骨关节疾病讲座-姜_精品文档.ppt
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骨关节疾病课件主讲:
姜宁定义骨性关节炎,亦称退行骨性关节炎,亦称退行性骨关节病、骨质增生,性骨关节病、骨质增生,是一个以是一个以关节软骨退行关节软骨退行性改变性改变为核心为核心,累及骨,累及骨质并包括滑膜、关节囊质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构及关节其它结构的全方的全方位、多层次、不同程度位、多层次、不同程度的慢性炎症;并在关节的慢性炎症;并在关节边缘有骨骨赘形成。
边缘有骨骨赘形成。
多发生于中年以后多发生于中年以后,好发于好发于50岁以上的岁以上的中老年人,女性男中老年人,女性男性比为性比为2:
1临床可产生临床可产生关节疼痛、关节疼痛、活动受限和关节畸形活动受限和关节畸形等症状等症状,在发达国家,在发达国家中年以上人群是慢性中年以上人群是慢性致残的主要原因。
致残的主要原因。
易患易患OAOA的关节的关节棒球投掷者网球运动员手工劳动者拳击手足球运动员篮球运动员芭蕾舞演员纺织工人农民膝关节髋关节脊柱手矿工骨关节炎的致痛因素骨关节炎的致痛因素软骨缺损软骨缺损-负重时疼痛负重时疼痛滑膜摩擦与嵌夹滑膜摩擦与嵌夹-起立起立/起步困难,下起步困难,下蹲困难蹲困难髁间凹撞击髁间凹撞击-伸膝受限伸膝受限髌股关节高压髌股关节高压-下蹲困难下蹲困难关节液内各种致痛因子关节液内各种致痛因子-夜间疼痛夜间疼痛半月板损伤、关节内游离体半月板损伤、关节内游离体-关节交关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛人体滑膜关节人体滑膜关节正常软骨可以减少正常软骨可以减少骨与骨的磨擦骨与骨的磨擦正常正常和和病变病变膝关节的游离体膝关节的游离体骨关节炎早期骨关节炎早期骨关节炎中期骨关节炎中期:
软骨下硬化软骨下硬化骨关节炎中晚期骨关节炎中晚期:
关节间隙关节间隙狭窄狭窄骨关节炎晚期骨关节炎晚期:
关节间隙消失关节间隙消失,内翻内翻骨关节炎晚期骨关节炎晚期:
骨缺损骨缺损,关节半脱位关节半脱位氨基葡萄糖氨基葡萄糖氨基葡萄糖是一种氨基单是一种氨基单糖糖是关节软骨中氨基葡萄糖是关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分,能刺激人软的基本成分,能刺激人软骨细胞的蛋白聚糖合成。
骨细胞的蛋白聚糖合成。
理论上有保护软骨,延缓理论上有保护软骨,延缓骨关节炎的病理进程的作骨关节炎的病理进程的作用用坐坐骨骨神神体体经经痛痛态态患患者者坐坐骨骨神神经经分分布布区区域域坐坐骨骨神神经经痛痛v正常腰骶椎正常腰骶椎正常椎间盘正常椎间盘椎间盘突出椎间盘突出神神经经血血管管受受压压股股骨骨头头坏坏死死骨质疏松症骨质疏松症(osteporosisOP)10.20.世界骨质疏松日WorldOsteoporosisDay年的活动主题是年的活动主题是“击退骨折:
知晓并减少你的骨质疏松危险击退骨折:
知晓并减少你的骨质疏松危险”定义定义是一种代谢性骨病,特点有是一种代谢性骨病,特点有:
n低骨量低骨量n骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏n骨质脆性增加骨质脆性增加,易于易于骨折骨折OP的危害的危害nn骨质疏松是世界范围内的常见、多发病,骨质疏松是世界范围内的常见、多发病,发病率已升至第发病率已升至第66位位nn全世界患骨质疏松的人数已超过全世界患骨质疏松的人数已超过22亿亿nn美国每年用于骨质疏松方面的直接和间美国每年用于骨质疏松方面的直接和间接接耗资达耗资达100100亿美元亿美元nn我国政府已将其与糖尿病,老年性痴呆我国政府已将其与糖尿病,老年性痴呆一一起列为三大重点攻关的老年性疾病起列为三大重点攻关的老年性疾病正常骨小梁的结构正常骨小梁的结构骨质疏松的骨小梁结构骨质疏松的骨小梁结构骨密度对比图骨密度对比图疼痛导致骨质疏松的恶性循环疼痛疼痛疼痛疼痛骨折骨折骨折骨折骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收增加增加增加增加病情病情病情病情加重加重加重加重骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松的的的的恶性循环恶性循环恶性循环恶性循环活动减少活动减少活动减少活动减少卧床卧床卧床卧床多发部位多发部位:
脊柱、髋骨、前臂:
脊柱、髋骨、前臂桡骨远端骨折桡骨远端骨折/Colles骨折骨折股骨上端骨折股骨上端骨折腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折正常人峰值骨量正常人峰值骨量骨骨骨骨密密密密度度度度平平平平均均均均年年年年龄龄龄龄正正正正常常常常值值值值-1SD-2SDPBMPBM影响因素影响因素n生活方式和生活环境生活方式和生活环境体力活动:
成骨细胞和骨细胞具有接受体力活动:
成骨细胞和骨细胞具有接受应力、负重等力学机械刺激的接受体,是应力、负重等力学机械刺激的接受体,是刺激骨形成的一种基本方式刺激骨形成的一种基本方式其它其它OPOP易发因素:
易发因素:
吸烟、酗酒,高蛋白、吸烟、酗酒,高蛋白、高盐饮食,大量饮用咖啡,维生素高盐饮食,大量饮用咖啡,维生素DD摄入不摄入不足和光照减少、长期卧床和失重足和光照减少、长期卧床和失重(如太空(如太空宇航员)宇航员)临床表现临床表现多数病人无表现,不就诊。
多数病人无表现,不就诊。
骨痛和肌无力以腰背痛多见,约70%-80%,也可全身骨痛。
弥漫性、无固定部位和压痛点,劳累/活动后加重。
负重能力下降或不能负重。
身材缩短/驼背多在疼痛后出现。
椎体压缩骨折、变形,多在疼痛后出现。
椎体压缩骨折、变形,脊椎前倾。
每椎体缩短脊椎前倾。
每椎体缩短2mm2mm左右,身长平均左右,身长平均缩短缩短3-6cm3-6cm。
类类风风湿湿关关节节炎炎类风湿关节炎(类风湿关节炎(RA)是自身免疫介导的,)是自身免疫介导的,以侵犯关节以侵犯关节滑膜滑膜为主要特征的,慢性、炎症性、为主要特征的,慢性、炎症性、系统性结缔组织病。
可发生于任何年龄,而以系统性结缔组织病。
可发生于任何年龄,而以2550岁的青壮年多见,女性发病率高于男性岁的青壮年多见,女性发病率高于男性23倍。
倍。
类风湿关节炎主要累及周围关节,表现为类风湿关节炎主要累及周围关节,表现为对称性多关节损害,后期出现对称性多关节损害,后期出现关节软骨、骨质关节软骨、骨质破坏破坏,关节畸形和功能障碍,乃至残废。
,关节畸形和功能障碍,乃至残废。
RA滑膜炎:
滑膜炎:
*滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征,滑膜炎滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征,滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。
为肿胀和疼痛。
*许多关节炎可出现滑膜炎:
强直性脊柱炎等许多关节炎可出现滑膜炎:
强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。
关节炎等。
RARA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点:
的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点:
晨僵:
晨僵:
RARA的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现象,活动后症状减轻,这是与骨关节炎鉴别的要点之象,活动后症状减轻,这是与骨关节炎鉴别的要点之一;一;远端指间关节:
远端指间关节:
RARA甚几乎不直接累及远端指间关节,甚几乎不直接累及远端指间关节,远端指间关节的变形多是由于腱索牵拉所致,而常累远端指间关节的变形多是由于腱索牵拉所致,而常累及远端指间关节的疾病是骨关节炎和银屑病关节炎;及远端指间关节的疾病是骨关节炎和银屑病关节炎;中轴关节:
中轴关节:
RARA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂关节为主甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂关节为主者。
者。
X线检查:
线检查:
期:
关节周围软组织肿胀,关节端骨质疏松;期:
关节周围软组织肿胀,关节端骨质疏松;期:
关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊;期:
关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊;期:
关节面骨质侵蚀性破坏(凿骨样损害);期:
关节面骨质侵蚀性破坏(凿骨样损害);期:
关节面融合,纤维性或骨性强直,关节畸期:
关节面融合,纤维性或骨性强直,关节畸形或错位,可伴病理性骨折。
形或错位,可伴病理性骨折。
RARA活动性指标:
活动性指标:
(11)33个以上关节触痛;个以上关节触痛;(22)33个以上关节肿胀;个以上关节肿胀;(33)晨僵)晨僵4545分钟;分钟;(44)关节压痛指数)关节压痛指数2020;(55)ESR20mm/hESR20mm/h(66)CRP20mg/LCRP20mg/L上述上述66项中符合项中符合33项以上为活动期项以上为活动期治疗目标:
治疗目标:
由由于于本本病病的的发发病病机机制制未未明明,故故尚尚无无根根治治的的方方法法。
当今治疗的目标着重在下列四点:
当今治疗的目标着重在下列四点:
缓解或减轻症状,特别是解除关节的疼痛;缓解或减轻症状,特别是解除关节的疼痛;控制或延缓病情的发展,防止骨关节的破坏;控制或延缓病情的发展,防止骨关节的破坏;保持关节的正常活动功能;保持关节的正常活动功能;维持正常生活和劳动能力,提高患者的生活质量。
维持正常生活和劳动能力,提高患者的生活质量。
其其中中第第22点点是是治治疗疗的的关关键键,若若能能控控制制病病情情的的发发展,其他三方面都会有相应的改善。
展,其他三方面都会有相应的改善。
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