结核病X线影像诊断.ppt
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肺结核胸部影像诊断肺结核胸部影像诊断中国中国CDC结核病预防控制中心结核病预防控制中心周林周林1框架肺结核基本病变肺结核基本病变结核病分型及其影像特征结核病分型及其影像特征影像诊断报告书写影像诊断报告书写2一、肺结核基本病变一、肺结核基本病变
(一)渗出病变
(一)渗出病变为结核毒素作用为结核毒素作用有炎性细胞及蛋白质向肺泡渗出,使肺泡内气体减少,为病变进展影像。
有炎性细胞及蛋白质向肺泡渗出,使肺泡内气体减少,为病变进展影像。
呈边缘不清的片状阴影,中央部较浓,边缘部较淡。
呈边缘不清的片状阴影,中央部较浓,边缘部较淡。
(二)变质病变
(二)变质病变结核坏死形成干酪物质,失去正常肺组织结构结核坏死形成干酪物质,失去正常肺组织结构呈斑片状阴影,密度较高,影像变化较慢呈斑片状阴影,密度较高,影像变化较慢常伴空洞与钙化。
常伴空洞与钙化。
345(三)增殖病变(三)增殖病变结核急性渗出炎症吸收后形成结核结节,小者如粟粒,大者如结节结核急性渗出炎症吸收后形成结核结节,小者如粟粒,大者如结节X线为结节状、斑点状阴影,边界清楚,可长时间无变化。
线为结节状、斑点状阴影,边界清楚,可长时间无变化。
67(四)纤维病变为结核病变机化,是一种治愈的表现影像呈网状、索条状,肺体积缩小(五)钙化肺部病变有钙质沉着,为结核及炎症的痊愈表现影像密度极高,呈斑点状、结节状、小块状阴影。
边界清晰、长时间无变化也可见于良、恶性肿瘤8910(六)空洞(六)空洞结核干酪坏死物质液化排空后形成空洞结核干酪坏死物质液化排空后形成空洞X线表现为形态、大小不一的透光区,洞壁厚薄不一线表现为形态、大小不一的透光区,洞壁厚薄不一1112(七)胸膜病变(七)胸膜病变胸膜病变有胸膜渗液、胸膜增厚等胸膜病变有胸膜渗液、胸膜增厚等少量积液,肋膈角变钝少量积液,肋膈角变钝中等量及大量积液为外高内低的液性弧线中等量及大量积液为外高内低的液性弧线叶间积液为梭形阴影叶间积液为梭形阴影13141516(八)结核病的影像诊断要点(八)结核病的影像诊断要点1、典型的梅花瓣状阴影(腺泡状阴影)、典型的梅花瓣状阴影(腺泡状阴影)边缘略清楚,变化较慢,密度不均匀边缘略清楚,变化较慢,密度不均匀2、结核性空洞、结核性空洞结核病变易形成透亮区空洞,其他肺炎、真菌病等不常见结核病变易形成透亮区空洞,其他肺炎、真菌病等不常见3、结核性播散、结核性播散因各种原因:
如咳嗽、咯血等,带结核菌的分泌物到达同侧或对侧中、下肺野因各种原因:
如咳嗽、咯血等,带结核菌的分泌物到达同侧或对侧中、下肺野4、钙化灶、钙化灶慢性结核病经常可发现病变中出现钙化,包括胸膜及肺门淋巴结钙化慢性结核病经常可发现病变中出现钙化,包括胸膜及肺门淋巴结钙化5、病变部位、病变部位在在S1+2、S6部位发现病变首先应除外肺结核部位发现病变首先应除外肺结核6、动态变化、动态变化某些炎症性病变可以表现类似结核病影像改变,虽然考虑结核病,也应在短期某些炎症性病变可以表现类似结核病影像改变,虽然考虑结核病,也应在短期内进行复查(内进行复查(34周),炎症性病变短期内变化明显,结核变化较小周),炎症性病变短期内变化明显,结核变化较小1718(九)非活动性肺结核病变(九)非活动性肺结核病变非活动性肺结核病灶又称相对静止性肺结核或陈旧性肺结核符合以下一个或多个表现,并排除其它原因所致的肺部影像改变可诊断为非活动性肺结核:
钙化病灶(孤立性或多发性)索条状病灶(边缘清晰);硬结性病灶;净化空洞;胸膜增厚、粘连或伴钙化。
19二、结核病分型及其影像特征二、结核病分型及其影像特征(结核病分类(结核病分类WS196WS19620012001)型:
原发型肺结核型:
原发型肺结核是结核分支杆菌初次侵入肺内导致发病的类型是结核分支杆菌初次侵入肺内导致发病的类型包括肺内以渗出为主的包括肺内以渗出为主的原发灶原发灶及其相应部位的及其相应部位的淋巴管炎淋巴管炎及及肺肺门、纵膈淋巴结炎门、纵膈淋巴结炎,形成哑铃状,形成哑铃状X线影像特征线影像特征部分患者,原发病灶吸收,表现为肺门及(或)纵膈淋巴结部分患者,原发病灶吸收,表现为肺门及(或)纵膈淋巴结肿大。
肿大。
多见于儿童、青年约占多见于儿童、青年约占20%,成人仅占,成人仅占8%10%。
临床表现:
。
临床表现:
1)结核中毒症状;)结核中毒症状;2)肿大淋巴结引起的压迫症状)肿大淋巴结引起的压迫症状202122232924型、血行播散性肺结核:
型、血行播散性肺结核:
包括急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。
