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输血应用新进展输血应用新进展主要内容主要内容q输血医学发展趋势与研究进展输血医学发展趋势与研究进展q临床输血须更新的几个观念临床输血须更新的几个观念q成分输血成分输血q输血相关的法律法规输血相关的法律法规输血医学输血医学:
运用医学和技术手段研究:
运用医学和技术手段研究血液及其成分(包括生物制品)如何血液及其成分(包括生物制品)如何安全有效的输给患者,使其收益的一安全有效的输给患者,使其收益的一门多学科的医学。
涉及血液学、传染门多学科的医学。
涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。
等学科。
输血医学的发展输血医学的发展概述概述v1900年年KarlLandsteiner发现发现ABO血型系统,血型系统,1940年发现年发现Rh血型。
到目前为止,共发现血型。
到目前为止,共发现23个红细胞血型系统,个红细胞血型系统,193个抗原。
个抗原。
v1914年比利时人年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝葡萄糖混合用于血液抗凝v二十世纪二十世纪60年代前为全血输注年代前为全血输注v70年代成分输血年代成分输血v80年代重视病毒检测年代重视病毒检测v我国输血事业的发展我国输血事业的发展人类发展指数(HDI)统计机构统计机构-联合国计划开发署联合国计划开发署纳入统计国家和地区纳入统计国家和地区173统计信息构成统计信息构成健康水平健康水平预期寿命预期寿命教育水平教育水平成人识字率、大学入学率成人识字率、大学入学率经济水平经济水平GDP统计分值和分类统计分值和分类总分:
总分:
1高高HDI0.8中中HDI0.5079.低低HDI0.49注:
中国分值注:
中国分值0.721全球人口和全球血液供应全球人口和全球血液供应低和低和中中HDI高高HDI020406080100%人口人口血液供应血液供应一、输血发展趋势一、输血发展趋势(美国(美国(美国(美国AABB2000AABB2000年和年和年和年和19951995年比较)年比较)年比较)年比较)血液项目血液项目*1000*1000%供血总量137940144229-3.1异基因血1203512939-7.0自身献血111765570.5PLT8330725814.8机采PLT63836574.8FFP2.2552.1574.5冷沉淀939961-2.3表中结论表中结论总用血量减少,尤其是异基因血下降总用血量减少,尤其是异基因血下降自身输血明显升高自身输血明显升高机采血小板明显升高机采血小板明显升高FFP稍有增加稍有增加冷沉淀应用略有减少,但高纯度冷沉淀应用略有减少,但高纯度F制品应用制品应用增加增加输血更趋合理输血更趋合理血液成分比例血液成分比例血液成分血液成分数量数量%含含RBC的成的成分分856777252.87PC(含手工和含手工和机采)机采)379610235.9FFP181727511.2冷沉淀冷沉淀46090.03红细胞制品中,悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占红细胞制品中,悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占90.43,全血仅占,全血仅占2.43济宁血站历年供血记录济宁血站历年供血记录年份全血(u)悬红(u)血浆(u)血小板(u)冷沉淀(u)成分比例19951496522193813%199624775386544569310121%199726839835602395015023%19982704740798770180114436%199924760611010059325224745%年份全血(u)悬红(u)血浆(u)血小板(u)冷沉淀成分比例200026443575613994434044848%200128921567020704560444053%2002207271262222718504034266%2003186361557122555585636970%2004164362060225206669649876%2005118532847836301849670486%结论结论q用血量持续上升用血量持续上升q成分输血率逐年提高(成分输血率逐年提高(95-01年增长速度较年增长速度较慢,慢,01-05年增长较快达年增长较快达86%)q红细胞分离率太低(红细胞分离率太低(95-03年分离率较低,年分离率较低,05年增长较快达到年增长较快达到71%)。
)。
q血小板用量仅占总用血量的血小板用量仅占总用血量的9.61%q血浆用量太大,占总量的血浆用量太大,占总量的36.19%2005年济宁部分医院用血通报全血悬红血浆血小板红细胞比成份比一院11565327504236728292附院4568221169520409999.9二院1454149014512885169中区427343151089597兖医50018688392167986曲医1005152411892646075金医1975181080109244885加医1092908390124555汶医4921387638127481二、输血的安全性二、输血的安全性提高检测试剂的灵敏度(核酸检测)提高检测试剂的灵敏度(核酸检测)增加检测项目增加检测项目白细胞去除白细胞去除血液成分的病毒灭活血液成分的病毒灭活三、造血干细胞移植三、造血干细胞移植q骨髓移植骨髓移植q造血干细胞移植造血干细胞移植q脐血库脐血库四、血液代用品四、血液代用品红细胞代用品红细胞代用品1.碳氟化合物碳氟化合物2.无基质无基质Hb液液现已研制第三代,携氧能力强,半现已研制第三代,携氧能力强,半衰期长(衰期长(40小时),不经肾脏排泄,有内小时),不经肾脏排泄,有内皮系统清除,解除了毒性问题。
(已试用)皮系统清除,解除了毒性问题。
(已试用)血小板代用品血小板代用品五、治疗性输血五、治疗性输血治疗性血细胞单采治疗性血细胞单采血浆置换术血浆置换术六、自身输血六、自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血贮存式自身输血贮存式自身输血回收式自身输血回收式自身输血临床输血需要更新的几个观念临床输血需要更新的几个观念v全血比较全的观念全血比较全的观念v新鲜血比保存血好的观念新鲜血比保存血好的观念v急性失血需要补全血的观念急性失血需要补全血的观念v输血对病人好处多害处少的观念输血对病人好处多害处少的观念一、一、更新全血比较全的观念更新全血比较全的观念全血并不全,理由是:
全血并不全,理由是:
1.保存液(保存液(CPD-A)是针对红细胞设计的是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件(血液的保存条件(26)也是针对红细胞;)也是针对红细胞;其余成分发生其余成分发生“保存损害保存损害”;3.血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞,很难保存;白细胞中的粒细胞是短命细胞,很难保存;5.因子因子和和不稳定不稳定,要求要求-18保存,保存,4保保存存13天活性丧失天活性丧失50%;6.全血除红细胞外,其余成分浓度低。
全血除红细胞外,其余成分浓度低。
二、更新新鲜血比保存血好的旧观念二、更新新鲜血比保存血好的旧观念新鲜全血的新鲜度难下定义;新鲜全血的新鲜度难下定义;输血目的不同,新鲜全血的含义不一样;输血目的不同,新鲜全血的含义不一样;1.补充红细胞,保存期内的全血视为新鲜血;补充红细胞,保存期内的全血视为新鲜血;2.补充粒细胞,补充粒细胞,8小时内的全血视为新鲜血;小时内的全血视为新鲜血;3.补充血小板,补充血小板,12小时内的全血视为新鲜血;小时内的全血视为新鲜血;4.补充凝血因子,补充凝血因子,6小时内的全血视为新鲜血。
小时内的全血视为新鲜血。
(三三)输新鲜血输血风险更大输新鲜血输血风险更大三、更新急性出血需要补充全血的旧观念三、更新急性出血需要补充全血的旧观念失掉的的确是全血,补充的全血并不全;失掉的的确是全血,补充的全血并不全;失血后的代偿机制和体液转移失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移组织间液迅速向血管内转移(自身输血自身输血)。
尽快输液扩容而不是输血:
尽快输液扩容而不是输血:
1.研究证实输生理盐水比输血好;研究证实输生理盐水比输血好;2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差;二战时用大量血浆抢救伤员效果差;3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰;衰;4.70年代证实失血性休克不但血容量年代证实失血性休克不但血容量,组织,组织间液容量也间液容量也;5.不用晶体液补充不用晶体液补充“额外额外”减少,导致严重后果;减少,导致严重后果;6.动物实验证实先输晶体液好;动物实验证实先输晶体液好;7.临床经验证明扩容要临床经验证明扩容要“先晶后胶先晶后胶”。
急性出血通常用的输注方法急性出血通常用的输注方法q失血量不超过血容量的失血量不超过血容量的20%时只输液,可以时只输液,可以不输血。
不输血。
q失血量达血容量的失血量达血容量的20%50%时输液(晶体时输液(晶体液或并用胶体液)加红细胞液或并用胶体液)加红细胞q失血量超过血容量的失血量超过血容量的50%或或100%时加白蛋时加白蛋白白q失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀q失血量大,且伴有进行性失血病人需输部分失血量大,且伴有进行性失血病人需输部分全血全血治疗过程中应注意的检验指标治疗过程中应注意的检验指标1、PLT计数计数小于小于5*109/L应预防性输注应预防性输注。
2、凝血酶原时间(凝血酶原时间(PT)大于正常对照大于正常对照1.5倍,应按倍,应按1015ml/kg剂量输注剂量输注FFP.3、纤维蛋白原纤维蛋白原小于小于0.8/L应按应按11.5u/10kg剂量输注冷沉淀。
剂量输注冷沉淀。
四、更新输血对病人好处多,害处少的旧观念四、更新输血对病人好处多,害处少的旧观念输全血起不到预防血细胞减少的作用:
输全血起不到预防血细胞减少的作用:
1.人体有维持血液生理平衡的功能人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。
不相容的血液成分将迅速破坏。
输全血不能增强机体抵抗力:
输全血不能增强机体抵抗力:
1.全血中的免疫球蛋白含量低;全血中的免疫球蛋白含量低;2.全血中的抗体含量少;全血中的抗体含量少;3.静注丙球有增强抵抗力的作用。
静注丙球有增强抵抗力的作用。
输全血解决不了营养问题。
输全血解决不了营养问题。
输全血或血浆不能促进伤口愈合。
输全血或血浆不能促进伤口愈合。
全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用:
全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用:
1.白蛋白在体内半存留期太长;白蛋白在体内半存留期太长;2.氨基酸释放缓慢;氨基酸释放缓慢;3.主要氨基酸(如色氨酸)含量低;主要氨基酸(如色氨酸)含量低;4.口服食品或肠胃外营养疗效好;口服食品或肠胃外营养疗效好;5.全血或血浆当营养品使用冒风险。
全血或血浆当营养品使用冒风险。
小量多次输血无刺激造血作用。
小量多次输血无刺激造血作用。
不宜输不宜输“安慰血安慰血”、“人情血人情血”、“营营养血养血”和和“保险血保险血”:
晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)合理搭配使用。
合理搭配使用。
不轻意用血浆来补充血容量。
不轻意用血浆来补充血容量。
成成分分输输血血成分输血成分输血定义:
定义:
就是把全血中的各种有效成分就是把全血中的各种有效成分分离出来,分别制成高浓度的制品,然分离出来,分别制成高浓度的制品,然后根据不同患者的需要,输给相应制品。
后根据不同患者的需要,输给相应制品。
这是当前输血技术发展的总趋势,也这是当前输血技术发展的总趋势,也是输血现代化的重要标志之一。
是输血现代化的重要标志之一。
一、成分输血的优点:
一、成分输血的优点:
制剂容量小,浓度和纯度高,治制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好。
疗效果好。
如:
如:
400ml全血制成全血制成2单位血小板单位血小板容量仅容量仅2
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