骨盆桶柄样损伤的手术治疗_精品文档.ppt
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骨盆桶柄样损伤的手术治疗骨盆桶柄样损伤的手术治疗我要骨科我要骨科骨盆桶柄样损伤分型属骨盆骨折骨盆桶柄样损伤分型属骨盆骨折TileB2TileB2型,型,为严重暴力所致,为严重暴力所致,指一侧耻骨上下支骨折合并指一侧耻骨上下支骨折合并对侧骨盆后环损伤。
受伤机制是侧方挤压暴力对侧骨盆后环损伤。
受伤机制是侧方挤压暴力使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位,耻骨使患侧骨盆沿身体中轴向内侧旋转移位,耻骨联合跨越中线,对侧耻骨上下支骨折,形成类联合跨越中线,对侧耻骨上下支骨折,形成类似似“桶柄样桶柄样”的畸形改变。
的畸形改变。
guhx:
guhx:
特点特点:
1.1.1.1.骨盆前后环均损伤,为不稳定型骨盆前后环均损伤,为不稳定型骨盆前后环均损伤,为不稳定型骨盆前后环均损伤,为不稳定型2.2.2.2.骨盆畸形,桶柄侧下肢短缩,髋关节活动受骨盆畸形,桶柄侧下肢短缩,髋关节活动受骨盆畸形,桶柄侧下肢短缩,髋关节活动受骨盆畸形,桶柄侧下肢短缩,髋关节活动受限,病残率高限,病残率高限,病残率高限,病残率高3.3.3.3.多见于年轻人,年轻女性可影响生育多见于年轻人,年轻女性可影响生育多见于年轻人,年轻女性可影响生育多见于年轻人,年轻女性可影响生育4.4.4.4.存在继发出血的危险存在继发出血的危险存在继发出血的危险存在继发出血的危险5.5.5.5.易造成膀胱,尿道,阴道,腰骶神经等损伤易造成膀胱,尿道,阴道,腰骶神经等损伤易造成膀胱,尿道,阴道,腰骶神经等损伤易造成膀胱,尿道,阴道,腰骶神经等损伤采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折的优点采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折的优点采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折的优点采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折的优点1.1.1.1.早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病早期准确复位及有效固定是功能恢复避免病残的关键残的关键残的关键残的关键2.2.2.2.纠正骨盆畸形纠正骨盆畸形纠正骨盆畸形纠正骨盆畸形3.3.3.3.防止各种副损伤和并发症防止各种副损伤和并发症防止各种副损伤和并发症防止各种副损伤和并发症4.4.4.4.早期止血,防止继发出血早期止血,防止继发出血早期止血,防止继发出血早期止血,防止继发出血一般资料一般资料本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折,本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折,本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折,本组采用手术方法治疗骨盆桶柄样骨折,评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。
自评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。
自评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。
自评价这种骨折的临床特征和手术治疗效果。
自2000200020002000年年年年8888月至月至月至月至2005200520052005年年年年1111月,手术治疗月,手术治疗月,手术治疗月,手术治疗21212121例,男例,男例,男例,男10101010例,女例,女例,女例,女11111111例;年龄例;年龄例;年龄例;年龄1546154615461546岁,平均岁,平均岁,平均岁,平均29.829.829.829.8岁;交岁;交岁;交岁;交通伤通伤通伤通伤12121212例,坠落伤例,坠落伤例,坠落伤例,坠落伤4444例,压砸伤例,压砸伤例,压砸伤例,压砸伤5555例;伤后至手例;伤后至手例;伤后至手例;伤后至手术时间术时间术时间术时间425425425425天,平均天,平均天,平均天,平均10.710.710.710.7天。
