地理信息系统为基础的得医疗保健服务研究Word格式.docx
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本文的主要目的是审查最近的研究,审查了测量无障碍卫生服务的相对较新的软件工具的使用;
即地理信息系统(GIS)。
地理信息系统的软件工具,使研究人员能够输入,存储,处理,分析和可视化空间信息。
对因健康问题与有关机构的各种地理空间数据集成,可以使研究人员能在空间和时间对其进行可视化的趋势、关系分析和监测,以减少健康不平等的的政府政策带来的影响。
在地理信息系统在公共卫生使用的范例,包括那些与疾病的空间模式研究。
分析在发病率和当地社区救护车等工具的应急规划,以及有毒设施对于死亡率高低的潜在影响表示关注。
最近,基于网路的地理信息系统工具已经开发出来,包括空间数据的集成,以及分析和可视化工具。
以便公众对健康的实时关注,并鼓励公众参与公共卫生决策。
下面要强调的是,这些工具也具有帮助居民找到他们最近的保健设施,或者一个符合他们健身要求地方的潜力。
尽管一篇大型的相关研究显示,一般在在医疗应用中使用地理信息系统少数人提供了当前关于获取基于GIS的措施,在卫生领域的应用并确定了进一步研究的潜在途径。
鉴于现有的文献研究基础,缩小各研究领域的距离,这是本文的目的为了批判性地评价这些初级和二级卫生保健的措施。
(通过查阅书目数据库,如健康数据库,文摘和网路文献,于最近完成由NHS机构出资的研究文件和列入登记册的国家研究)。
本文是有关于目前技术状况以及便利性的研究,虽然认识到定性分析方法的重要性来获得医疗保健,其中考虑到非量化的,这样的信念和文化的因素考虑,这里的重点和定量技术,特别是地理信息系统在这类研究中的使用。
这次调查要注意的一个方法的结合,要充分查明保健因素的类型对采取行动的影响。
在迄今为止进行的大多数研究使用地理信息系统为基础的技术,以开发潜在的无障碍措施。
与此相反的是,有很少数的研究把地理信息系统运动到服务中去的方法,而把这些方法和整个卫生健康状况服务系统联系起来的研究就更加稀少了。
本文概述了影响这种趋势的可能性,同时也突出了在数据和空间技术的新发展方面,它在这一领域提供了巨大潜力的重要因素。
在前人研究的调查中显示,将地理信息系统运用到健康服务这项技术并不局限于发达国家,但发达国家的使用有增长的趋势,当许更多详细数据资料的得到成为可能,且变得更加普遍,如全球定位系统的使用(全球定位系统)也在发展中国家正在使用。
所以本文调查了不同国家,不同人群的卫生保健系统,因为任何没有依据的推论都是不可靠的。
本文主要关注的是被用来研究通过地理信息系统的访问方法,而不是在个别方面的研究方法。
本文的其余部分的结构如下。
在下一节中,无障碍替代法被认为是可操作的,重点阐述了在过去的研究中对测量无障碍的研究。
这表明,在详细的卫生服务利用水平调查模式病人的情况下,这项研究已经与许多潜在的障碍测量访问表示关注。
文章的第三部分,总结前人的研究,并专门开发无障碍地理信息系统为基础的措施。
目前大多数商业GIS软件包具有联网功能,在措施的基础上允许分析其距离和走时并且把他的研究也一直关注无障碍功能添加到现有的软件包。
(详见例66)。
然而在本文中,考察仅限于这些措施在健康环境中的应用。
文章的第四部分,在迄今为止所进行研究的基础上,理清这些措施和健康结果之间的关系是对于新的卫生保健系统的建立提供了实例和帮助。
这项研究是特别及时赋予了新的IT项目在卫生部门和地理信息处理技术的最新发展。
最后,在文章的第五部分给予了全文的总结。
