肘关节恐怖三联征的规范化外科治.ppt
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肘关节肘关节“恐怖三联征恐怖三联征”的的规范化外科治疗规范化外科治疗肘关节肘关节“恐怖三联征恐怖三联征”(TerribleTriad)肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位肘关节后脱位桡骨头骨折桡骨头骨折桡骨头骨折桡骨头骨折尺骨冠状突骨折尺骨冠状突骨折尺骨冠状突骨折尺骨冠状突骨折肘肘关关节节不不稳稳定定此概念由此概念由Hotchkiss于于1996年年提出提出HotchkissRN,Fracturesanddislocationoftheelbow.4thedvolumn1,Philadelphia:
lippincott-Raven,1996,929-1024.背背景景JosefssonJosefsson(19891989):
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随访肘关节脱位及移位桡骨头骨折随访肘关节脱位及移位桡骨头骨折随访肘关节脱位及移位桡骨头骨折随访肘关节脱位及移位桡骨头骨折,2323例例例例nn再脱位再脱位再脱位再脱位44例例例例,均未处理合并的冠突骨折,均未处理合并的冠突骨折,均未处理合并的冠突骨折,均未处理合并的冠突骨折3/43/4例例例例切除了桡骨头骨折块切除了桡骨头骨折块切除了桡骨头骨折块切除了桡骨头骨折块nn1919例桡骨头骨折中,例桡骨头骨折中,例桡骨头骨折中,例桡骨头骨折中,1212例例例例产生肘关节产生肘关节产生肘关节产生肘关节骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎(均未处理移位的冠突和桡骨头骨折)(均未处理移位的冠突和桡骨头骨折)(均未处理移位的冠突和桡骨头骨折)(均未处理移位的冠突和桡骨头骨折)推荐桡骨头假体置换推荐桡骨头假体置换推荐桡骨头假体置换推荐桡骨头假体置换nnJosefssonJosefssonRH.DislocationsoftheelbowandRH.Dislocationsoftheelbowandintraarticularintraarticularfractures.fractures.ClinClinOrthopOrthop,1989,246,1989,246:
126-130.126-130.背背景景BrobergBroberg和和和和MorreyMorrey(19871987):
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nn2424例中例中例中例中2222例例例例随访随访随访随访1010年年年年nn发现未修复桡骨头或未行桡骨头置换者发生发现未修复桡骨头或未行桡骨头置换者发生发现未修复桡骨头或未行桡骨头置换者发生发现未修复桡骨头或未行桡骨头置换者发生肘关节肘关节肘关节肘关节骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎nnBrobergBrobergMA,MA,MorreyMorreyBF.Resultsoffracture-dislocationoftheBF.Resultsoffracture-dislocationoftheelbow.elbow.ClinClinOrthopOrthop,1987,216,1987,216:
109-119.109-119.背背景景ReganRegan和和和和MorreyMorrey(19891989):
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nn伴有桡骨头骨折和肘关节不稳的伴有桡骨头骨折和肘关节不稳的伴有桡骨头骨折和肘关节不稳的伴有桡骨头骨折和肘关节不稳的型冠状突骨折治疗型冠状突骨折治疗型冠状突骨折治疗型冠状突骨折治疗结果较差结果较差结果较差结果较差nn55例例例例型冠状突骨折中,有型冠状突骨折中,有型冠状突骨折中,有型冠状突骨折中,有44例因肘关节僵硬、疼痛例因肘关节僵硬、疼痛例因肘关节僵硬、疼痛例因肘关节僵硬、疼痛和复发不稳致预后差和复发不稳致预后差和复发不稳致预后差和复发不稳致预后差*冠状突骨折分类:
冠状突骨折分类:
冠状突骨折分类:
冠状突骨折分类:
型型型型冠状突尖骨折冠状突尖骨折冠状突尖骨折冠状突尖骨折型型型型50%50%冠状突骨折冠状突骨折冠状突骨折冠状突骨折型型型型50%50%冠状突骨折冠状突骨折冠状突骨折冠状突骨折nnReganW,ReganW,MorreyMorreyBF.FracturesoftheBF.Fracturesofthecoronoidcoronoidprocessofulna.processofulna.JBoneJointJBoneJointSurgSurg(Am),1989,719(Am),1989,719:
1348-1354.1348-1354.背背景景ReganRegan和和和和MorreyMorrey还提出还提出还提出还提出:
肘关节肘关节肘关节肘关节“恐怖三联征恐怖三联征恐怖三联征恐怖三联征”可通过肘关可通过肘关可通过肘关可通过肘关节过度屈曲闭合复位;但若过早活动,节过度屈曲闭合复位;但若过早活动,节过度屈曲闭合复位;但若过早活动,节过度屈曲闭合复位;但若过早活动,易产生后脱位或半脱位;且因延长固定易产生后脱位或半脱位;且因延长固定易产生后脱位或半脱位;且因延长固定易产生后脱位或半脱位;且因延长固定时间,易产生肘关节僵硬时间,易产生肘关节僵硬时间,易产生肘关节僵硬时间,易产生肘关节僵硬背背景景Heim(19981998):
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尺、桡骨骨折(肘关节平面)尺、桡骨骨折(肘关节平面)尺、桡骨骨折(肘关节平面)尺、桡骨骨折(肘关节平面)120120例例例例nn合并冠状突、桡骨头骨折合并冠状突、桡骨头骨折合并冠状突、桡骨头骨折合并冠状突、桡骨头骨折2525例例例例:
11111111例例例例初次手术切除桡骨头初次手术切除桡骨头初次手术切除桡骨头初次手术切除桡骨头8888例例例例发生不可逆骨关节炎发生不可逆骨关节炎发生不可逆骨关节炎发生不可逆骨关节炎另有另有另有另有8888例例例例出现肘关节外翻不稳出现肘关节外翻不稳出现肘关节外翻不稳出现肘关节外翻不稳nn鹰嘴骨折合并桡骨头、冠状突骨折者鹰嘴骨折合并桡骨头、冠状突骨折者鹰嘴骨折合并桡骨头、冠状突骨折者鹰嘴骨折合并桡骨头、冠状突骨折者41414141例例例例:
36/4136/4136/4136/41例例例例发生骨关节炎,特别是桡骨头切除者发生骨关节炎,特别是桡骨头切除者发生骨关节炎,特别是桡骨头切除者发生骨关节炎,特别是桡骨头切除者建议建议建议建议切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定或或或或假体置换假体置换假体置换假体置换桡骨头,特别是桡骨头,特别是桡骨头,特别是桡骨头,特别是当肘关节尺侧不稳定时当肘关节尺侧不稳定时当肘关节尺侧不稳定时当肘关节尺侧不稳定时nnHeimU.CombinedfractureoftheradiusandtheulnaattheelbowlevelHeimU.Combinedfractureoftheradiusandtheulnaattheelbowlevelintheadultintheadult:
analysisof120casesaftermorethan1year.RevChinanalysisof120casesaftermorethan1year.RevChinOrthopOrthopReparatriceReparatriceApparApparMot,1998,842Mot,1998,842:
142-153.142-153.背背景景nn由于这类损伤的严重性,常规手术治疗常不能达到足够由于这类损伤的严重性,常规手术治疗常不能达到足够由于这类损伤的严重性,常规手术治疗常不能达到足够由于这类损伤的严重性,常规手术治疗常不能达到足够的稳定,特别当桡骨头被切除时。
此时,的稳定,特别当桡骨头被切除时。
此时,的稳定,特别当桡骨头被切除时。