天。
天。
天。
骨折类型骨折类型本组均为本组均为本组均为本组均为TileBTileBTileBTileB2222型。
型。
型。
型。
前环损伤:
前环损伤:
前环损伤:
前环损伤:
单侧耻骨上下支骨折单侧耻骨上下支骨折单侧耻骨上下支骨折单侧耻骨上下支骨折15151515例例例例双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折6666例例例例耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离11111111例例例例耻骨联合骨折分离耻骨联合骨折分离耻骨联合骨折分离耻骨联合骨折分离7777例例例例后环损伤:
后环损伤:
后环损伤:
后环损伤:
骶髂关节骨折脱位骶髂关节骨折脱位骶髂关节骨折脱位骶髂关节骨折脱位15151515例例例例髂骨翼骨折髂骨翼骨折髂骨翼骨折髂骨翼骨折4444例例例例骶骨骨折骶骨骨折骶骨骨折骶骨骨折7777例例例例合并损伤:
合并损伤:
髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折3333例例例例男性尿道损伤男性尿道损伤男性尿道损伤男性尿道损伤2222例例例例膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤膀胱损伤2222例例例例阴道损伤阴道损伤阴道损伤阴道损伤2222例例例例股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折1111例例例例胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折1111例例例例上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折1111例例例例颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤3333例例例例原发原发原发原发L5L5L5L5神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤2222例例例例坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤1111例例例例失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克14141414例例例例骨盆畸形测量:
骨盆畸形测量:
nn通过骨盆断层通过骨盆断层通过骨盆断层通过骨盆断层CTCTCTCT测量患侧骨盆內旋移位角度测量患侧骨盆內旋移位角度测量患侧骨盆內旋移位角度测量患侧骨盆內旋移位角度nn通过骨盆前后位通过骨盆前后位通过骨盆前后位通过骨盆前后位XXXX线或三维线或三维线或三维线或三维CTCTCTCT重建评价骨盆垂直重建评价骨盆垂直重建评价骨盆垂直重建评价骨盆垂直移位移位移位移位nn术前测量肢体长度评价肢体短缩术前测量肢体长度评价肢体短缩术前测量肢体长度评价肢体短缩术前测量肢体长度评价肢体短缩本组患侧骨盆內旋本组患侧骨盆內旋本组患侧骨盆內旋本组患侧骨盆內旋2545254525452545度,平均度,平均度,平均度,平均31313131度度度度术前下肢短缩短术前下肢短缩短术前下肢短缩短术前下肢短缩短24cm24cm24cm24cm,平均,平均,平均,平均2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm手术方法手术方法手术入路:
手术入路:
手术入路:
手术入路:
骨盆后环采用骶髂关节前方入路骨盆后环采用骶髂关节前方入路骨盆后环采用骶髂关节前方入路骨盆后环采用骶髂关节前方入路骨盆前环采用髂腹股沟入路骨盆前环采用髂腹股沟入路骨盆前环采用髂腹股沟入路骨盆前环采用髂腹股沟入路两种入路联合应用同时固定前后环两种入路联合应用同时固定前后环两种入路联合应用同时固定前后环两种入路联合应用同时固定前后环复位:
复位:
复位:
复位:
骨盆复位器械骨盆复位器械骨盆复位器械骨盆复位器械固定:
固定:
固定:
固定:
重建钢板重建钢板重建钢板重建钢板结结果果手术时间:
手术时间:
手术时间:
手术时间:
110240min110240min110240min110240min,平均,平均,平均,平均180min180min180min180min术中失血量:
术中失血量:
术中失血量:
术中失血量:
3001100ml3001100ml3001100ml3001100ml,平均,平均,平均,平均550ml550ml550ml550ml骨折愈合时间:
骨折愈合时间:
骨折愈合时间:
骨折愈合时间:
25252525个月,平均个月,平均个月,平均个月,平均3.43.43.43.4个月个月个月个月术后随访:
术后随访:
术后随访:
术后随访:
536536536536个月,平均个月,平均个月,平均个月,平均14.714.714.714.7个月个月个月个月术后影像评价标准术后影像评价标准1.1.1.1.解剖复位:
骨盆各位置解剖复位:
骨盆各位置解剖复位:
骨盆各位置解剖复位:
骨盆各位置XXXX线片上无残存移位线片上无残存移位线片上无残存移位线片上无残存移位2.2.2.2.复位满意:
骨折的垂直移位和前后移位复位满意:
骨折的垂直移位和前后移位复位满意:
骨折的垂直移位和前后移位复位满意:
骨折的垂直移位和前后移位10mm,10mm,10mm,10mm,旋转畸旋转畸旋转畸旋转畸形形形形15151510mm,10mm,10mm,10mm,旋转旋转旋转旋转畸形畸形畸形畸形15151515度度度度本组解剖复位本组解剖复位本组解剖复位本组解剖复位15151515例,复位满意例,复位满意例,复位满意例,复位满意6666例,随访结果根据例,随访结果根据例,随访结果根据例,随访结果根据MajeedMajeedMajeedMajeed的疗效评价标准,按的疗效评价标准,按的疗效评价标准,按的疗效评价标准,按XXXX线片,线片,线片,线片,CT,CT,CT,CT,临床检查,患者症状及临床检查,患者症状及临床检查,患者症状及临床检查,患者症状及感受来评定,优感受来评定,优感受来评定,优感受来评定,优14141414例,良例,良例,良例,良7777例。
本组均无下肢短缩,步态正例。
本组均无下肢短缩,步态正例。
本组均无下肢短缩,步态正例。
本组均无下肢短缩,步态正常常常常17171717例,跛行例,跛行例,跛行例,跛行4444,髋关节活动正常,髋关节活动正常,髋关节活动正常,髋关节活动正常15151515例,关节活动受限例,关节活动受限例,关节活动受限例,关节活动受限6666例,腰骶部疼痛例,腰骶部疼痛例,腰骶部疼痛例,腰骶部疼痛4444例,原发神经损伤后遗症例,原发神经损伤后遗症例,原发神经损伤后遗症例,原发神经损伤后遗症2222例,经药例,经药例,经药例,经药物治疗,其中物治疗,其中物治疗,其中物治疗,其中1111例例例例1111个月后完全恢复,个月后完全恢复,个月后完全恢复,个月后完全恢复,1111例例例例7777周后缓解。
周后缓解。
周后缓解。
周后缓解。
女,21岁,交通伤女,24岁,压砸伤女,28岁,交通伤男,32岁,交通伤男,15岁,压砸伤男,36岁,交通伤女,19岁,压砸伤女,34岁,交通伤男,37岁,交通伤讨讨论论nn本病多见于青壮年,骨折脱位复杂伤残率高,年轻女性影响本病多见于青壮年,骨折脱位复杂伤残率高,年轻女性影响本病多见于青壮年,骨折脱位复杂伤残率高,年轻女性影响本病多见于青壮年,骨折脱位复杂伤残率高,年轻女性影响生育,因此准确复位和有效固定对功能恢复非常重要。
生育,因此准确复位和有效固定对功能恢复非常重要。
生育,因此准确复位和有效固定对功能恢复非常重要。
生育,因此准确复位和有效固定对功能恢复非常重要。
nn损伤特点:
常伴有髋臼抬高和髋关节内旋,因此患侧下肢有损伤特点:
常伴有髋臼抬高和髋关节内旋,因此患侧下肢有损伤特点:
常伴有髋臼抬高和髋关节内旋,因此患侧下肢有损伤特点:
常伴有髋臼抬高和髋关节内旋,因此患侧下肢有不同程度的短缩和内旋。
不同程度的短缩和内旋。
不同程度的短缩和内旋。
不同程度的短缩和内旋。
nn复位困难:
骨盆后方的韧带结构受损,但盆底的主要稳定结复位困难:
骨盆后方的韧带结构受损,但盆底的主要稳定结复位困难:
骨盆后方的韧带结构受损,但盆底的主要稳定结复位困难:
骨盆后方的韧带结构受损,但盆底的主要稳定结构构构构骶结节韧带和骶棘韧带保持完好,导致术中复位困难。
骶结节韧带和骶棘韧带保持完好,导致术中复位困难。
骶结节韧带和骶棘韧带保持完好,导致术中复位困难。
骶结节韧带和骶棘韧带保持完好,导致术中复位困难。
应先复位和固定后环,再修复前环。
应先复位和固定后环,再修复前环。
应先复位和固定后环,再修复前环。
应先复位和固定后环,再修复前环。
nn早期准确复位及
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