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血管性痴呆的诊断与治疗血管性痴呆的诊断与治疗血管性痴呆的诊断与治疗血管性痴呆的诊断与治疗镜头下罹患痴呆的老人们镜头下罹患痴呆的老人们欣喜欣喜悲悲伤茫然茫然惊恐惊恐愤怒怒出于何种原因不得而知出于何种原因不得而知这个世界个世界对他他们而言已而言已经陌生了陌生了然而,他然而,他们就在我就在我们身身边痴呆截止截止20102010年年99月月22日中国大陆人口日中国大陆人口13.3713.37亿亿(国民经济和社会发展公报国民经济和社会发展公报)0909年底中国年底中国6565岁以上人口岁以上人口1.131.13亿,占全国人口亿,占全国人口8.3%8.3%(中国民政部中国民政部)中国中国6565岁以上人群痴呆患病率岁以上人群痴呆患病率4.8%4.8%(中国防治认知功能障碍专家共识中国防治认知功能障碍专家共识)6565岁以上痴呆患者超过岁以上痴呆患者超过500500万万流行病学流行病学痴呆痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征害综合征,认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断,认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能,、计算、语言、视空间等功能,其智能损害的程度足以干扰其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能日常生活能力或社会职业功能,在病程某一阶段有精神、行,在病程某一阶段有精神、行为和人格异常。
为和人格异常。
2011中国痴呆与认知障碍诊治指南中国痴呆与认知障碍诊治指南定义定义痴呆n在痴呆这一定义中需要明确以下概念在痴呆这一定义中需要明确以下概念:
痴呆是发生在痴呆是发生在意识清楚意识清楚的病人,不同于各种意识障碍的病人,不同于各种意识障碍;各种各种器质性器质性疾病为其病因,与单纯精神障碍引起的假性痴呆不同疾病为其病因,与单纯精神障碍引起的假性痴呆不同;痴呆是痴呆是持续存在持续存在,至少要,至少要66个月,而且通常是进行性的个月,而且通常是进行性的;痴呆是痴呆是高级神经功能全面障碍高级神经功能全面障碍,而并非是脑的某一局部功能障碍,而并非是脑的某一局部功能障碍;痴呆是痴呆是后天获得后天获得的,与先天性智能低下不同的,与先天性智能低下不同;痴呆是一综合征,可由痴呆是一综合征,可由不同病因引起不同病因引起。
2011中国痴呆与认知障碍诊治指南中国痴呆与认知障碍诊治指南定义定义痴呆n按病因分型:
按病因分型:
l原发神经系统疾病导致的痴呆原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、血管性痴呆、炎症性痴呆(如炎症性痴呆(如CJD)、)、正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等l神经系统以外疾病导致的痴呆神经系统以外疾病导致的痴呆甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等l同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病、梅毒、艾滋病、梅毒、wilson病等病等Managementofdementia(secondedition),London,UK2009分型分型痴呆n按病变部位分:
按病变部位分:
l皮质性痴呆皮质性痴呆阿尔茨海默病阿尔茨海默病额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)l皮质下痴呆皮质下痴呆锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等l皮质和皮质下混合性痴呆皮质和皮质下混合性痴呆感染性痴呆、中毒和代谢性脑病感染性痴呆、中毒和代谢性脑病l其他痴呆其他痴呆脑外伤后、硬膜下血肿痴呆脑外伤后、硬膜下血肿痴呆Managementofdementia(secondedition),London,UK2009分型分型痴呆n按治疗效果:
按治疗效果:
l不可逆性痴呆不可逆性痴呆神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆(如神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆(如CJDCJD)l可逆性痴呆可逆性痴呆神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病、脑积水)、系统性疾病导致的痴呆神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病、脑积水)、系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏)(如甲状腺功能低下、维生素缺乏)Managementofdementia(secondedition),London,UK2009分型分型阿尔茨海默病(60%)血管性痴呆(20%)路易体痴呆(15%)其它(5%)FratiglioniLetal.Neurology2000;54:
S10-15阿尔茨海默病阿尔茨海默病:
占所有痴呆占所有痴呆病因的病因的50-60%50-60%,有异常脑组,有异常脑组织改变。
织改变。
血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆:
是第二种最常是第二种最常见的病因,由脑部供血障碍见的病因,由脑部供血障碍引起。
引起。
路易路易路易路易小体痴呆小体痴呆小体痴呆小体痴呆:
与大脑神经与大脑神经细胞蛋白质异常聚集有关。
细胞蛋白质异常聚集有关。
额颞叶痴呆额颞叶痴呆额颞叶痴呆额颞叶痴呆:
与大脑额叶改与大脑额叶改变有关。
变有关。
痴呆的痴呆的44个常见类型个常见类型痴呆分型分型Stroke.2009;40:
2709-2714在亚州血管源性病变可能是痴呆的最常见原因在亚州血管源性病变可能是痴呆的最常见原因(42.5%42.5%)42.5%25.6%7.1%6.2%痴呆病因学病因学血管性痴呆n凡与血管因素有关的痴呆,统称为血管性痴呆凡与血管因素有关的痴呆,统称为血管性痴呆(VaD)(VaD),其特征包括,其特征包括:
具有缺血性或出血性脑血管病的危险因素(高血压病、糖尿病、心房纤颤等);患者有单次或多次脑卒中病史;在脑血管病发病后3个月内发生记忆力减退,并出现一项或一项以上的认知功能缺损;症状持续6个月以上无好转;认知障碍可随脑血管病的病情恶化而波动;痴呆严重程度随脑血管病发作次数呈阶梯样进展。
Managementofdementia(secondedition),London,UK2009定义定义n多梗塞性痴呆多梗塞性痴呆n大面积脑梗塞性痴呆大面积脑梗塞性痴呆n关键部位梗塞的痴呆关键部位梗塞的痴呆n低灌注性痴呆低灌注性痴呆n小血管病变引起的痴呆小血管病变引起的痴呆n出血性痴呆出血性痴呆血管性痴呆Managementofdementia(secondedition),London,UK2009病因学分类病因学分类n认知功能障碍认知功能障碍n脑血管病变脑血管病变(CVD)(CVD)n痴呆与脑血管病相关性痴呆与脑血管病相关性血管性痴呆Managementofdementia(secondedition),London,UK2009临床表现临床表现11、痴呆突然发生、痴呆突然发生,阶梯式进展阶梯式进展,病程波动病程波动22、表现随、表现随“卒中病灶卒中病灶”部位不同而异部位不同而异33、症状以额叶功能受损所致的管理能力障碍更多见、症状以额叶功能受损所致的管理能力障碍更多见44、进展速度和预后较、进展速度和预后较ADAD有更大的不可确定性有更大的不可确定性血管性痴呆Managementofdementia(secondedition),London,UK2009临床表现临床表现血管性痴呆11、通常认为、通常认为CVDCVD应有明确的定位体征应有明确的定位体征22、CVDCVD是否能引起痴呆与病灶部位和数目有关,一般认为病是否能引起痴呆与病灶部位和数目有关,一般认为病灶位于左侧或双侧、丘脑及额叶易造成痴呆。
灶位于左侧或双侧、丘脑及额叶易造成痴呆。
33、病灶体积与痴呆发生关系、病灶体积与痴呆发生关系?
