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脑血管意外偏瘫的康复治疗呼图壁县人民医院老年康复科呼图壁县人民医院老年康复科葛新春葛新春一一一一脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病(cerebralvasculardiseases,CVAcerebralvasculardiseases,CVA):
又称脑卒中或中风(又称脑卒中或中风(又称脑卒中或中风(又称脑卒中或中风(strokestroke),),),),是一组起病急、血管源性、引起持是一组起病急、血管源性、引起持是一组起病急、血管源性、引起持是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。
续的神经功能缺损的临床综合征。
续的神经功能缺损的临床综合征。
续的神经功能缺损的临床综合征。
中风按病理诊断分中风按病理诊断分中风按病理诊断分中风按病理诊断分:
脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死(cerebralinfarctioncerebralinfarction)、)、)、)、脑出血脑出血脑出血脑出血(cerebralhemorrhagecerebralhemorrhage)和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下腔出血(腔出血(腔出血(腔出血(subarachnoidhemorrhagesubarachnoidhemorrhage)三大类。
三大类。
三大类。
三大类。
脑梗死包括脑梗死包括脑梗死包括脑梗死包括:
短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks,TIA),(transientischemicattacks,TIA),脑血栓脑血栓脑血栓脑血栓(cerebralthrombosiscerebralthrombosis),),),),脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞(cerebralembolismcerebralembolism),),),),腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死(lacunarstrokelacunarstroke)。
)。
)。
)。
本病主要有两个特点:
本病主要有两个特点:
本病主要有两个特点:
本病主要有两个特点:
一一一一.脑受损症状的局灶性。
脑受损症状的局灶性。
脑受损症状的局灶性。
脑受损症状的局灶性。
二二二二.起病急骤。
起病急骤。
起病急骤。
起病急骤。
引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪方面。
精神情绪方面。
精神情绪方面。
精神情绪方面。
nnn易发因素:
易发因素:
易发因素:
易发因素:
动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压高血压高血压高血压心脏病心脏病心脏病心脏病血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常血液病血液病血液病血液病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病不良饮食习惯等不良饮食习惯等不良饮食习惯等不良饮食习惯等nnn偏瘫(偏瘫(偏瘫(偏瘫(hemiplegiahemiplegiahemiplegiahemiplegia):
不是一个单独的疾病名称而是个综不是一个单独的疾病名称而是个综不是一个单独的疾病名称而是个综不是一个单独的疾病名称而是个综合征。
依脑损伤的部位,临床上可合征。
依脑损伤的部位,临床上可合征。
依脑损伤的部位,临床上可合征。
依脑损伤的部位,临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。
以表现为双侧瘫或单瘫。
以表现为双侧瘫或单瘫。
以表现为双侧瘫或单瘫。
高级中枢损伤所引起的瘫痪与高级中枢损伤所引起的瘫痪与高级中枢损伤所引起的瘫痪与高级中枢损伤所引起的瘫痪与外周神经和脊髓前角细胞损伤引起外周神经和脊髓前角细胞损伤引起外周神经和脊髓前角细胞损伤引起外周神经和脊髓前角细胞损伤引起的瘫痪有着本质的区别。
的瘫痪有着本质的区别。
的瘫痪有着本质的区别。
的瘫痪有着本质的区别。
nnn二二二二偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价1111偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式1111)联合反应联合反应联合反应联合反应(associatedreaction)associatedreaction)associatedreaction)associatedreaction):
是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时,可以诱发其他部位的肌收缩时,可以诱发其他部位的肌收缩时,可以诱发其他部位的肌收缩时,可以诱发其他部位的肌肉收缩。
肉收缩。
肉收缩。
肉收缩。
nnn联合运动(联合运动(联合运动(联合运动(associatedmovementassociatedmovementassociatedmovementassociatedmovement):
):
):
):
不是联合反应,是正常人两侧肢体不是联合反应,是正常人两侧肢体不是联合反应,是正常人两侧肢体不是联合反应,是正常人两侧肢体的完全相同的运动,即一侧肢体的的完全相同的运动,即一侧肢体的的完全相同的运动,即一侧肢体的的完全相同的运动,即一侧肢体的活动加强了对侧,肢体相同的活动,活动加强了对侧,肢体相同的活动,活动加强了对侧,肢体相同的活动,活动加强了对侧,肢体相同的活动,是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调整。
整。
整。
整。
nn2)共同运动共同运动(synergymovement):
是是指指偏偏瘫瘫患患者者期期望望完完成成某某项项活活动动时时引引发发的的一一种种随随意意运运动动。
它它们们是是定定型型的的,无无论论从从事事那那种种活活动动,参参与与活活动动的的肌肌肉肉及及反反应应的的强强度度都都是是相相同同的的,没有选择性运动。
没有选择性运动。
nnn33)紧张性反射:
紧张性反射:
紧张性反射:
紧张性反射:
紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射(TLRTLR)颈紧张性反射(颈紧张性反射(颈紧张性反射(颈紧张性反射(TNRTNR)紧张性腰反射(紧张性腰反射(紧张性腰反射(紧张性腰反射(TWRTWR)阳性支撑反射(阳性支撑反射(阳性支撑反射(阳性支撑反射(PSRPSR)对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射(graspreflex)graspreflex)nn44)异常肌张力:
)异常肌张力:
肌肌张张力力在在临临床床上上是是以以被被动动运运动动肌肌体体的的某某部部分分时时所所感感受受到到的的抗抗阻阻力力量量来来表示的。
表示的。
痉痉挛挛表表现现为为肌肌群群肌肌张张力力增增高高、协协调调异异常常的的特特定定模模式式,并并不不是是某某块块肌肌肉肉的的肌肌张张力力增增高高所所致致。
是是肌肌肉肉牵牵张张反反射射控制紊乱所致。
控制紊乱所致。
nn典型的痉挛模式:
典型的痉挛模式:
上上肢肢表表现现为为典典型型的的屈屈肌肌模模式式(或或称称屈肌优势)屈肌优势)下下肢肢表表现现为为典典型型的的伸伸肌肌模模式式(或或称称伸肌优势)伸肌优势)脑血管病偏瘫的痉挛模式脑血管病偏瘫的痉挛模式头部:
头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧头部:
头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧头部:
头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧头部:
头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧上肢:
肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收、内旋,肘上肢:
肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收、内旋,肘上肢:
肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收、内旋,肘上肢:
肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收、内旋,肘关节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕关关节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕关关节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕关关节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕关节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干:
向患侧侧屈并后旋躯干:
向患侧侧屈并后旋躯干:
向患侧侧屈并后旋躯干:
向患侧侧屈并后旋下肢:
患侧骨盆旋后、上提下肢:
患侧骨盆旋后、上提下肢:
患侧骨盆旋后、上提下肢:
患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展,内收、内旋髋关节伸展,内收、内旋髋关节伸展,内收、内旋髋关节伸展,内收、内旋膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈曲、内收(偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收(偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收(偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收(偶有大趾伸展表现出明显的BabinskiBabinski征者)征者)征者)征者)nnn2222偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定nnn(1111)中枢性运动功能障碍的本质:
)中枢性运动功能障碍的本质:
)中枢性运动功能障碍的本质:
)中枢性运动功能障碍的本质:
CVACVACVACVA病人的肢体运动功能障碍是病人的肢体运动功能障碍是病人的肢体运动功能障碍是病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损,使运动系统由于上运动神经元受损,使运动系统由于上运动神经元受损,使运动系统由于上运动神经元受损,使运动系统失去其高位中枢的控制,从而原始的、失去其高位中枢的控制,从而原始的、失去其高位中枢的控制,从而原始的、失去其高位中枢的控制,从而原始的、被抑制的、被抑制的、被抑制的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射皮层以下中枢的运动反射皮层以下中枢的运动反射皮层以下中枢的运动反射释放释放释放释放、引起运动模式异常。
、引起运动模式异常。
、引起运动模式异常。
、引起运动模式异常。
nnn(2222)偏瘫恢复的过程:
)偏瘫恢复的过程:
)偏瘫恢复的过程:
)偏瘫恢复的过程:
BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom提出偏瘫恢复六阶段的理论,提出偏瘫恢复六阶段的理论,提出偏瘫恢复六阶段的理论,提出偏瘫恢复六阶段的理论,阶段阶段阶段阶段驰缓期驰缓期驰缓期驰缓期阶段阶段阶段阶段痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期阶段阶段阶段阶段联带运动期联带运动期联带运动期联带运动期阶段阶段阶段阶段部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期阶段阶段阶段阶段分离运动期分离运动期分离运动期分离运动期阶段阶段阶段阶段运动大致正常。
运动大致正常。
运动大致正常。
运动大致正常。
nnn偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同伤本质不同伤本质不同伤本质不同。
123456012345nnn(3333)主要评定方法)主要评定方法)主要评定方法)主要评定方法BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstromBobathBobathBobathBobathFugl-meyerFugl-meyerFugl-meyerFugl-meyerMASMASMASMAS、MRCMRCMRCMRC(PNFPNFPNFPNF)上田敏评价法等上田敏评价法等上田敏评价法等上田敏评价法等nnnBrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运动部分的评价可简化运动部分的评价可简化运动部分的评价可简化运动部分的评价可简化为下表:
为下表:
为下表:
为下表:
BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表运动评价表运动评价表上上上上肢肢肢肢手手手手下下下下肢肢肢肢11级级级级弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动22
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