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阿米巴病阿米巴病(Amoebiasis)首都医科大学附属北京佑安医院消化科张斌11内容简介内容简介11、概述、概述22、病原学、病原学33、流行病学、流行病学44、发病机制、发病机制55、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现66、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查77、并发症、并发症88、诊断、诊断、诊断、诊断99、治疗、治疗、治疗、治疗1010、预防、预防22一、概一、概述述nn阿米巴病是指由溶组织内阿米巴及其它阿米巴感染阿米巴病是指由溶组织内阿米巴及其它阿米巴感染阿米巴病是指由溶组织内阿米巴及其它阿米巴感染阿米巴病是指由溶组织内阿米巴及其它阿米巴感染所致的一类疾病。
根据其病变部位及其临床表现的所致的一类疾病。
根据其病变部位及其临床表现的所致的一类疾病。
根据其病变部位及其临床表现的所致的一类疾病。
根据其病变部位及其临床表现的不同可分为不同可分为不同可分为不同可分为肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病和和和和肠外阿米巴肠外阿米巴肠外阿米巴肠外阿米巴。
其中最重要其中最重要其中最重要其中最重要的是由溶组织内阿米巴引起的疾病。
又称致病性阿的是由溶组织内阿米巴引起的疾病。
又称致病性阿的是由溶组织内阿米巴引起的疾病。
又称致病性阿的是由溶组织内阿米巴引起的疾病。
又称致病性阿米巴。
其他的致病阿米巴还有米巴。
其他的致病阿米巴还有米巴。
其他的致病阿米巴还有米巴。
其他的致病阿米巴还有福氏耐格里阿米巴、福氏耐格里阿米巴、福氏耐格里阿米巴、福氏耐格里阿米巴、棘阿米巴属、曼氏巴林苗阿米巴和齿龈内阿米巴。
棘阿米巴属、曼氏巴林苗阿米巴和齿龈内阿米巴。
棘阿米巴属、曼氏巴林苗阿米巴和齿龈内阿米巴。
棘阿米巴属、曼氏巴林苗阿米巴和齿龈内阿米巴。
33一、概一、概述述nn目前,阿米巴病已被列为世界目前,阿米巴病已被列为世界目前,阿米巴病已被列为世界目前,阿米巴病已被列为世界10101010种最常见的寄生虫病种最常见的寄生虫病种最常见的寄生虫病种最常见的寄生虫病之一。
之一。
之一。
之一。
nn全球患者有全球患者有全球患者有全球患者有4444亿亿亿亿8888千万之多。
其中约千万之多。
其中约千万之多。
其中约千万之多。
其中约10%10%10%10%的人有侵袭性阿的人有侵袭性阿的人有侵袭性阿的人有侵袭性阿米巴病。
每年死于阿米巴病者达米巴病。
每年死于阿米巴病者达米巴病。
每年死于阿米巴病者达米巴病。
每年死于阿米巴病者达4-104-104-104-10万人,仅次于疟万人,仅次于疟万人,仅次于疟万人,仅次于疟疾和血吸虫病。
我国也是阿米巴病的高发区,在疾和血吸虫病。
我国也是阿米巴病的高发区,在疾和血吸虫病。
我国也是阿米巴病的高发区,在疾和血吸虫病。
我国也是阿米巴病的高发区,在20202020世世世世纪纪纪纪80808080年代之前各地时有发生年代之前各地时有发生年代之前各地时有发生年代之前各地时有发生。
44二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病nn
(一)概论
(一)概论
(一)概论
(一)概论肠阿米巴病是溶组织内阿米巴所致的肠道感肠阿米巴病是溶组织内阿米巴所致的肠道感肠阿米巴病是溶组织内阿米巴所致的肠道感肠阿米巴病是溶组织内阿米巴所致的肠道感染,主要病变部位在近端结肠和盲肠。
典型表现染,主要病变部位在近端结肠和盲肠。
典型表现染,主要病变部位在近端结肠和盲肠。
典型表现染,主要病变部位在近端结肠和盲肠。
典型表现有黏液血便等痢疾症状,称为有黏液血便等痢疾症状,称为有黏液血便等痢疾症状,称为有黏液血便等痢疾症状,称为阿米巴痢疾。
阿米巴痢疾。
阿米巴痢疾。
阿米巴痢疾。
本病易复发,易转为慢性本病易复发,易转为慢性本病易复发,易转为慢性本病易复发,易转为慢性55二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病nn
(二)病原学
(二)病原学
(二)病原学
(二)病原学溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期。
溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期。
溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期。
溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期。
滋养体:
为寄生型。