2、无障碍
(1)定义
关于无障碍的定义已经在许多有关卫生服务建议的研究文献中出现过不同版本(详见例28)。
举个例子,Penchansky和Thomas一直在争论“一个最频繁被访问的概念,就是不知为什么进入卫生保健系统要关系到消费者的能力或者意愿”,再比如把访问定义为“客户和系统的契合程度等级”。
接着再把它分解到几个一系列的维度——可用性,可访问,住宿,承受能力和接受程度。
Aday和Andersen也认为广泛的无障碍定义超出了地理和空间的考虑范围,要考虑比如金融、信息和行为影响的因素。
对于她们的“研究框架的可得到性”已经获得了很多的评价。
研究“有获得”保健和“获得访问”之间区别,前者可能是由于可获得的服务,后者则是指个人是否有资源来克服财政,组织和社会文化障碍和利用该服务。
因此,任何调查研究,在无障碍的变化需要研究的问题围绕'
负担'
,'
实际获得的'
和'
接受'
。
他们还建议,“服务的可用性,并访问障碍,必须在不同的观点,健康需求和物质及社会不同群体的文化背景下考虑设置”。
因此,任何调查研究,在无障碍的变化需要研究的问题围绕“负担”,“实际获得的”和“接受”进行。
([29];
p186).信仰和不同群体的期望,在不同地域和文化背景也会影响这些趋势[3]。
在本文的其余部分,我关注探讨地理信息系统为基础的分析,对个人与医疗保健系统的交互访问最集中的地理相关的定义。
例如,约瑟夫和菲利普斯在以往的研究基础上[47],分清机会和发现潜在的可访问性(或利用率)。
前者评估超过物理访问服务设施空间的性质和模式。
例如,在加拿大农村全科医生约瑟夫和班托克[46],研究衍生的潜在无障碍措施。
安德森([2];
第4页)的概念框架图定义为简单的“是使资源存在”潜在的访问。
Khan([49]第275页)是指“由主持该服务的空间,或距离变量可用性”。
这项措施一般假定“给予被提供的服务设施,并假设在每一个成员的人口是一个潜在的用户提供最大的服务范围内,对服务设施而言,实际获得的模式,将取决于对人口的相对位置。
”[46]。
这可以表示为旅行时间,道路或地图的距离。
其他的研究也一直关注于实际的服务的利用问题(“显示无障碍”的访问)。
由于Khan([49];
第275页)承认“服务的使用情况,或进入系统的实际项目,是双方的障碍和促进者的服务体系和潜在用户的依赖。
”在下面的部分,我们描述了在这些方面更详细的辅助措施,特别侧重于地理因素的作用。
(2)先前的无障碍测量方法
对空间因素的作用以前的研究已经检查了3套广泛的影响整体无障碍因素;
1、尤其有关服务的空间配置和健康特点,输送系统以及高品质的广泛措施,;
2、个人在取得这些目标,包括运输系统中的作用私人和公共交通的重要性,各自在不同的社会文化背景。
3、其中,利用卫生服务,或者更常见的个人的特点,以他们居住在有关地区普查数据为基础。
现已经有一组已与定量方法提出的有关研究表明,以测量得到服务(详见[30-32,54,97])。
例如,在卫生部门此前一直关注的研究,医生的手术的位置变化,以便在不同的空间尺度等。
以研究这类服务的(如[52,53])相对潜在的不平等性。
本文写作的目的不是去重新研究这些文章,相反,我专注于这些研究,是对这些在卫生领域以地理信息系统为基础的技术研究人员感兴趣。
我提请注意的具体方法和数据的担忧看来最适合此类应用相关。
塔伦[91]描述了许多方法来测量可访问性(见表1)。
使用这个框架,Talen和Anselin[92]强调,在俄克拉荷马州塔尔萨,通过对当地居民的不同准入措施的比较,得出了准确的定义和测量的无障碍就业操场的空间分布等结果。
