03Na-H2O-水肿-.ppt
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第三章第三章水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍(DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism)概述概述水钠代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍正常水钠代谢正常水钠代谢水钠代谢障碍分类水钠代谢障碍分类低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症体液水水水水+溶质溶质溶质溶质约占体重约占体重约占体重约占体重60%60%ECF20%ECF20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
组织间液组织间液15%15%跨细胞液跨细胞液1-2%1-2%血液血液5%5%ICF40%ICF40%第一节第一节正常水、钠代谢正常水、钠代谢ECFECF和和ICFICF(mEqmEq/L)/L)电电平衡平衡与与渗透压平衡的关系渗透压平衡的关系电平衡电平衡:
阳离子总数=阴离子总数渗透压平衡渗透压平衡:
细胞膜两侧的渗透压相等Na+Ca+K+Mg+Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸-K+Mg+Na+Ca+HPO42-蛋白蛋白-SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阳离子阴离子阴离子体液中的电解质体液中的电解质进进出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出水钠平衡、液体的分布与电解质成分水钠平衡、液体的分布与电解质成分水平衡水平衡入入入入量量量量(ml)(ml)量量量量(ml)(ml)出出出出食物水食物水700-900700-900饮水饮水1000-13001000-1300内生水内生水300300合计合计2000-25002000-2500皮肤皮肤500500肺肺350350粪粪150150肾肾1000-15001000-15002000-25002000-2500钠水出入平衡钠水出入平衡日基本需要量日基本需要量1500ml寻找钠水紊乱病因寻找钠水紊乱病因分析水进出途径分析水进出途径钠平衡钠平衡体钠分布体钠分布60mmol/L骨骨(40%)ECF(50%)140mmol/L(血钠)血钠)ICF(10%)10mmol/L体钠体钠食盐食盐肾肾肾肾多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排不摄不排不摄不排水平衡水平衡水、钠正常功能水、钠正常功能水的功能水的功能:
反应埸所反应埸所良好溶剂良好溶剂调节体温调节体温润滑作用润滑作用结合水结合水钠的功能钠的功能:
维持渗透压维持渗透压维持酸碱平衡维持酸碱平衡维持静息电位维持静息电位参与动作电位参与动作电位参与新陈代谢参与新陈代谢体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节ECF渗透压渗透压循环血量循环血量渗透压渗透压感受器感受器容量容量感受器感受器抗利尿抗利尿激素激素(ADH)肾小管肾小管重吸收重吸收水水ECF量量ECF渗渗透压透压循环血量循环血量、渗透压渗透压肾素肾素血管紧张素血管紧张素(RAA系统)系统)醛固酮醛固酮(ALD)肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠促进水、促进水、CICI-、HCOHCO33-重吸收和重吸收和KK+、HH+分泌分泌口渴中枢口渴中枢+饮水饮水心房肽心房肽(ANP)拮抗拮抗ADHADH和和ALDALD作用作用体液平衡的调节体液平衡的调节产生产生原因原因作用部位作用部位功能功能ADH垂体垂体血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水水平衡水平衡水平衡水平衡渴感渴感渴中枢渴中枢血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压主动饮水主动饮水水平衡水平衡ALD肾上腺肾上腺皮质皮质血容量血容量血钠血钠/血钾血钾重吸钠重吸钠,排钾排钾电电电电解质平衡解质平衡解质平衡解质平衡ANP心房肌心房肌急性血容量急性血容量集合管集合管钠重吸钠重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗ADHADH作用机制小管液小管液血液血液AADDHHAADDHHRRAACCHH22OOATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶磷酸蛋白磷酸蛋白体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液总体液总体液(60%(60%体重体重体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液组织间液组织间液(15%)(15%)血血血血液液液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境机体内环境机体内环境体液量体液量体液量体液量体液质体液质体液质体液质酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第二节第二节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱分类:
分类:
按照血钠浓度分为:
按照血钠浓度分为:
低钠血症(血清低钠血症(血清Na+浓度浓度130mmol/L)高钠血症(血清高钠血症(血清Na+浓度浓度150mmol/L)正常血钠正常血钠按照渗透压分为:
按照渗透压分为:
脱水脱水水肿、水中毒水肿、水中毒测定血钠,计算细胞外液渗透压,分型测定血钠,计算细胞外液渗透压,分型F高渗性脱水高渗性脱水F低渗性脱水低渗性脱水F等渗性脱水等渗性脱水一、脱水一、脱水各种原因所致体液容量的减少。
各种原因所致体液容量的减少。
特征特征:
失钠失钠150mmol/L310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水(低容量性高钠血症)(低容量性高钠血症)高渗性脱水高渗性脱水原因与机制原因与机制
(1)饮水不足)饮水不足昏迷、吞咽困难、水源断绝昏迷、吞咽困难、水源断绝
(2)失水过多)失水过多皮肤:
高热皮肤:
高热肺:
代酸的过度通气肺:
代酸的过度通气胃肠:
婴幼儿腹泻胃肠:
婴幼儿腹泻肾:
尿崩症、渗透性利尿、鼻饲高蛋白饮食肾:
尿崩症、渗透性利尿、鼻饲高蛋白饮食HypernatremiaHypernatremia伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失水为主失水为主入水入水入水入水出水出水出水出水入水入水出水出水经消化道:
消化道:
经经皮肤皮肤皮肤皮肤、肺:
、肺:
、肺:
、肺:
经经肾肾ADH分泌分泌?
