肝脏血管瘤影像学表现.ppt
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肝血管瘤影像学表现韩礼良nn血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。
表现为暗红、血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。
表现为暗红、蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状,柔软,可压缩,蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状,柔软,可压缩,多数与邻近组织分界清楚。
多数与邻近组织分界清楚。
nn中年女性多见,女性的发病率是男性的中年女性多见,女性的发病率是男性的66倍。
多次倍。
多次妊娠妇女的血管瘤发病率高。
妊娠妇女的血管瘤发病率高。
nn经皮肝穿为禁忌。
AFP不升高。
肝脏血管瘤分类nn海绵状血管瘤海绵状血管瘤:
是最常见的肝脏良性肿瘤,无恶是最常见的肝脏良性肿瘤,无恶变潜能。
变潜能。
其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。
纤维隔血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。
纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
偶尔肿瘤内偶尔肿瘤内血栓形成,出现钙化;较大肿瘤可出现坏死囊变。
血栓形成,出现钙化;较大肿瘤可出现坏死囊变。
分类nn硬化性血管瘤硬化性血管瘤:
其血管腔闭合,纤维间隔组织较:
其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。
多呈退行性改变。
nn血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤:
血管内皮细胞增殖活跃:
血管内皮细胞增殖活跃,易致恶易致恶性变。
性变。
nn肝毛细血管瘤肝毛细血管瘤:
血管腔窄,纤维间隔组织多。
:
血管腔窄,纤维间隔组织多。
发病机制nn目前肝目前肝血管血管瘤的病理发生机制尚不清楚,现有两瘤的病理发生机制尚不清楚,现有两种不同的认识。
其一认为是种不同的认识。
其一认为是血管畸形血管畸形,其增长是其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。
其二认为肝血管由于血窦在血流作用下的扩张。
其二认为肝血管瘤是真性瘤是真性肿瘤肿瘤,其增长是由于新,其增长是由于新血管组织血管组织的形成。
的形成。
临床表现nn小血管瘤多无明显症状及体征,较大血管瘤或近小血管瘤多无明显症状及体征,较大血管瘤或近包膜可有肝区胀痛包膜可有肝区胀痛,右上腹可触及包块,肝大。
,右上腹可触及包块,肝大。
nn44厘米以上者约厘米以上者约40%40%伴腹部不适,有食欲不振、消伴腹部不适,有食欲不振、消化不良等症状。
肝血管瘤内可有纤维组织、机化化不良等症状。
肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓,可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起血栓,可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。
肝包膜牵拉胀痛。
nn肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血。
血。
肝血管瘤的危害性nn随着瘤体增大,临床症状及体征逐渐明显;随着瘤体增大,临床症状及体征逐渐明显;nn损害肝脏的代谢作用,逐渐出现肝功能异常;损害肝脏的代谢作用,逐渐出现肝功能异常;nn肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血,危及生命;血,危及生命;如果瘤体直径小于如果瘤体直径小于4cm4cm,无临床症状,且动,无临床症状,且动态观察其静止不发展,定期复查即可,否则应予态观察其静止不发展,定期复查即可,否则应予治疗。
治疗。
超声nn可检出直径可检出直径2cm2cm的肝血管瘤。
的肝血管瘤。
nn典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。
明显的回声增强效应。