这些措施通常是基于简单计数的设施在普查大片或提供的服务和设施在一定的物理或驾车时数需求点的距离之内的区域。
Fortneyetal.[21]比较了患者和医疗机构及心理卫生专家在阿肯色州的一系列措施,包括计算可用性和服务无障碍使用性,样品替代方法的准确性等。
他们的研究结果表明,“测量精度可大大提高利用地理信息系统”([21]第181页)。
Khan回顾了采取的办法来计算潜在的准入措施在保健方面,提供了有益的类型学,它承认之间的二分法潜力和实现空间的措施。
最基本的措施比较与此类服务的潜在需求(根据人口总量)供应设施(如全科医师,牙医,药剂师等数字)在规定区域内的(例如,[5190])
REVIEWOFGIS-BASEDMEASURES
这相当于约瑟夫和菲利普斯[47]'
地区供应'
的方法,并已用于研究空间格局的保健服务有关的特定地理单元的分析需求(通常为对从业人员提出的人口比例)。
然而,这些措施是有限的,因为他们认为没有进入人们在毗邻地区的跨境流动设施。
这些措施的敏感性,长期以来被认为是普查单位空间分辨率正在审议并更改该服务区的边界时,检查医疗潜在供应的影响。
[67]。
另一个人口的措施限制是在自己范围里居住的居民的医疗器材是独立的。
这导致其他人提出措施,使用概率技术,以便考虑采取哪些单位重叠面'
分配'
的有关保健服务供应病人花费的时间前往访问这些服务(例如:
[102])。
GIS可以用来衡量在不同的网络情况交通工具或旅行时间,因此在合适的数据来源的情况下,越来越多地被更高级的应用使用,以研究在无障碍空间和时间的变化(见第3节)。
一个最近的一些研究曾建议地区为基础的医生与人口的措施办法,试图克服这些限制。
一组技术,例如,使用不同的半径圈在一个普查道(人口加权)重心放在(通过使用地理信息系统缓冲区的任意距离或旅行时使用基于行为的假设计算)和计数的数量医生的圈子内,以计算每个街区医师与人口比率[63]。
这些浮动集水面积(FCA)的方法,有人认为,克服有关的假设延长外的直接普查区圆的半径跨境流动,但在对个体地址的详细资料(或缺乏的社会经济访问这些服务的人的特点),仍然是有限的,假设流域内的平等机会。
在个别家庭的地点和人口数需求的情况下,这类服务通常是通过计算估计不是一次人口普查的人口数量
质心,或由普查面积的比例有利于人口评分,即相交与这个圈子。
这两种方法产生误差,例如人口的总结假设在一个重心都住区域可能提供一个粗略估计可达
[36],而第二种方法是在那个街区内假定人口的平均分配比。
因此,两者之间往往有局限性,但研究人员并没有获得更好的人口普查区的范围内生活的个人空间分布更准确的评估所需的分辨率数据,并假设这些服务将同样适用于所有的人生活在集水区。
这种方法的一个重要改进是两步禁区做法[80]中描述。
这是一个比较复杂的技术,为病人和医生之间的相互作用,行政区域界线的帐户之间进行评价的供应和需求,这两者都是在旅行时确定的比例可达该区平均水平。
第一步,计算集水区在每个供应点的花费时间(例如,初级卫生保健的做法),以及估计的人口数利用医生与人口的比率器(RJ)计算。
在第二阶段,走时计算集水区大约每需求中心(例如,人口加权质心)和获取服务规定是衡量所有的RJ值相加包含在这个区[64]。
这说明了在应用程序内访问的医疗保健,伊利诺伊州研究两步禁区方法。
总之,选择选定的测量,研究在无障碍空间格局必须考虑在特定的服务和不同的光线下,考虑有关旅行的行为假设,服务[31]。
