高第12章中药临床药学_精品文档.ppt
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长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室第十二章第十二章中药临床药学中药临床药学1长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室内容提要:
内容提要:
概述概述中药合理用药中药合理用药中药药代动力学研究中药药代动力学研究2长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室一、中药临床药学的一、中药临床药学的概念概念定义:
是指在中医药理论指导下,以病人为对象,研究中药及定义:
是指在中医药理论指导下,以病人为对象,研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的学科。
的一门综合性的学科。
其核心其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性。
是中药治疗的安全性、有效性和合理性。
是临床药学的一新分支。
是临床药学的一新分支。
其研究任务是其研究任务是中药临床合理用药中药临床合理用药的问题的问题。
第一节第一节概概述述?
3长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室中药临床药学中药临床药学与与临床中药学临床中药学二者都涵盖二者都涵盖“临床临床”、“中药中药”。
从广义上讲,应该是一致的,因为它们的研究对象都是从广义上讲,应该是一致的,因为它们的研究对象都是“中中药药”,研究范畴均限于,研究范畴均限于“临床临床”。
从狭义上讲,二者的逻辑定义却各有侧重。
从狭义上讲,二者的逻辑定义却各有侧重。
区别:
区别:
4长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室临床中药学临床中药学是研究中药基本理论及其在中医理论指导下进行中药临床应用是研究中药基本理论及其在中医理论指导下进行中药临床应用的一门学科。
它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一的一门学科。
它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分,又是个组成部分,又是中药学学科中药学学科中的核心和基础。
中的核心和基础。
其任务就是要实现其任务就是要实现“老药新用,常药特用,优化量效老药新用,常药特用,优化量效”5长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室二、中药临床药学的研究二、中药临床药学的研究任务任务及内容及内容参与临床合理用药参与临床合理用药(处方点评处方点评)药物相互作用和配伍的研究药物相互作用和配伍的研究临床试验及药物评价临床试验及药物评价临床治疗药物的监测临床治疗药物的监测药物情报的收集与咨询服务药物情报的收集与咨询服务药效和不良反应监测药效和不良反应监测药代动力学及生物利药代动力学及生物利用度监测用度监测6长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室二、中药临床药学的研究任务及二、中药临床药学的研究任务及内容内容建立信息情报系统建立信息情报系统中药复方配方相互作用研究中药复方配方相互作用研究中西药联合用药合理性的研究中西药联合用药合理性的研究中成药合理用药研究中成药合理用药研究中成药不良反应监测中成药不良反应监测7长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室
(一)中药临床药学人才培养现状
(一)中药临床药学人才培养现状华西医科大学药学院华西医科大学药学院开设了第一个开设了第一个55年制临床药学本科专业。
年制临床药学本科专业。
成立了成立了“临床中药学临床中药学”重点学科,并鳞选了一批学科带头人。
重点学科,并鳞选了一批学科带头人。
如北京中医药大学药学院张冰院长。
如北京中医药大学药学院张冰院长。
三、中药临床药学的现状三、中药临床药学的现状8长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室
(二)中药药代动力学研究开展现状