Managementofdementia(secondedition),London,UK2009临床表现临床表现血管性痴呆1.1.痴呆发生于卒中后痴呆发生于卒中后33个月内个月内,并持续并持续66个月以上个月以上2.2.认知功能突然加重或波动认知功能突然加重或波动,或呈阶梯样进展或呈阶梯样进展3.3.影像学上有明确的影像学上有明确的CVDCVD病灶病灶Managementofdementia(secondedition),London,UK2009临床表现临床表现血管性痴呆l根据痴呆定义和诊断标准。
根据痴呆定义和诊断标准。
l最好由神经心理评估客观证实。
最好由神经心理评估客观证实。
.痴呆的确立痴呆的确立痴呆的确立痴呆的确立Managementofdementia(secondedition),London,UK2009A.明确是否为痴呆:
明确是否为痴呆:
诊断诊断血管性痴呆痴呆痴呆皮质性特征皮质性特征皮质下特征皮质下特征阿尔茨海默病阿尔茨海默病缺血发作特征缺血发作特征无明显缺血发作无明显缺血发作血管性痴呆血管性痴呆运动障碍运动障碍无运动障碍无运动障碍锥体外系综合征性痴呆锥体外系综合征性痴呆明显情感障碍明显情感障碍无明显情感障碍无明显情感障碍慢性进行性舞蹈病慢性进行性舞蹈病帕金森病帕金森病抑郁性痴呆综合征抑郁性痴呆综合征肝豆状核变性肝豆状核变性脑积水脑积水无脑积水无脑积水进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹脊髓小脑变性脊髓小脑变性脑积水痴呆脑积水痴呆慢性意识混乱状态慢性意识混乱状态代谢性疾病代谢性疾病中毒性疾病中毒性疾病外伤外伤脱髓鞘性疾病脱髓鞘性疾病其他其他B.B.病因诊断病因诊断Managementofdementia(secondedition),London,UK2009诊断诊断血管性痴呆l痴呆评定量表(痴呆评定量表(clinicaldementiaratingscale,CDR)l总体衰退量表总体衰退量表(globledeteriatescale,GDS)Managementofdementia(secondedition),London,UK2009C.确定痴呆的严重程度确定痴呆的严重程度诊断诊断病史,病史,NS系系统检查,精神状,精神状态检查疑疑诊认知障碍知障碍量表量表检查存在存在认知障碍知障碍痴呆痴呆诊断断标准(准(ICD-10,DSM-IV等)等)痴呆确定痴呆确定鉴别真假真假痴呆痴呆ZUNG抑郁量表,抑郁量表,汉密密顿抑郁量表抑郁量表真性痴呆真性痴呆确定痴呆病因确定痴呆病因生化生化检查,影像,影像,Hachinski缺血量表缺血量表确定是确定是VaD、还是其是其他他类型的痴呆(如型的痴呆(如AD等)等)血管性痴呆D.痴呆的诊断流程痴呆的诊断流程诊断诊断认知功能筛查认知功能筛查量表量表n简短精神状况检查(MMSE)n长谷川痴呆量表(HDS)n画钟测验(CDT)n认知筛检量表(CASI)n蒙特利尔认知评估(MoCA)血管性痴呆JGeriatrPsychiatryNeurol.2008Jun;21
(2):
104-10ZhonghuaNeiKeZaZhi.2008Jan;47
(1):
36-9.诊断诊断MMSEn是客观评价总体认知功能的检查工具n临床上常用于痴呆的筛查,有时也作为诊断工具直接用于严重认知损伤的调查n是最具影响的标准化智力状态检查工具之一。
n国内有李格和张明园两种中文修订版本。
血管性痴呆JGeriatrPsychiatryNeurol.2008Jun;21
(2):
104-10ZhonghuaNeiKeZaZhi.2008Jan;47
(1):
36-9.MMSE非文盲组非文盲组文盲组文盲组小学组小学组初中及初中以上初中及初中以上李李格(格(1988)1419张明园(张明园(1990)172024张振馨(张振馨(1999)192226彭丹涛(彭丹涛(2005)2426(80岁岁25)血管性痴呆画钟表(画钟表(CDT)n画钟表反映了AD早期诸多
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