看见或听见不存在的东西;认为自己犯下了不可饶恕的罪恶,已被不存在的东西;认为自己犯下了不可饶恕的罪恶,已被监视和将被迫害。
监视和将被迫害。
激越性抑郁症激越性抑郁症最常见于老年人最常见于老年人表现为焦虑恐惧,终日担心自己和家庭将遭遇不幸,表现为焦虑恐惧,终日担心自己和家庭将遭遇不幸,大祸临头,搓手顿足,坐卧不安,惶惶不可终日;夜晚大祸临头,搓手顿足,坐卧不安,惶惶不可终日;夜晚失眠。
失眠。
(33)意志消沉:
)意志消沉:
抑郁性木僵抑郁性木僵表现为表现为行为阻滞行为阻滞通常以随意运动缺乏和缓慢为特点,肢体活动减通常以随意运动缺乏和缓慢为特点,肢体活动减少,面部表情减少,思维迟缓、内容贫乏、言语少,面部表情减少,思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞。
阻滞。
病人大部分时间处于缄默状态,行为迟缓,重则病人大部分时间处于缄默状态,行为迟缓,重则双目凝视,情感淡漠,对外界动向无动于衷。
双目凝视,情感淡漠,对外界动向无动于衷。
老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式现形式常见的躯体症状有常见的躯体症状有睡眠障碍睡眠障碍、食欲下降食欲下降、体重、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等,情绪低落不太明显,因此极易造成误诊。
症状等,情绪低落不太明显,因此极易造成误诊。
隐匿性抑郁症:
隐匿性抑郁症:
常见于老年人,躯体症状较突常见于老年人,躯体症状较突出,查不出相应的阳性体征,服用抗抑郁药可缓出,查不出相应的阳性体征,服用抗抑郁药可缓解、消失。
解、消失。
(44)躯体症状)躯体症状最常见最常见症状症状自杀自杀是抑郁症是抑郁症最危险最危险的症状。
的症状。
抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世,严重抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世,严重时很容易产生自杀念头时很容易产生自杀念头由于病人思维逻辑基本正常,实施自杀的成由于病人思维逻辑基本正常,实施自杀的成功率也较高。
据研究,抑郁症病人的自杀率比一功率也较高。
据研究,抑郁症病人的自杀率比一般人群高般人群高2020倍。
倍。
(55)自杀观念和行为:
)自杀观念和行为:
(66)抑郁症性假性痴呆:
)抑郁症性假性痴呆:
80%80%病人记忆力减退,类似痴呆表病人记忆力减退,类似痴呆表现的占现的占10%-15%10%-15%护理计划与护理措施护理计划与护理措施(一一)护理目标护理目标11抑郁症状或情绪得到改善或消失。
抑郁症状或情绪得到改善或消失。
22患者生理需求得到满足。
患者生理需求得到满足。
3.3.患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持未来的展望持正向观点正向观点。
4.4.未发生自杀、自伤行为未发生自杀、自伤行为(二二)护理措施护理措施11心理护理心理护理(11)减轻心理压力:
)减轻心理压力:
增加社会交往,改善消极的增加社会交往,改善消极的生活方式生活方式(22)阻断老人的负向思考:
)阻断老人的负向思考:
鼓励老人倾诉,协鼓励老人倾诉,协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。
帮助老人助老人确认负向的想法并加以取代和减少。
帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。
法。
(33)建立有效的护患沟通:
)建立有效的护患沟通:
鼓励其内心表达,鼓励其内心表达,认真倾听,言语恰当,选择其感兴趣的话题交流认真倾听,言语恰当,选择其感兴趣的话题交流(二二)护理措施护理措施22日常生活护理日常生活护理(11)改善睡眠状态:
早醒)改善睡眠状态:
早醒减少睡前活动,睡前准备减少睡前活动,睡前准备(22)加强营养:
食欲减退)加强营养:
食欲减退选择老人喜爱的食物、变选择老人喜爱的食物、变换饮食种类,耐心、规劝老人饮食。
换饮食种类,耐心、规劝老人饮食。
(33)督促自理:
)督促自理:
鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯。
鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯。
