脊髓病变.docx
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脊髓病变
脊髓病变
(总分:
41.00,做题时间:
90分钟)
一、A1型题(总题数:
21,分数:
21.00)
1.关于脊髓休克的描述,下列不正确的是
∙A.病变节以下肌张力降低
∙B.病变节以下弛缓性瘫痪
∙C.病变节以下腱反射消失
∙D.病变节以下痛温觉消失
∙E.病变节以下病理征阳性
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解题思路]脊髓休克时表现类似下运动神经元性瘫痪,病理反射也消失,故E不正确。
2.急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是
∙A.四肢瘫
∙B.腱反射消失
∙C.肌张力低
∙D.无病理征
∙E.括约肌障碍
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
3.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断,损伤平面以下会出现
∙A.右侧痛温觉丧失
∙B.右侧粗触觉丧失
∙C.左侧本体感觉丧失
∙D.右侧本体感觉丧失
∙E.左侧肢体随意运动丧失
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解题思路]脊髓右侧半横断损伤表现为Brown-Sequard综合征,即同侧病变平面以下本体感觉丧失和上运动神经元性瘫痪,对侧病变平面以下痛温觉丧失,故正确答案为C。
4.半侧脊髓病变出现病变水平以下
∙A.同侧运动、痛温觉障碍,对侧深感觉障碍
∙B.对侧运动、痛温觉障碍,同侧深感觉障碍
∙C.同侧运动、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍
∙D.同侧运动、对侧深浅感觉障碍
∙E.同侧运动、痛温觉和深感觉障碍
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.典型脊髓半横断综合征(Brown-SequardSyndrome)最常见于
∙A.脊前动脉闭塞
∙B.急性脊髓炎
∙C.脊髓急性硬膜外脓肿
∙D.脊髓髓外硬膜内肿瘤
∙E.脊髓空洞症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
6.下列哪个部位病变不会出现Babinski征
∙A.延髓
∙B.脊髓高颈髓
∙C.脊髓颈膨大
∙D.脊髓胸段
∙E.脊髓圆锥
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
7.高位截瘫病人排尿障碍表现为
∙A.尿失禁
∙B.尿潴留
∙C.无尿
∙D.尿崩症
∙E.少尿
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
8.脊髓病变出现Horner征提示病灶在
∙A.C8~T1
∙B.C5~6
∙C.C3~4
∙D.C1~2
∙E.T3~4
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
9.不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是
∙A.急性起病
∙B.运动障碍
∙C.感觉障碍
∙D.自主神经功能障碍
∙E.双眼视力急剧下降
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
10.治疗急性脊髓炎首选药物是
∙A.抗生素
∙B.维生素
∙C.皮质类固醇激素
∙D.神经生长因子
∙E.血管扩张剂
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
11.急性横贯性脊髓炎是指
∙A.脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害
∙B.椎管内占位病变而引起的脊髓受压
∙C.脊髓血管的发育异常
∙D.脊髓先天发育异常,胚胎期神经管关闭不全
∙E.维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
12.对脊柱肿瘤描述不正确的是
∙A.脊柱原发性肿瘤多于转移瘤
∙B.常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤
∙C.转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤
∙D.转移瘤症状的出现可先于原发病灶
∙E.脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织,早期表现为局部疼痛
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
13.脊髓硬膜外压迫性病变的特点是
∙A.以神经鞘瘤多见,表观为损痛-脊髓半横断-脊髓全横断损伤过程
∙B.以血管畸形多见,表现为脊髓蛛网膜下腔出血
∙C.以室管膜瘤多见,表现为分离性感觉障碍
∙D.以转移瘤多见,早期局部疼痛显著,脊髓受压症状出现相对较晚
∙E.以炎症多见,急性期表现为脊髓休克
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
14.脊髓休克见于
∙A.脊髓胶质瘤
∙B.脊髓蛛网膜粘连
∙C.急性横贯性脊髓炎
∙D.脊髓空洞症
∙E.脊髓后动脉血栓形成
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解题思路]脊髓休克一般发生于脊髓急性、横贯性损害时,脊髓胶质瘤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓空洞症均起病缓慢,不会发生脊髓休克。
脊髓后动脉血栓形成虽然起病较急,但损害以脊髓后束为主,皮质脊髓束损害较轻,故不会发生脊髓休克。
正确答案为C。
15.下列疾病,何者易引起Bmwn-Sequard综合征
∙A.急性脊髓炎
∙B.髓外椎管内肿瘤
∙C.髓内脊髓肿瘤
∙D.脊髓出血
∙E.脊髓外伤
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
16.患者男,25岁。
不慎被汽车撞伤,当时昏迷,醒后感四肢麻木无力。
查:
神清,四肢中枢性瘫,颈4以下的深浅感觉障碍。
受损部位可能是
∙A.颈膨大