因此,对于当地的服务(例如,在塔伦的游乐场研究)基于最小距离最近的设施可能是适当的措施,但对于有可能引起更广泛的需求服务,替代性措施可能需要得到发展。
Khan[49]提出建议,应采取综合的办法用来计算潜在通达性的区域可用性和[47]提倡无障碍方法为基础的措施。
关于这种地理信息系统的运用将会在本文的下一章节论述。
三、利用地理信息系统在测量获得保健服务
(一)简介
地理信息系统已在卫生部门被广泛运用了几十年[37]。
特别是,有一个比较系统的文献研究展示了如何利用地理信息系统来检查疾病空间格局的变化,以及环境相关技术,如空间聚类研究。
地理信息系统也被用来研究空间格局的保健服务。
地理信息系统也被用于检查卫生服务的空间格局和规划新的卫生设施的位置(见Gatrell及高级[24])为更广泛的审查)。
通常这些研究涉及的标准,如地理信息系统缓冲功能的使用(例如,在物理或旅行时间距离产生集水区距手术的医生或医院),覆盖分析(例如,研究等方面有关的病人所在地)和网络分析(网络使用特点,如行驶速度或公共交通工具的可用性,以了解病人需要多长时间来访问设施)。
然而,越来越多的研究人员正在研究目前还没有研究出的空间内专有封装技术,以分析研究各方面的无障碍。
例如,这些研究的限制措施,往往是从居住的基础上,病人的需求点计算(通常是从他们的住宅邮政编码派生),而不是从他们的工作。
因为它涉及到卫生服务的使用,因此重要的研究涉及如何适当的居住地作为人类活动的模式的描述。
现在已经有研究表明这种关系有一个时间纳入研究,以组件,例如,个人层面的机会和时间,空间预算和活动方式在旅行日记数据(如[56,100,101])为基础。
在不久的将来,这很可能是在特定的定位服务,但目前我主要涉及那些已经使用地理信息系统在获得空间形式的研究,研究有关在健康领域发展上卓有成效的研究领域以及健康设施的利用率。
(二)地理信息系统和卫生设施的潜在性研究
最近的研究使用,以空间数据集分解来计算的邮政编码/该转换成网格引用和地理信息系统输入,以直线或旅行时的距离为基础,为病人进行无障碍措施的设置。
例如,针对不同的道路网络状态最近的保健设施(例如,[5,8,9,15,21,
55,73,75,81,87])一些研究表明,有必要认识到,并考虑其他因素描述利用行为,都提供了与不同的健康需要或人口亚群[39]这些无障碍措施。
如何利用现有的网络地理信息系统的功能用来来估计旅行时间的保健服务,服务于北卡罗莱纳州的200万人医院的个案研究,并说明各种模拟在不同的政策方案地理信息系统的潜力。
然而,正如作者自己也承认的那样,他们的模型假设,如果计算出医院服务的病人到病人居住的地方所需要的时间,很显然其他需要考虑的因素(见下文)。
[61]用地理信息系统计算出可能获得214个老人在伊利诺伊州的医院。
在他们的研究过程中,他们开发替代的无障碍直线距离的措施,以最接近的五医院每块组普查,以确定是否有在大城市之间的生活和农村地区的无障碍变化。
在我们以前的方案中制定了一个潜在的物理访问索引的一系列服务,包括医疗保健设施为社区内服务(见[38])。
这些措施,从用于检测潜在的接达和加拿大[46]农村地区的全科医生的方法改编,已经使用的人口加权质心和服务设施的供应点为基础的需求点,以方便计算两个分数服务范围,即5日和10公里,这代表了步行距离和最大的假设范围分别驾驶距离。
再次,在病人的详细资料的情况下研究利用水平,研究突显了这些贫困地区相关服务的缺乏。
Figure1.PotentialaccessibilitytoGPpracticesinWales(communitylevel).