(二)中药药代动力学研究开展现状有效成分明确的中药及复方制剂有效成分明确的中药及复方制剂其检测手段方面,近些年其检测手段方面,近些年来,专一性强、灵敏度高的新检测方法、新技术逐渐被广来,专一性强、灵敏度高的新检测方法、新技术逐渐被广泛应用,如高效液相色谱法、气相色谱法、气泛应用,如高效液相色谱法、气相色谱法、气-质联用、免质联用、免疫法等,计算机程序拟合药动学模型亦广泛应用,为临床疫法等,计算机程序拟合药动学模型亦广泛应用,为临床提供了可靠的药动学参数。
提供了可靠的药动学参数。
9长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室
(二)中药药代动力学研究开展现状
(二)中药药代动力学研究开展现状南京中医学院附属医院对氨茶碱与中药麻黄合并用药后对南京中医学院附属医院对氨茶碱与中药麻黄合并用药后对家兔氨茶碱药动学参数的影响进行了实验研究:
家兔氨茶碱药动学参数的影响进行了实验研究:
发现合并用药后氨茶碱的血药浓度发现合并用药后氨茶碱的血药浓度CC降低,消除速率常数降低,消除速率常数KK增增加,消除半衰期加,消除半衰期TT1/21/2缩短,最高血药浓度降低,表观分布容缩短,最高血药浓度降低,表观分布容积积VbVb增加,曲线下面积增加,曲线下面积AUCAUC减少。
减少。
结合临床上对此二药并用的观察,提出中药麻黄与氨茶碱合结合临床上对此二药并用的观察,提出中药麻黄与氨茶碱合并用药是不合理的。
并用药是不合理的。
10长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室
(二)中药药代动力学研究开展现状
(二)中药药代动力学研究开展现状有人采用高效液相色谱法测定健康男性志愿者单次口服冠有人采用高效液相色谱法测定健康男性志愿者单次口服冠心心号煎剂后血清中阿魏酸的浓度作该制剂的药动学研究。
号煎剂后血清中阿魏酸的浓度作该制剂的药动学研究。
有人采用药效法,以解热、发汗、抗炎、抑制肠蠕动亢进有人采用药效法,以解热、发汗、抗炎、抑制肠蠕动亢进等药效指标,对麻黄汤、桂枝汤、银翘散和桑菊饮四方剂等药效指标,对麻黄汤、桂枝汤、银翘散和桑菊饮四方剂的药效作药动学研究。
的药效作药动学研究。
11长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室(三)中药不良反应的监测现状(三)中药不良反应的监测现状中药及中成药的不良反应监测。
中药及中成药的不良反应监测。
国家的有关监管机构对此也不够重视。
国家的有关监管机构对此也不够重视。
当当前现状是前现状是“有人报道无人总结,有人总结无人通知有人报道无人总结,有人总结无人通知”。
不合理使用主要表现在以下几方面:
不合理使用主要表现在以下几方面:
药不对症药不对症配伍不恰当配伍不恰当剂量使用不恰当剂量使用不恰当12长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室对不良反应进行总结是很重要的一对不良反应进行总结是很重要的一项工作项工作个案报道往往不能反应一个中药或中成药不良反应的全个案报道往往不能反应一个中药或中成药不良反应的全貌,而通过对多个不良反应报道资料的貌,而通过对多个不良反应报道资料的总结分析总结分析,找出其,找出其不良反应的规律、特征,为临床医生、药师、护士提供参不良反应的规律、特征,为临床医生、药师、护士提供参考和指导。
考和指导。
13长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室(四)(四)中药的临床药学服务现状中药的临床药学服务现状北北京京地地坛坛医医院院参参加加国国家家中中医医药药局局发发起起的的“1111省省中中医医药药免免费费救治艾滋病项目救治艾滋病项目”,中药师与医师合作。
,中药师与医师合作。
为为爱爱滋滋病病患患者者建建立立长长期期药药历历,加加强强患患者者药药物物服服用用指指导导,及及时时提提供供用用药药咨咨询询,借借助助“红红丝丝带带之之家家”和和爱爱滋滋病病志志愿愿者者的的力量将心理治疗、人文关爱贯穿于整个药学服务的始终。
力量将心理治疗、人文关爱贯穿于整个药学服务的始终。
14长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室(五)药学信息服务现状(五)药学信息服务现状中药及中成药的药学信息服务较为滞后,特别是对于中药中药及中成药的药学信息服务较为滞后,特别是对于中药安全性方面的信息传递、宣传不够,导致了许多不该发生安全性方面的信息传递、宣传不够,导致了许多不该发生的不良反应发生了。
的不良反应发生了。
积极主动地向医师、药师、护士及广大患者传递、宣传中积极主动地向医师、药师、护士及广大患者传递、宣传中药安全性方面信息,做好药学信息服务工作。
药安全性方面信息,做好药学信息服务工作。
