麻醉药品精神药品临床应用_精品文档.ppt
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麻醉药品、精神药品的临床应用内容1、麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则2、精神药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则3、医源性药物依赖的防范与报告、医源性药物依赖的防范与报告4、麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治、麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。
性、能成瘾癖的药品。
麻醉药品麻醉药品麻醉药麻醉药共123个品种2005年8月,国务院重新修订并颁布了麻醉药品和精神药品管理条例,于2005年11月1日起施行。
氯胺酮和布桂嗪氯胺酮和布桂嗪最新目录(最新目录(最新目录(最新目录(2007200720072007年版)年版)年版)年版)这类药品具有明显的两重性,一方面有很这类药品具有明显的两重性,一方面有很强的镇痛等作用,是医疗上必不可少的药强的镇痛等作用,是医疗上必不可少的药品,同时不规范地连续使用又易产生依赖品,同时不规范地连续使用又易产生依赖性,若流入非法渠道则成为毒品,造成严性,若流入非法渠道则成为毒品,造成严重社会危害。
重社会危害。
本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则,不包括临床麻癌性疼痛时应遵循的原则,不包括临床麻醉的用药原则。
醉的用药原则。
一、疼痛治疗的基本原则:
规范的疼痛处理(规范的疼痛处理(GPM)无痛无痛现代医学的基本要求现代医学的基本要求疼痛是什么?
lWHO(1979)WHO(1979)和和IASP(IASP(国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会)(1986)(1986):
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉:
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验快感觉和情感体验lJamesCampbell(JamesCampbell(美国疼痛学会主席美国疼痛学会主席)(1995)(1995):
第:
第五大生命体征五大生命体征l亚太地区疼痛论坛亚太地区疼痛论坛(2001)(2001):
消除疼痛是患者的基:
消除疼痛是患者的基本权利本权利l1010届届IASP(2002)IASP(2002):
慢性疼痛是一种疾病:
慢性疼痛是一种疾病有害有害刺激刺激局部局部组织组织损伤损伤痛感痛感受器受器疼痛疼痛中枢中枢AC新发的、针刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛机械损伤机械损伤温度变化温度变化化学因素化学因素释放降低痛释放降低痛阈物质和致阈物质和致痛物质如:
痛物质如:
pp物质、物质、5-5-HTHT、缓激肽、缓激肽、组胺等组胺等皮肤、内皮肤、内脏、肌肉、脏、肌肉、骨、关节骨、关节等处的神等处的神经末梢经末梢脊髓脊髓丘脑丘脑大脑大脑生命体征血压体温呼吸脉搏疼痛疼痛的分类依病理学特征伤害感受性疼痛神经病理性疼痛依持续时间、性质急性疼痛短期存在(少于2个月)慢性疼痛持续3个月临床常用疼痛评估方法主观感受主观描述数字分级法(NRS)程度分级法(VRS)视觉模拟法(VAS)数字分级法疼痛的规范化处理原则明确治疗目的疼痛的诊断和评估制定治疗计划和目标采取有效的治疗药物治疗的基本原则GPM
(一)明确治疗目的:
缓解疼痛,改善功能,提高生活质量。
包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。
GPM
(二)疼痛的诊断和评估1.疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响2.既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史3.药物、精神疾病和物质滥用史,评估合并疾病或其他情况4.有目的地进行体格检查5.疼痛程度评估GPM定期再评价不同的患者,评价时间不固定一般来讲,对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价,内容包括治疗的疗效与安全性(如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善),患者的依从性等使用强阿片药物的患者应注意异常行为GPM(三)制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括:
有效消除疼痛,最大程度减少药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者的生活质量GPM规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
控制疼痛的标准是:
数字评估法的疼痛强度3或达到0;24小时内突发性疼痛次数3次;24小时内需要解救药的次数3次。
国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。
GPM治疗计划的制定需要考虑疼痛强度,疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。
要重视对不良反应的处理,预防为主,决不能等患者耐受不了时才考虑处理。
此外,在疼痛治疗过程中,不能忽视对心理、精神问题的识别与处理。
GPM(四)采取有效的治疗采用多种形式综合疗法治疗疼痛药物治疗+非药物治疗GPM药物治疗:
药物治疗:
对乙酰氨基酚,非甾体抗炎药和阿片类镇痛药等抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激素等非药物疗法:
非药物疗法:
外科手术、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、神经刺激疗法物理治疗等GPM(五)药物治疗的基本原则1、选择适当的镇痛药物和剂量2、选择给药途径3、制定适当的给药间期4、调整药物剂量5、镇痛药物的不良反应及处理6、辅助治疗三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则1、首选无创途径(口服)给药2、按阶梯给药3、按时用药4、个体化给药5、注意具体细节医师的权力和责任医师的权力和责任1、采用强阿片类药物治疗时,执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方,并进行药物剂量和治疗方案的调整。
2、医师必须充分了解病情,与患者建立长期的医疗关系。
使用强阿片类药物之前,患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识,强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。
医师的权力和责任医师的权力和责任3、开始阿片类药物治疗后,患者应至少每周就诊1次,以便调整处方。
当治疗情况稳定后,可减少就诊次数。
经治医师要定期随访患者,每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况,用药及伴随用药和副反应。