在这些研究中一个重要的假设是,许多病人倾向于使用他们最近的保健设施;
一些研究发现,结果未必是这样(例如,[69]),但是,在具体使用数据的情况下,研究人员往往不得不作出这样的假设[35]。
例如,发现使用邮政编码登记的病人从住宅到家庭医生诊所的时间,只有在英格兰东部的县人口登记的3%,并与他们最接近的各种执业资格的比例城市和农村地区相比,正如预期的那样有一个登记随着时间的增加与减少的过程。
地理信息系统还允进行许分析研究,如病人的特征(包括剥夺)和田园风光的复合因素有关访问的影响。
例如Lin[58],运用GIS,研究在不列颠哥伦比亚省和加拿大地区的住院率,并发现这些利率之间的负相关关系进行人口普查统计领域和物理(相对于旅行时间)距离医院,这种趋势仍然控制后收入。
地理信息系统的使用也将被视为已获准对住院[59]影响分析的地形障碍结合。
Wood及Gatrell[104]利用地理信息系统,以便获得英格兰西北部善终护理和计算分数的关系,发掘潜在无障碍措施。
他们用订购距离和旅行时间技术的结合,突出表现的差距和提供善终服务的规划提供了这些工具的使用。
一个进一步的假设是,所有群体有平等的机会(私人)运输机会。
英国最近的研究已引起注意,必须考虑在一个无障碍措施上都驾驶时间及公共交通时间表(如[19,62,70])车为基础的分析交通系统的复杂性。
某些社会经济群体可能对公共交通工具进入卫生设施和一些研究调查了纳入地理信息系统为基础的存取公共交通措施的详细时间表,以便制定一项有关公众获取更充分了解其潜在能力的项目。
例如,开放式的卫生服务时间。
地理信息系统是用来比较差或社区公共交通服务的机会与他们的社会经济特征的地区,以全面审查的无障碍模式。
这些研究也证明了地理信息系统,以及其存在的潜在影响,例如,政府对公共交通服务的政策。
(3)把地理信息系统运用到卫生服务系统中
相反,利用地理信息系统研究得出的潜在无障碍措施,有少成熟的与潜在客户之间的位置和详细的服务模式,利用空间关系研究[65]。
通常这种模式是在一个研究领域为卫生行政部门人口分组的总体水平,以审查使用率变化有关的距离。
在其他情况下更详细,更高达最新的患者数据水平(可见有代表性的此类研究节表2)。
虽然往往有尝试过通过代理措施的使用利用率的计算,而利用地理信息系统往往局限于可视化空间格局。
卡里尔等。
[14],例如,调查涉及到马尼托巴省(1989-1996年)的医院的使用空间和时间模式。
地理信息系统是用于福特尼等。
[22],以衡量旅行时间的影响,对抑郁症的治疗提供者,并强调在阿肯色州的农村地区的病人这些障碍的重要性。
距离也有可能对城市环境造成影响。
例如,在个别病患的数据,琼斯等人缺席。
[45]用在伦敦东区的家庭医生诊所和高等教育之间的距离,研究中心的距离相对重要性(连同如种族,并在实践
的层面剥夺因素)对获得血管造影,并指出这些利率之间的负相关关系并从这些中心的研究实践的距离。
Table2.ExamplesofpreviousstudiesusingGIStoinvestigateutilisationpatterns.