包括急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。
急急性性期期表表现现为为大大小小一一致致、密密度度相相同同、分分布布均均匀匀的的1-3mm的的粟粒样阴影粟粒样阴影亚急性或慢性者则病变以上中为主,病灶可相互融合亚急性或慢性者则病变以上中为主,病灶可相互融合临临床床表表现现:
急急性性血血行行播播散散性性肺肺结结核核患患者者高高热热39。
C以以上上,常常伴伴全全身身多多脏脏器器结结核核,66.7%伴伴结结核核性性脑脑膜膜炎炎(有有条条件件的的单单位位对对急急性性血血行行播播散散性性肺肺结结核核患患者者,应应做做脑脑脊脊液液检检查)查)25262732283329型、继发性肺结核:
型、继发性肺结核:
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性浸润性、纤纤维空洞维空洞、干酪性肺炎及结核球、干酪性肺炎及结核球等。
等。
胸片表现多样胸片表现多样轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润浸润、或边、或边缘清晰的缘清晰的结核瘤结核瘤重者可呈现大叶性浸润、空洞形成、重者可呈现大叶性浸润、空洞形成、支气管播散支气管播散、大叶或小叶性、大叶或小叶性干酪性肺炎干酪性肺炎反复进展晚期病变,胸片常显示单发或多发反复进展晚期病变,胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞及病龄及病龄不同的新旧支气管播散灶,多伴胸膜增厚、心脏不同的新旧支气管播散灶,多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门气管移位、肺门上提上提、肺纹理呈垂柳状、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿代偿性肺气肿改变等改变等3031323334型、型、结核性胸膜炎:
结核性胸膜炎:
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包包括括结结核核性性干干性性胸胸膜膜炎炎、结结核核性性渗渗出出性性胸胸膜膜炎炎、结结核核性性脓脓胸胸、脓气胸。
脓气胸。
干性胸膜炎干性胸膜炎X线无明显阳性征象线无明显阳性征象渗出性胸膜炎小量胸腔积液,渗出性胸膜炎小量胸腔积液,X线表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅线表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅中中等等量量(积积液液达达第第四四前前肋肋)及及大大量量胸胸腔腔积积液液(积积液液达达第第二二前前肋肋),可可表表现现为分布均匀大片致密阴影。
为分布均匀大片致密阴影。
包包裹裹性性积积液液,呈呈突突向向肺肺内内的的“”阴阴影影;叶叶间间积积液液,呈呈梭梭形形阴阴影影;肺肺底底积积液,一侧横膈升高,虽呼吸上下移动,侧卧位液体散开。
液,一侧横膈升高,虽呼吸上下移动,侧卧位液体散开。
3536373839三、影像诊断报告书写三、影像诊断报告书写1、一般项目:
如X线片序号、日期片序号、日期、体位体位等2、叙述部分胸片质量评价:
条件、体位等按照一定顺序进行描述,胸片可按照肺野、肺纹理、肺门、胸膜、纵膈膈肌、肺野、肺纹理、肺门、胸膜、纵膈膈肌、心脏和胸壁心脏和胸壁的顺序描写对病灶应该重点分析,如团块性病变应描写病灶的位置、形态形态、内部结构征像内部结构征像、边缘征像和邻近结构边缘征像和邻近结构改变等3、印象部分:
肯定性诊断,即经过X线检查,可以确诊。
否定性诊断,即经过X线检查,排除了某些疾病。
但应注意它有一定限制有一定限制,因病变从发生到出现X线表现需要一定时间,在该时间内X线检查可以呈阴性;病变与其所在器官组织间的自然对比好坏也会影响X线征象的显示。
可能性诊断,即经过X线检查,发现了某些X线征象,但不能确定病变性质,因而列出几个可能性。
402022/10/2641影像定位影像定位以二、四前肋以二、四前肋以二、四前肋以二、四前肋下缘为界,将下缘为界,将下缘为界,将下缘为界,将肺分为上、中、肺分为上、中、肺分为上、中、肺分为上、中、下三野,及内、下三野,及内、下三野,及内、下三野,及内、中、外三带。
中、外三带。
中、外三带。
中、外三带。
2022/10/264243谢谢!
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