对对ADH反应性反应性?
渗透性利尿渗透性利尿:
中枢性尿崩症:
中枢性尿崩症:
肾性尿崩症:
肾性尿崩症原因原因4.4.脱水热:
汗腺细胞脱水,排汗减少体温升高脱水热:
汗腺细胞脱水,排汗减少体温升高1.1.口渴:
高渗刺激渴中枢口渴:
高渗刺激渴中枢3.3.中枢功能障碍:
脑中枢功能障碍:
脑细胞脱水,颅内和蛛网膜细胞脱水,颅内和蛛网膜下腔出血下腔出血5.5.脱水征:
脱水征:
组织间液组织间液对机体的影响对机体的影响6.6.休克:
严重晚期(少见)休克:
严重晚期(少见)关键环节细胞外液高渗;主要脱水部位为细胞内。
关键环节细胞外液高渗;主要脱水部位为细胞内。
2.2.少尿:
少尿:
高渗高渗ADHADH尿少、尿少、比重高比重高尿钠:
早期、轻症,尿钠:
早期、轻症,ADH,尿钠尿钠晚期、严重,晚期、严重,ALDALD,尿钠,尿钠HypernatremiaHypernatremia伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失钠失钠失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少口渴口渴口渴口渴饮水饮水饮水饮水ECFECF水水水水ICFICFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降代偿代偿对机体的影响对机体的影响HypernatremiaHypernatremia伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失水失水失水失水ECFECF高渗高渗ADHADH水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少,尿钠尿钠尿钠尿钠口渴感口渴感饮水饮水ECFECFICFICF水水ECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降血容量无血容量无血容量无血容量无明显减少明显减少明显减少明显减少脑细胞脑细胞脑细胞脑细胞脱水脱水脱水脱水失代偿失代偿对机体的影响对机体的影响脱水热脱水热防治的病理生理基础防治的病理生理基础1.防治原发病,除去病因;防治原发病,除去病因;2.补充水和补充水和Na:
恢复正常的血钠浓度与血容量恢复正常的血钠浓度与血容量口服或静脉滴入口服或静脉滴入5%10%葡萄糖溶液。
葡萄糖溶液。
在待缺水得到一定程度纠正后,应适当在待缺水得到一定程度纠正后,应适当补钠,给予生理盐水与补钠,给予生理盐水与5%10%葡萄糖混合葡萄糖混合溶液溶液(1:
2)。
需慢速纠正高钠血症,在最初需慢速纠正高钠血症,在最初48小时小时内,降血清钠速率为内,降血清钠速率为2mmol/(L.h),直到血),直到血清钠下降到清钠下降到150mmol/L为止。
快速降低血浆为止。
快速降低血浆渗透压会引起水进入脑组织,增大脑容量,渗透压会引起水进入脑组织,增大脑容量,进而导致脑水肿、癫痫发作或死亡。
进而导致脑水肿、癫痫发作或死亡。
(3)(3)治疗原则治疗原则Hypernatremia
(1)Hypernatremia
(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失水失水血钠浓度血钠浓度血浆渗透压血浆渗透压130mmol/L失水失水失水失水(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收ECFECFICFICF水水ECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压代偿代偿对机体的影响对机体的影响Hyponatremia
(1)Hyponatremia
(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症血容量血容量ECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿对机体的影响对机体的影响1.防治原发病,除去病因;防治原发病,除去病因;2.恢复正常的血钠浓度与血容量:
恢复正常的血钠浓度与血容量:
(1)血容量减少伴血钠浓度血容量减少伴血钠浓度120130mmol/L患者,可口服患者,可口服NaCl或静脉滴注生或静脉滴注生理盐水。
理盐水。
防治的病理生理基础防治的病理生理基础
(2)在血容量减少伴血钠浓度低于在血容量减少伴血钠浓度低于120mmol/L患者,或伴有明显症状,需应用患者,或伴有明显症状,需应用5%高渗盐溶液,按每小时提高血钠高渗盐溶液,按每小时提高血钠0.51mmol/L速度计算给予(速度计算给予(24小时内血钠小时内血钠不宜提高不宜提高12mmol/L),使血钠浓度达),使血钠浓度达“安安全钠浓度全钠浓度”(通常为(通常为125mmol/L或稍高)。
或稍高)。
然然后后慢慢速速输输入入钠钠,在在于于2448小小时时内内使使血血钠钠浓浓度度达达正正常常水水平平。
否否则则,高高血血浆浆渗渗透透压压可可能能使使脑脑组组织织等等脱脱水水和和损损伤伤。
可可能能导导致致严严重重神神经经系系统统损害,损害,(3)在在快快速速纠纠正正血血钠钠浓浓度度之之末末和和整整个个维维持持治治疗疗期期间间必必须须进进行行血血清清钠钠浓浓度度的的测测定定以以确确保保恰恰当的纠正。
当的纠正。
3、如已发生休克,要及时积极抢救、如已发生休克,要及时积极抢救Hyponatremia
(1)Hyponatremia
(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症失液失液失液失液+补水补水失钠失钠失水失水(ECF(ECF低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收ECFECFICFICF水水水水ECFECF量量渗透压渗透压血容量血容量尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环衰竭衰竭脱水脱水尿不少尿不少治疗治疗等渗性脱水(等渗性脱水(Isotonicdehydrati
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