nn大多数小血管瘤(大多数小血管瘤(5cm5cm)(5cm)则表现为内部高低混杂回声,则表现为内部高低混杂回声,边界不整,形状不一,此为瘤内有纤维性变、血边界不整,形状不一,此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
栓形成或坏死所致。
典型的血管瘤的超声表现典型的血管瘤的超声表现强回声肝脏使得病变表现强回声肝脏使得病变表现为低回声为低回声,注意声像图提注意声像图提高高肝动脉造影nn供血动脉增粗,大肿瘤周围血管受压移位(抱球供血动脉增粗,大肿瘤周围血管受压移位(抱球状)。
状)。
nn动脉相出现动脉相出现“树上挂果征树上挂果征”:
肿瘤边缘斑点、棉:
肿瘤边缘斑点、棉团状显影。
团状显影。
nn静脉期肿瘤显影向中央扩散,肿瘤染色。
静脉期肿瘤显影向中央扩散,肿瘤染色。
nn肿瘤染色持续时间长:
肿瘤染色持续时间长:
“早出晚归早出晚归”。
肝血管瘤CT表现nn早期(动脉期)病变边缘显著均匀强化或呈结节早期(动脉期)病变边缘显著均匀强化或呈结节状或状或“岛屿状岛屿状”,密度与邻近腹主动脉相近。
随,密度与邻近腹主动脉相近。
随时间延长,增强范围向病变中央推近。
时间延长,增强范围向病变中央推近。
nn实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度(平实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。
扫时病变内更低密度无变化)。
动脉期边缘强化,门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化,延迟期病变消失。
肝脏血管瘤肝血管瘤(女,(女,4040岁。
肝区不适岁。
肝区不适33月)月)肝血管瘤(女,(女,4040岁。
肝区不适岁。
肝区不适33月)月)肝血管瘤(胰腺炎复查(胰腺炎复查CTCT)肝血管瘤(男,(男,3434岁。
体检发现肝占位)岁。
体检发现肝占位)nn典型表现出现在动脉早期,即注药后典型表现出现在动脉早期,即注药后20302030秒。
因秒。
因此强调正确的检查技术:
此强调正确的检查技术:
“两快一慢两快一慢”,即快速、,即快速、团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描。
否团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描。
否则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
nnCTCT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,具有特征性表现:
具有特征性表现:
“早出晚归早出晚归”,诊断正确率可,诊断正确率可在在9090以上。
以上。
“两快一慢”技术、“早出晚归”特征CT表现特征nnCTCT显示血管瘤为境界清晰的肿块,平扫及强化密显示血管瘤为境界清晰的肿块,平扫及强化密度与血管一致。
度与血管一致。
nn增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开增强表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开始。
所有强化部分必须与血池密度一致,即动脉始。
所有强化部分必须与血池密度一致,即动脉期强化密度与主动脉相同,门脉期增强密度与门期强化密度与主动脉相同,门脉期增强密度与门静脉一致,延迟期时密度也与血管一致,最后大静脉一致,延迟期时密度也与血管一致,最后大部分的血管瘤完全填充。
部分的血管瘤完全填充。
典型的血管瘤各时相密度与血池一致肝血管瘤MRI表现nnMRIMRI是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法,尤其对于小是一种敏感而特异的检测血管瘤的方法,尤其对于小的病灶。
的病灶。
nnTT11WIWI为低信号或等信号,为低信号或等信号,TT22WIWI为高信号,边缘锐利,且随为高信号,边缘锐利,且随回波时间延长信号强度增加。
回波时间延长信号强度增加。
nn血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRIMRI特征性表现:
特征性表现:
“灯泡征灯泡征”。
nn海绵状血管瘤海绵状血管瘤TT22值比肝癌高,比囊肿低。
值比肝癌高,比囊肿低。
nnGdGd-DTPA-DTPA增强后增强后TT11WIWI动态扫描,表现同动态扫描,表现同CTCT。