15长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室2121世纪中药临床药学发展的策略与思考世纪中药临床药学发展的策略与思考1.1.发挥中医药特点,促进中药临床药学发展;发挥中医药特点,促进中药临床药学发展;2.2.医医院院中中药药师师应应转转变变观观念念,促促进进“以以病病人人为为中中心心”的人性化药疗服务;的人性化药疗服务;16长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室3.3.积极探索中药临床药学的开展模式积极探索中药临床药学的开展模式有人有人11提出中药临床药学室应下设:
提出中药临床药学室应下设:
方剂及剂型研究室方剂及剂型研究室中药质控室中药质控室中药药理研究室中药药理研究室疗效观察室疗效观察室各室按职能围绕临床药学开展工作的综合模式。
各室按职能围绕临床药学开展工作的综合模式。
11何锦钧,等何锦钧,等.临床中药学开展模式的探讨临床中药学开展模式的探讨J.J.中药材,中药材,20032003,2626(22):
):
12112117长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室有人有人11提出开展中药临床药学工作医院必须设立:
提出开展中药临床药学工作医院必须设立:
中药临床药学研究室中药临床药学研究室药品质量监控实验室药品质量监控实验室药物动力学实验室药物动力学实验室生物药剂学实验室生物药剂学实验室临床药理和药效学实验室临床药理和药效学实验室药物信息与咨询研究室,药物信息与咨询研究室,只有这些相对合理的组织形式齐全,才能有序地开展中药临只有这些相对合理的组织形式齐全,才能有序地开展中药临床药学工作。
床药学工作。
11王义海王义海.开展中药临床药学工作之浅见开展中药临床药学工作之浅见.山东中医杂志,山东中医杂志,20002000,1919(66):
):
36736718长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室一般认为:
中药临床药学工作的开展模式一般认为:
中药临床药学工作的开展模式不应局限于某种形式;不应局限于某种形式;应灵活多样;应灵活多样;应根据各级医院不同的状况和条件围绕临床药学的范畴开展力应根据各级医院不同的状况和条件围绕临床药学的范畴开展力所能及的工作。
所能及的工作。
比如:
比如:
安排中药师下临床参加会诊与查房;开展处方点评,收集、整安排中药师下临床参加会诊与查房;开展处方点评,收集、整理、上报、反馈药物安全信息;提供药物咨询服务等。
理、上报、反馈药物安全信息;提供药物咨询服务等。
19长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室44.加大中药临床药学人才的培养教育。
加大中药临床药学人才的培养教育。
55.收集中药信息,提供信息服务收集中药信息,提供信息服务。
20长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室第二节第二节中药合理用药中药合理用药一、中药与中药的配伍禁忌:
一、中药与中药的配伍禁忌:
11、中药间配伍禁忌(控制好)中药间配伍禁忌(控制好)21长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室中成药配伍禁忌表中成药配伍禁忌表翟胜利翟胜利人民卫生出版社人民卫生出版社20082008年年44月版月版本表依据本表依据中华人民共和国药中华人民共和国药典典(20052005年版)中不宜同用年版)中不宜同用的品种,及的品种,及北京市中药调剂北京市中药调剂规程规程配伍禁忌的配伍禁忌的“十八反十八反”、“十九畏十九畏”为准,以表格的形为准,以表格的形式清楚地介绍常见中成药的配式清楚地介绍常见中成药的配伍禁忌情况。
伍禁忌情况。
22长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室22、中药与中成药之间的配伍禁忌(中药与中成药之间的配伍禁忌(控制的不够好控制的不够好)主要原因可能是中成药很多是在西药房调配的,因西药房主要原因可能是中成药很多是在西药房调配的,因西药房工作人员大多为学西药出身,对中医药理论不了解。
工作人员大多为学西药出身,对中医药理论不了解。
23长沙医学院药理教研室长沙医学院药理教研室我我们们对对常常见见不不合合理理联联用用的的中中西西药药物物配配伍伍后后出出现现的的不不正正常常的的现现象象、结结果果及及配配伍伍机机理理进进行行了了总总结结,发发现现主主要有以下几个方面要有以下几个方面二类药
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