其他研究人员,以获得更详细的数据集,已经能够利用地理信息系统研究后,对其他潜在的混杂因素(例如,Maheswaran等人控制的相对距离对利用率的影响。
[66]肾脏替代治疗率的研究该地区的英国特伦特其中指出,在增加治疗肾单位的距离从患病率略有下降)。
一个在英国最近有一些研究探讨,如集水区特性(例如,贫困水平)和个别病人级变量提供服务的因素对病人的因素有关访问的重要性。
在以前的研究中,例如,有人发现“之间的位置变化最能空间变量来解释,而是在其中服务的组织方式的差异”([79];
第29页)。
然而,在比利时医疗利用模式,研究发现,社会经济特征(按教育程度及家庭收入计算)的患者均在解释医疗服务虽然根据不同的使用更多的确切关系大于供给的重要特征卫生服务类型[96]。
四、测量结果与健康的关系
与此相反的研究广度有关准入措施和他们在分析潜在进入设施的发展,出现了相对研究较少(当然在发布的网域)空间格局治疗保健服务的地域准入的潜在影响和成果。
Guagliardo[25]认为,“机构的工作将极大地推进我们关于如何精确量化基层医疗空间可达实际影响居民的健康'
例如,英国媒体所关注的,关于所谓的“邮政编码彩票”,即如果你碰巧是可确定治疗的类型,您收到并可能影响整体的健康结果。
虽然以前的研究发现之间服务不足的地区,发病率比一般高于协会(例如[52]),出现了相对缺乏的研究小学或中学或中学存在的潜在影响,可见保健服务的成果的模式(见她在其研究中的异常西南英格兰这个例子[70])。
我们需要更多的研究,为从而改变无法进入地区的转介病人和治疗模式。
由于问题的突出,导致农村卫生问题的公开审查。
例如,在英国2001年口蹄疫危机也引起注意(即缺乏)获得保健服务等环境和潜在的影响健康状况造成的后果。
表达了类似的关注与考虑到的肿瘤科服务偏远农村地区提供(例如,[88])。
证据距离的影响,对健康产生(或旅行时间)一直有矛盾,但一个潜在的有用的地理信息系统发挥作用,提供顺序等因素的影响,更精确的措施来更新那些已经使用的替代措施,这里的研究城市/农村居民的福特尼等。
([22]页891)描述为“地理无障碍贫困代理。
”JonesandBentham[42],例如,没有发现结果和预期之间的关系,达到所需生存受害者的时间,将他们送往医院之前或之后其的他因素调整;
生存是有关救护车的行车时间,但证据证明这对农村公路的快速延伸更严重的意外事故可能占较高的死亡率。
不过,他们认为需要更多的研究,看看如何适用这是较偏远的农村地区。
5、结论
本文的目的是比较和对比以前的方法来测量周围的地理信息系统(GIS)关于内置辅助功能新方法的使用。
本文研究的主要信息是,我们几乎没有揭开关于地理信息系统研究方法在无障碍的表面,而是使用诸如地理信息系统和全球定位系统(GPS)相结合的新技术具有巨大的潜力,针对可能出现部分通过一个获得初级和二级医疗设施不足,以解决有关政策问题健康不平等现象。
在地理上分列数据,表明最近的事态发展将使一系列的健康和环境进行各种空间尺度的技术分析。
地理信息系统有可能提供更好的证据基础,用以识别和瞄准的无障碍水平较低的群体和地区,并监视任何服务重组或在方便的地点交付变化的影响。
我们应该把研究建立在一个较为完整的文献研究基础上,我们介绍了GIS在审查关于卫生设施最合适的地点方面使用得越来越多。
考虑到与实际有关,例如,复杂的技术的使用,卫生设施的开放时间等。
虽然有一些研究表明,GIS有纳入指数的计算等详细的公共交通时刻表方面的潜力。
例如,这些往往目前只限于对特定卫生区域的原型系统。
,随着GIS应用在其他健康领域[37],为数不多的健康地理学家已在发展中脱颖而出,在行业中进行这类研究。
此外,虽然在已在服务的质量及如何辅助分析方面投入大量精力(如:
[89])成立一些其他行业的研究,但很少有研究调查了关于保健服务提供的质量空间变化所发生的影响。
本文通过对文献的研究还提请人们注意一些其他的因素,例如如社会文化因素与健康影响的特点,方便供应控制的重要性,并揭示了更为复杂的相互关系等因素,例如,服务利用的关系。
然而,本文对现有出版的文献的参考,也提请注意附加在健康环境中获取不同的术语定义,强调在审查方面所发挥的现状,提供了一些需要进一步研究在这一领域的重要方面关于GIS的应用的概念问题。
通过对所采取的做法检讨,我曾试图找出这方面的研究的一些常见链,强调了利用地理信息系统目前的限制,并概述了进一步研究的一些领域。
对于新技术,比如如全球定位系统和详细的卫星图像介绍,举例来
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