主要寄生于结肠肠腔或组织内,滋养体:
为寄生型。
主要寄生于结肠肠腔或组织内,滋养体:
为寄生型。
主要寄生于结肠肠腔或组织内,滋养体:
为寄生型。
主要寄生于结肠肠腔或组织内,以二分裂法进行繁殖,按其形态分为以二分裂法进行繁殖,按其形态分为以二分裂法进行繁殖,按其形态分为以二分裂法进行繁殖,按其形态分为二种类型:
二种类型:
二种类型:
二种类型:
小滋养体(囊前滋养体囊后滋养体)和大滋养体。
小滋养体(囊前滋养体囊后滋养体)和大滋养体。
小滋养体(囊前滋养体囊后滋养体)和大滋养体。
小滋养体(囊前滋养体囊后滋养体)和大滋养体。
66二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病包囊:
是溶组织内阿米巴的感染型。
包囊:
是溶组织内阿米巴的感染型。
包囊:
是溶组织内阿米巴的感染型。
包囊:
是溶组织内阿米巴的感染型。
分未成熟和成熟包囊分未成熟和成熟包囊分未成熟和成熟包囊分未成熟和成熟包囊未成熟包囊含未成熟包囊含未成熟包囊含未成熟包囊含1-21-21-21-2个核,成熟包囊含个核,成熟包囊含个核,成熟包囊含个核,成熟包囊含4444和核。
具和核。
具和核。
具和核。
具有感染性。
有感染性。
有感染性。
有感染性。
包囊对外界环境抵抗力强,对常用化学消毒剂包囊对外界环境抵抗力强,对常用化学消毒剂包囊对外界环境抵抗力强,对常用化学消毒剂包囊对外界环境抵抗力强,对常用化学消毒剂不敏感。
不敏感。
不敏感。
不敏感。
nn
(二)病原学二)病原学77小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体未成熟包囊未成熟包囊成熟包囊成熟包囊
(二)病原学
(二)病原学二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病88二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病nn(三)生活史(三)生活史(三)生活史(三)生活史小滋养体小滋养体99二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病nn(四)流行病学(四)流行病学(四)流行病学(四)流行病学传染原传染原传染原传染原主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性期病人。
期病人。
期病人。
期病人。
粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。
包囊的粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。
包囊的粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。
包囊的粪便中可含有大量的溶组织阿米巴包囊。
包囊的抵抗力强,在适当温度下可存活数周抵抗力强,在适当温度下可存活数周抵抗力强,在适当温度下可存活数周抵抗力强,在适当温度下可存活数周,并保持感染力。
并保持感染力。
并保持感染力。
并保持感染力。
急性期病人主要排出滋养体,因体外抵抗力极弱急性期病人主要排出滋养体,因体外抵抗力极弱急性期病人主要排出滋养体,因体外抵抗力极弱急性期病人主要排出滋养体,因体外抵抗力极弱易死亡,故不是主要传染源。
易死亡,故不是主要传染源。
易死亡,故不是主要传染源。
易死亡,故不是主要传染源。
1010二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病nn(四)流行病学四)流行病学四)流行病学四)流行病学传播途径传播途径传播途径传播途径主要通过包囊污染的食物、水、蔬菜等经口感染。
主要通过包囊污染的食物、水、蔬菜等经口感染。
主要通过包囊污染的食物、水、蔬菜等经口感染。
主要通过包囊污染的食物、水、蔬菜等经口感染。
水源传染可致局部地区暴发流行水源传染可致局部地区暴发流行水源传染可致局部地区暴发流行水源传染可致局部地区暴发流行。
苍蝇苍蝇苍蝇苍蝇,蟑螂等对传播起一定作用。
蟑螂等对传播起一定作用。
蟑螂等对传播起一定作用。
蟑螂等对传播起一定作用。
口口口口-肛交性行为也可接触传播。
肛交性行为也可接触传播。
肛交性行为也可接触传播。
肛交性行为也可接触传播。
1111二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病nn(四)流行病学(四)流行病学(四)流行病学(四)流行病学人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性人群普遍易感。
免疫功能低下者人群普遍易感。
免疫功能低下者人群普遍易感。
免疫功能低下者人群普遍易感。