T1WIT2WIDWI肝血管瘤男,53岁同上病例增强扫描肝脏血管瘤(男,45岁)肝脏血管瘤(女,37岁)放射性核素显像nn单光子发射计算机体层扫描单光子发射计算机体层扫描(SPECT)(SPECT)肝血流,血池肝血流,血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性,是诊断本病的最佳方法。
感性,是诊断本病的最佳方法。
治疗方法nn手术治疗:
肝血管瘤切除或肝叶切除术;肝动脉结扎术;手术治疗:
肝血管瘤切除或肝叶切除术;肝动脉结扎术;术中冷冻治疗。
术中冷冻治疗。
nn非手术治疗:
放射治疗;非手术治疗:
放射治疗;中医中药治疗。
中医中药治疗。
nn动脉导管介入治疗:
采取股动脉插管注射硬化剂,阻止肝动脉导管介入治疗:
采取股动脉插管注射硬化剂,阻止肝部血管瘤瘤体生长,使其逐渐坏死,达到治疗目的。
部血管瘤瘤体生长,使其逐渐坏死,达到治疗目的。
nn经皮穿刺微创介入治疗:
在高频彩超三维可视下,通过介经皮穿刺微创介入治疗:
在高频彩超三维可视下,通过介入针使药物直达体内血管瘤中心病灶,准确率、有效率高,入针使药物直达体内血管瘤中心病灶,准确率、有效率高,愈合快,不复发。
愈合快,不复发。
肝动脉插管硬化剂介入治疗肝血管瘤介入治疗肝血管瘤介入治疗血管瘤介入术后nn李兆荣,女,65岁。
上腹部胀痛不适。
5年前肝血管瘤血管结扎治疗。
血管瘤介入术后nn男,48岁。
两年前因“肝区不适3月。
CT及MR示肝血管瘤,行介入术”,现腰部不适,复查肝部。
不典型肝脏血管瘤影像诊断肝纤维性(硬化性)血管瘤nn直径小于直径小于22公分的血管瘤的强化表现是很复杂的:
部分病公分的血管瘤的强化表现是很复杂的:
部分病灶早期强化,从边缘开始;部分病灶中心强化;部分中心灶早期强化,从边缘开始;部分病灶中心强化;部分中心与边缘同时强化;部分强化不明显,低于正常肝实质,延与边缘同时强化;部分强化不明显,低于正常肝实质,延时有较强的强化充填;时有较强的强化充填;nn个别始终无强化,此类血管瘤,往往管壁很厚,管腔很小,个别始终无强化,此类血管瘤,往往管壁很厚,管腔很小,造影剂难以进入,病理报告为厚壁型血管瘤,或者病灶血造影剂难以进入,病理报告为厚壁型血管瘤,或者病灶血管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填,造影剂不能进入,管管腔间隙基本为纤维组织或基质充填,造影剂不能进入,病例报告为纤维性血管瘤。
病例报告为纤维性血管瘤。
平扫增强动脉期增强门脉期增强延时8分钟巨大肝血管瘤合并中央纤维疤痕直径大于5CM为巨大病灶。
平扫CT见中央更低密度区,延迟中央疤痕区不强化,MRI周边点样强化,T2WI显示中央高亮信号。
中央坏死的血管瘤(介入术后介入术后55年)年)玻璃样变性的肝血管瘤A:
增强CT显示肝第七段大的低密度灶,A期未见强化;B:
延迟扫描病变有混杂强化;C:
T2WI病变为混杂高信号;D:
大体切片弥漫的纤维成分。
钙化的血管瘤-大块钙化中央大块钙化,延迟后病灶明显强化。
钙化的血管瘤-点状钙化CT平扫,多发点状钙化。
经过手术病理证实。
钙化的血管瘤钙化的血管瘤(介入术后介入术后55年)年)肝血管瘤出血CT、T1WI提示出血;T2WI灯泡征提示血管瘤。
血管瘤内出血、液面分层T2WI多发灯泡征病灶,最大病灶见液体分层。
包膜皱缩的血管瘤包膜皱缩不是胆管细胞癌的专利。
包膜皱缩的血管瘤(介入术后介入术后55年)年)外生性肝血管瘤伴周围水肿的肝血管瘤(男,(男,6868岁)岁)伴周围水肿的肝血管瘤(同上病例)(同上病例)肝血管瘤合并A-门V短路脂肪肝合并血管瘤CT平扫高密度、A期等密度、门V期高密度。
T2WI高亮信号“灯泡征”。
肝血管瘤病US多发高回声结节;平扫CT弥漫性高密度结节;A期结节明显强化;门V期等密度。
肝血管瘤并FNHT2WI血管瘤灯泡征;右叶后段的FNH中等信号。
不典型影像的诊断思路和对策nn熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现,对病灶熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现,对病灶细微征象分析;细微征象分析;nn多期动态增强多期动态增强CTCT,90%90%血管瘤有特征表现。
血管瘤有特征表现。
nnMRIMRI的鉴别价值很大,的鉴别价值很大,CTCT不典型病灶在不典型病灶在T2WIT2WI多有特多有特征表现;征表现;nnPET-CTPET-CT检测。
检测。
肝血管瘤nn女,60岁。
胃镜疑溃疡性胃癌。
B超示肝内多发占位性病变。
肝血管瘤、胆结石nn男,68岁。
左下腹疼痛,B超示肝右后叶8.4X6.2cm不均质回声,周边衰减明显;胆囊腔内1.1
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