4、强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗,如疼痛已缓解,应尽早转入二阶梯用药,强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
医师的权力和责任医师的权力和责任5、对癌症患者使用麻醉药品,在用药剂量和次数上应放宽。
但使用管理应严格。
6、住院或非住院患者因病情需要使用控(缓)释制剂,可同时使用即释麻醉药品,以缓解病人的剧痛。
阿片(阿片(Opium)来自罂粟未成熟蒴果的乳汁干燥来自罂粟未成熟蒴果的乳汁干燥而成,含有而成,含有2525种以上的生物碱,分种以上的生物碱,分为菲类和异喹啉两大类,具有镇痛为菲类和异喹啉两大类,具有镇痛作用和松弛平滑肌扩张血管的作用。
作用和松弛平滑肌扩张血管的作用。
适应证适应证适应证适应证:
主要用于镇痛、止咳、止:
主要用于镇痛、止咳、止泻、麻醉及治疗心源性哮喘。
泻、麻醉及治疗心源性哮喘。
应用原则应用原则应用原则应用原则:
镇痛、镇静、镇咳、止:
镇痛、镇静、镇咳、止泻。
泻。
慎用及禁忌慎用及禁忌慎用及禁忌慎用及禁忌:
肺源性心脏病、支气:
肺源性心脏病、支气管哮喘、巨结肠急性炎症、颅脑损管哮喘、巨结肠急性炎症、颅脑损伤、颅内高压、前列腺肥大、呼吸伤、颅内高压、前列腺肥大、呼吸道梗阻患者,对阿片类药物过敏、道梗阻患者,对阿片类药物过敏、婴儿及哺乳期妇女和产妇忌用本品,婴儿及哺乳期妇女和产妇忌用本品,肝肾功能不全者慎用。
肝肾功能不全者慎用。
羟考酮羟考酮(Oxycodone)羟考酮属阿片受体激动剂,用于缓解中度疼痛。
口服用药羟考酮属阿片受体激动剂,用于缓解中度疼痛。
口服用药羟考酮属阿片受体激动剂,用于缓解中度疼痛。
口服用药羟考酮属阿片受体激动剂,用于缓解中度疼痛。
口服用药的镇痛效力为注射给药的的镇痛效力为注射给药的的镇痛效力为注射给药的的镇痛效力为注射给药的50%50%,普通片剂药效,普通片剂药效,普通片剂药效,普通片剂药效4466小时,小时,小时,小时,缓释片在给药缓释片在给药缓释片在给药缓释片在给药1010小时后仍可维持高血药浓度。
常与解热止小时后仍可维持高血药浓度。
常与解热止小时后仍可维持高血药浓度。
常与解热止小时后仍可维持高血药浓度。
常与解热止痛药或解痉药配伍用于止痛或解痉。
痛药或解痉药配伍用于止痛或解痉。
痛药或解痉药配伍用于止痛或解痉。
痛药或解痉药配伍用于止痛或解痉。
适应证适应证:
用于中度疼痛的止痛或解痉,常与解热止痛药或用于中度疼痛的止痛或解痉,常与解热止痛药或用于中度疼痛的止痛或解痉,常与解热止痛药或用于中度疼痛的止痛或解痉,常与解热止痛药或解痉药配伍使用解痉药配伍使用解痉药配伍使用解痉药配伍使用慎用及禁忌慎用及禁忌:
呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待产妇、婴儿禁用;严重肝肾功能障碍者慎用。
产妇、婴儿禁用;严重肝肾功能障碍者慎用。
产妇、婴儿禁用;严重肝肾功能障碍者慎用。
产妇、婴儿禁用;严重肝肾功能障碍者慎用。
不良反应不良反应:
同吗啡类似,包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等,同吗啡类似,包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等,同吗啡类似,包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等,同吗啡类似,包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等,但反应较轻;过量使用可引起呼吸中枢抑制;长期连续使但反应较轻;过量使用可引起呼吸中枢抑制;长期连续使但反应较轻;过量使用可引起呼吸中枢抑制;长期连续使但反应较轻;过量使用可引起呼吸中枢抑制;长期连续使用可产生药物依赖用可产生药物依赖用可产生药物依赖用可产生药物依赖精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品精神药品是指直接作用于中枢神经系统,是指直接作用于中枢神经系统,能使之兴奋或抑制,连续使用能能使之兴奋或抑制,连续使用能产生精神依赖性的药品。
产生精神依赖性的药品。
第一类精神药品第一类精神药品第一类精神药品第一类精神药品第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品第二类精神药品精神药品目录精神药品目录ll由国家食品药品监督管理局、公安部、卫由国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布。
生部联合公布。
(国食药监安(国食药监安20054812005481号)号)第一类精神药品第一类精神药品5353个品种。
个品种。
第二类精神药品第二类精神药品7979个品种。
个品种。
精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则许多镇静催眠药物和中枢兴奋药物具有潜在的依赖性,长期使用可产生耐受性以及躯体和心理依赖性。
镇静催眠药物一、镇静催眠药物的分类一、镇静催眠药物的分类按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。
它类三类。
二、镇静催眠药物的选择二、镇静催眠药物的选择有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、在有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、在体内清体内清除快、无蓄积等特点。
入睡困难者应选用除快、无蓄积等特点。
入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物,如咪达唑仑;对早醒者吸收快、起效快的药物,如咪达唑仑;对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物,如氯硝西应选用吸收较慢、作用时间长的药物,如氯硝西泮;上述两种症状并存者可选用氟西泮。
对睡眠泮;上述两种症状并存者可选用氟西泮。
对睡眠中断者可选用扎来普隆。
对处于焦虑状态的睡眠中断者可选用扎来普隆。
对处于焦虑状态的睡眠障碍患者,可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝障碍患者,可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。
西泮或劳拉西泮。
镇静催眠药物三、镇静催眠药应用注意事项三、镇静催眠药应用注意事项对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量。
对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量。
避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物。
避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物。
四、镇静催眠药不良反应四、镇静催眠药不良反应常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影常见不良反应表现在对呼吸和心血管
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