此时,的稳定,特别当桡骨头被切除时。
此时,外固定支架外固定支架外固定支架外固定支架是是是是维持肘关节稳定的理想选择维持肘关节稳定的理想选择维持肘关节稳定的理想选择维持肘关节稳定的理想选择nnMckeeMckee等等等等及及及及CobbCobb和和和和MorreyMorrey都对初次治疗遗留不稳的都对初次治疗遗留不稳的都对初次治疗遗留不稳的都对初次治疗遗留不稳的“恐怖三联征恐怖三联征恐怖三联征恐怖三联征”损伤,应用铰链式外支架维持肘关节同心损伤,应用铰链式外支架维持肘关节同心损伤,应用铰链式外支架维持肘关节同心损伤,应用铰链式外支架维持肘关节同心对位,韧带愈合后尽早活动,均获得了较好的临床结果对位,韧带愈合后尽早活动,均获得了较好的临床结果对位,韧带愈合后尽早活动,均获得了较好的临床结果对位,韧带愈合后尽早活动,均获得了较好的临床结果nn但是,两组作者均指出此技术并发症发生率高,初次治但是,两组作者均指出此技术并发症发生率高,初次治但是,两组作者均指出此技术并发症发生率高,初次治但是,两组作者均指出此技术并发症发生率高,初次治疗成功更有利于改善预后疗成功更有利于改善预后疗成功更有利于改善预后疗成功更有利于改善预后治疗方式的选择治疗方式的选择nn原则上,合并不稳定骨折的肘关节脱位需要原则上,合并不稳定骨折的肘关节脱位需要原则上,合并不稳定骨折的肘关节脱位需要原则上,合并不稳定骨折的肘关节脱位需要开放手术修复开放手术修复开放手术修复开放手术修复nn主要目的是恢复足够的主要目的是恢复足够的主要目的是恢复足够的主要目的是恢复足够的关节稳定关节稳定关节稳定关节稳定,以利于,以利于,以利于,以利于早早早早期功能锻炼期功能锻炼期功能锻炼期功能锻炼,恢复运动弧恢复运动弧恢复运动弧恢复运动弧(屈(屈(屈(屈-伸伸伸伸100100,旋前,旋前,旋前,旋前-旋后旋后旋后旋后100100)nn应尽可能避免延长固定时间到应尽可能避免延长固定时间到应尽可能避免延长固定时间到应尽可能避免延长固定时间到33周,否则再精周,否则再精周,否则再精周,否则再精细的手术技术也会产生肘关节明显的僵硬细的手术技术也会产生肘关节明显的僵硬细的手术技术也会产生肘关节明显的僵硬细的手术技术也会产生肘关节明显的僵硬治疗方式的选择治疗方式的选择保守治疗保守治疗nn保守治疗效果极差保守治疗效果极差保守治疗效果极差保守治疗效果极差nn保守治疗的标准是:
保守治疗的标准是:
保守治疗的标准是:
保守治疗的标准是:
肱尺、肱桡关节同心对位肱尺、肱桡关节同心对位肱尺、肱桡关节同心对位肱尺、肱桡关节同心对位桡骨头骨折桡骨头骨折桡骨头骨折桡骨头骨折25%25%,或无移位,或没有阻止,或无移位,或没有阻止,或无移位,或没有阻止,或无移位,或没有阻止前臂旋转前臂旋转前臂旋转前臂旋转有足够的稳定,以允许在固定有足够的稳定,以允许在固定有足够的稳定,以允许在固定有足够的稳定,以允许在固定2-32-3周内开始早周内开始早周内开始早周内开始早期活动期活动期活动期活动但此类损伤很难符合上述标准但此类损伤很难符合上述标准但此类损伤很难符合上述标准但此类损伤很难符合上述标准治疗方式的选择治疗方式的选择手术治疗手术治疗nn手术治疗如不遵循一定的原则,如未处理尺骨手术治疗如不遵循一定的原则,如未处理尺骨手术治疗如不遵循一定的原则,如未处理尺骨手术治疗如不遵循一定的原则,如未处理尺骨冠状突骨折、未修复或置换桡骨头骨折或切除冠状突骨折、未修复或置换桡骨头骨折或切除冠状突骨折、未修复或置换桡骨头骨折或切除冠状突骨折、未修复或置换桡骨头骨折或切除桡骨头,则失败率极高桡骨头,则失败率极高桡骨头,则失败率极高桡骨头,则失败率极高nn如如如如ZagorskiZagorski报告,此类损伤行报告,此类损伤行报告,此类损伤行报告,此类损伤行桡骨头切除后桡骨头切除后桡骨头切除后桡骨头切除后肘关肘关肘关肘关节节节节再脱位再脱位再脱位再脱位发生率高达发生率高达发生率高达发生率高达62%62%nnZagorskiZagorskiJB.Complex
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- 关 键 词:
- 肘关节 恐怖 三联 规范化 外科