(二二)护理措施护理措施33安全护理安全护理(11)严格执行护理巡视制度:
)严格执行护理巡视制度:
全天专人看护,全天专人看护,(尤其是深夜、开饭、交接班时);(尤其是深夜、开饭、交接班时);凌晨凌晨是抑郁症者是抑郁症者自自杀杀的的最危险期,最危险期,早醒者劝其继续入睡,否则需严加看护早醒者劝其继续入睡,否则需严加看护(22)评估自杀原因和可能的自杀方式:
)评估自杀原因和可能的自杀方式:
护士要观察护士要观察自杀先兆症状。
自杀先兆症状。
(33)提供安全的环境:
)提供安全的环境:
病房设施要加强安全检查,做病房设施要加强安全检查,做好药品及危险物品的保管励、引导老人养成良好的卫生好药品及危险物品的保管励、引导老人养成良好的卫生习惯。
习惯。
(二二)护理措施护理措施4.4.注意观察药效和不良反应注意观察药效和不良反应三环类和四环类抗抑郁药:
多虑平、阿米替林、三环类和四环类抗抑郁药:
多虑平、阿米替林、氯丙嗪等,可出现口干、便秘、视线模糊、直立氯丙嗪等,可出现口干、便秘、视线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等癫痫等选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):
(SSRI):
帕罗西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等,症状轻微欲不振、恶心等,症状轻微坚持服药坚持服药(二二)护理措施护理措施55健康指导健康指导(11)介绍相关知识:
)介绍相关知识:
说明坚持用药、定期门诊复查说明坚持用药、定期门诊复查的重要性,对于的重要性,对于6060岁以上岁以上第一次患病第一次患病的治愈后至少应的治愈后至少应维维持治疗持治疗11年年,若出现,若出现复发复发,则,则维持治疗维持治疗22年年或更长或更长(22)指导家庭应对技巧)指导家庭应对技巧(33)日常生活指导)日常生活指导抑郁护理措施抑郁护理措施锻炼和人际交往是避免抑锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法。
郁的最好方法。
李先生发生什么问题了?
李先生原是一名正局级干部,去年,李先生原是一名正局级干部,去年,6060岁的他正岁的他正式退休回家。
不用每天按时上下班,没有人向他式退休回家。
不用每天按时上下班,没有人向他汇报工作,也再听不到同事们的欢声笑语,家里汇报工作,也再听不到同事们的欢声笑语,家里的一切都不是李先生感兴趣的事,做起来枯燥乏的一切都不是李先生感兴趣的事,做起来枯燥乏味,每天刻板的吃饭、看电视,整天无所事事。
味,每天刻板的吃饭、看电视,整天无所事事。
半年后他觉得自己的身子发硬,腿脚越来越不灵半年后他觉得自己的身子发硬,腿脚越来越不灵便,腰也弯了,每天一点精神都没有。
便,腰也弯了,每天一点精神都没有。
?
二、老年期焦虑症二、老年期焦虑症焦虑症:
焦虑症:
以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍,伴以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍,伴自主神经系统症状和运动不安为特征,并非由自主神经系统症状和运动不安为特征,并非由于实际的威胁所致。
其紧张惊恐与现实情况不于实际的威胁所致。
其紧张惊恐与现实情况不相称。
相称。
老年期焦虑症:
老年期焦虑症:
指发生在老年期的以指发生在老年期的以广泛性和广泛性和持续性焦虑持续性焦虑或反复发作的或反复发作的惊恐不安惊恐不安为主要特征为主要特征的神经性障碍。
的神经性障碍。
分类:
分类:
广泛性焦虑广泛性焦虑惊恐发作惊恐发作焦虑的危害焦虑的危害加快衰老过程加快衰老过程助长高血压、冠心病的发生助长高血压、冠心病的发生当急性焦虑发作时,可引起脑卒中、当急性焦虑发作时,可引起脑卒中、心肌梗塞,或发生跌倒等意外事故。
心肌梗塞,或发生跌倒等意外事故。
1.广泛性焦虑广泛性焦虑又称慢性焦虑症又称慢性焦虑症
(1)焦虑与烦恼:
焦虑与烦恼:
客观上并不存在的结局,紧张不客观上并不存在的结局,紧张不安,过分担心或烦恼,与现实不相称,称为安,过分担心或烦恼,与现实不相称,称为担心担心的等待的等待。
终日心烦意乱,坐卧不宁,忧心如焚,。
终日心烦意乱,坐卧不宁,忧心如焚,注意力不集中。
但病人不能控制,颇为苦
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