免疫功能低下者(营养不良营养不良营养不良营养不良,哺乳期妇女哺乳期妇女哺乳期妇女哺乳期妇女,接受免疫抑制剂治疗者接受免疫抑制剂治疗者接受免疫抑制剂治疗者接受免疫抑制剂治疗者)发病机会较发病机会较发病机会较发病机会较多。
多。
多。
多。
人体感染后可产生特异性抗体,但无保护作人体感染后可产生特异性抗体,但无保护作人体感染后可产生特异性抗体,但无保护作人体感染后可产生特异性抗体,但无保护作用,可重复感染。
用,可重复感染。
用,可重复感染。
用,可重复感染。
1212二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病nn(四)流行病学(四)流行病学(四)流行病学(四)流行病学流行特征流行特征流行特征流行特征以热带与亚热带地区为高发区。
人群感染率与以热带与亚热带地区为高发区。
人群感染率与以热带与亚热带地区为高发区。
人群感染率与以热带与亚热带地区为高发区。
人群感染率与社会经济水平,卫生条件几生活习惯有关社会经济水平,卫生条件几生活习惯有关社会经济水平,卫生条件几生活习惯有关社会经济水平,卫生条件几生活习惯有关。
1313二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病nn包囊包囊包囊包囊肠道(肠液消化)肠道(肠液消化)肠道(肠液消化)肠道(肠液消化)小滋养体小滋养体小滋养体小滋养体排出体外排出体外排出体外排出体外(无无无无症状带虫者)症状带虫者)症状带虫者)症状带虫者)大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体(分泌粘附因子蛋白水解酶,明胶酶,伪足活动,细胞毒、吞噬)(分泌粘附因子蛋白水解酶,明胶酶,伪足活动,细胞毒、吞噬)(分泌粘附因子蛋白水解酶,明胶酶,伪足活动,细胞毒、吞噬)(分泌粘附因子蛋白水解酶,明胶酶,伪足活动,细胞毒、吞噬)进入肠黏膜,吞噬红细胞进入肠黏膜,吞噬红细胞进入肠黏膜,吞噬红细胞进入肠黏膜,吞噬红细胞(破坏肠黏膜破坏肠黏膜破坏肠黏膜破坏肠黏膜)脓肿脓肿脓肿脓肿脓血便脓血便脓血便脓血便(全身反应轻)大片坏死脱落(全身反应轻)大片坏死脱落(全身反应轻)大片坏死脱落(全身反应轻)大片坏死脱落侵入血管、淋巴管侵入血管、淋巴管侵入血管、淋巴管侵入血管、淋巴管严重全身发反应、肠道症状(暴发型)严重全身发反应、肠道症状(暴发型)严重全身发反应、肠道症状(暴发型)严重全身发反应、肠道症状(暴发型)迁徙感染(肝、肺、迁徙感染(肝、肺、迁徙感染(肝、肺、迁徙感染(肝、肺、脑)脑)(五)发病机理(五)发病机理1414二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病nn(六)病理解(六)病理解(六)病理解(六)病理解剖剖剖剖病变部位:
多见于盲肠,重症可侵及升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾病变部位:
多见于盲肠,重症可侵及升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾病变部位:
多见于盲肠,重症可侵及升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾病变部位:
多见于盲肠,重症可侵及升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。
和回肠末端。
和回肠末端。
和回肠末端。
初期病变:
细小的、散在的浅表糜烂初期病变:
细小的、散在的浅表糜烂初期病变:
细小的、散在的浅表糜烂初期病变:
细小的、散在的浅表糜烂继而:
形成叫多较多孤立而色泽浅的小脓肿,破溃后形成边缘不整的继而:
形成叫多较多孤立而色泽浅的小脓肿,破溃后形成边缘不整的继而:
形成叫多较多孤立而色泽浅的小脓肿,破溃后形成边缘不整的继而:
形成叫多较多孤立而色泽浅的小脓肿,破溃后形成边缘不整的溃疡。
溃疡。
溃疡。
溃疡。
继发细菌感染:
黏膜广泛充血水肿,溃疡可破坏黏膜下层,大片黏膜继发细菌感染:
黏膜广泛充血水肿,溃疡可破坏黏膜下层,大片黏膜继发细菌感染:
黏膜广泛充血水肿,溃疡可破坏黏膜下层,大片黏膜继发细菌感染:
黏膜广泛充血水肿,溃疡可破坏黏膜下层,大片黏膜坏死脱落坏死脱落坏死脱落坏死脱落累计肌层和浆膜层时可并发肠出血、肠穿孔。
累计肌层和浆膜层时可并发肠出血、肠穿孔。
累计肌层和浆膜层时可并发肠出血、肠穿孔。
累计肌层和浆膜层时可并发肠出血、肠穿孔。
慢性期病变,组织破坏与恢复并存,瘢痕狭窄、肠息肉、肉芽肿。
慢性期病变,组织破坏与恢复并存,瘢痕狭窄、肠息肉、肉芽肿。
慢性期病变,组织破坏与恢复并存,瘢痕狭窄、肠息肉、肉芽肿
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