∙B.腰骶膨大
∙C.胸髓
∙D.颈膨大以上颈髓
∙E.脑挫裂伤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解题思路]本例四肢均为上运动神经元性瘫痪,故病损应在颈膨大以上颈髓,答案为D。
17.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是
∙A.颈1~4
∙B.颈5~8
∙C.胸3~5
∙D.胸10~12
∙E.腰2~4
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
18.急性横贯性脊髓炎和周期性瘫痪的临床表现鉴别点是
∙A.四肢瘫
∙B.腱反射消失
∙C.无病理征
∙D.肌张力低
∙E.有无传导束性感觉障碍
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
19.脊髓休克常见于
∙A.脊髓肿瘤
∙B.急性脊髓炎
∙C.脊髓亚急性联合变性
∙D.脊髓空洞症
∙E.脊髓血管畸形
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
20.脊髓圆锥病变和马尾神经根病变的临床症状的不同点是
∙A.有否锥体束征
∙B.有否下肢瘫痪
∙C.有否病理征
∙D.有否腹壁反射改变
∙E.有否括约肌障碍
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解题思路]脊髓圆锥位于腰膨大以下,病变时不引起下肢瘫痪。
锥体束征、病理反射、腹壁反射消失在脊髓圆锥病变和马尾神经根病变均不会出现。
括约肌障碍是脊髓圆锥病变的主要表现,但是马尾神经根损害病变严重时也会出现,不能作为主要鉴别点。
故正确答案为B。
21.不属于脊髓压迫症的疾病是
∙A.脊髓和神经根原发性肿瘤
∙B.急性硬膜外脓肿
∙C.椎管狭窄
∙D.脊柱转移性肿瘤
∙E.肌萎缩性侧索硬化症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
二、A2型题(总题数:
8,分数:
8.00)
22.男性,30岁,双下肢麻木、无力伴腰部束带感1天,尿潴留3小时。
发病前1周曾腹泻2天。
体检:
T7~8棘突叩痛,T10平面以下针刺痛觉明减退,下腹壁反射消失,双下肢肌力1~2级,腱反射及病理反射均未引出。
诊断为
∙A.脊髓肿瘤
∙B.脊髓血管病
∙C.格林-巴利综合征
∙D.周期性麻痹
∙E.急性脊髓炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
23.女,35岁,四个月来,胸背部麻木,逐渐发展至双足部,两月来,双下肢无力,小便不易解出。
体检:
双下肢肌张力增高,跟膝反射亢进,双侧巴氏征(+),胸10以下针刺觉减退。
诊断考虑
∙A.脊柱结核
∙B.硬膜外转移性肿瘤
∙C.脊髓内占位病变
∙D.脊髓外硬膜下神经纤维瘤
∙E.脊髓出血
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解题思路]本例缓慢发生截瘫,可排除脊柱结核、脊髓出血、硬膜外转移性肿瘤等,由于其感觉障碍从胸背部麻木,逐渐向下发展至双足部,提示脊髓内占位病变,正确答案应为C。
24.急性脊髓炎的正常描述是
∙A.以T3~5节段最常受累
∙B.无病变节段束带感
∙C.脊髓休克期短暂
∙D.常表现为Brown-Sequard综合征
∙E.病理以白质髓鞘脱失为主
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
25.女,35岁,左下肢无力2年,上下楼梯时尤甚,并因左膝发软摔倒多次。
体检:
面部以及胸背部散在咖啡色斑,左膝、踝反射活跃,可引出短暂踝阵挛,左下肢肌力4级,Chaddock征可疑,运动觉减弱。
右腹股沟平面以下针刺痛觉明显减低。
诊断为
∙A.脊髓髓外硬膜内肿瘤
∙B.左膝关节外伤
∙C.腰椎间盘突出症
∙D.周期性麻痹
∙E.左股神经损伤
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
26.男,38岁,一年来腰背痛,2个月来,双下肢无力麻木,排尿不畅,便秘。
体检:
双下肢张力增高,下肢肌力Ⅳ级,腱反射亢进,Babinski征(+),脐部以下感觉减退,最能明确诊断的辅助检查是
∙A.腰穿、脑脊液检查
∙B.腰椎MRI
∙C.胸椎MRI
∙D.颈椎MRI
∙E.头颅MRI
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解题思路]本例表现为双下肢上运动神经元瘫痪,脐部以下感觉减退,提示病变在胸髓,故辅助检查首选胸椎MRI,答案为C。
27.患者,男,43岁,近二个月来走路不稳,走路似踩棉花样,尤以夜间为重。
查体:
发现双下肢位置觉、振动觉消失,Romberg征阳性。
肌力正常,双侧跟腱反射(-),跖反射无反应。
其病变定位在
∙A.前庭神经
∙B.锥体外系统
∙C.小脑
∙D.脊髓后索
∙E.皮质脊髓侧束
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解题思路]本例主要表现为感觉性共济失调和深感觉障碍,损害部位应在本体感觉传导通路,故应为脊髓后束,答案为D。
28.女性,30岁,2天来进行性双下肢瘫痪,大小便障碍,体温正常。
胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。
脑脊液检查压力正常,白细胞80×1016/L(80个/mm3)淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高,最可能的诊断为
∙A.脊髓出血
∙B.急性脊髓炎
∙C.脊髓肿瘤
∙D.多发性硬化
∙E.急性硬膜外脓肿
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
29.男性,25岁,左颈肩部酸胀不适1年。
体检:
左C3~5节段针刺痛觉迟钝,触觉正常。
腱反射对称存在,未见肌萎缩。
诊断应考虑
∙A.脊髓压迫症
∙B.腰椎间盘突出症
∙C.臂丛神经炎
∙D.脊髓蛛网膜炎
∙E.脊髓空洞症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
三、A3型题(总题数:
0,分数:
0.00)
四、男,30岁,右下肢无力、左下半身麻木2个月。
体检:
左乳头平面以下痛、温觉减退,肌力正常。
右下肢音叉振动觉、关节位置觉减退,肌力4级,腱反射亢进,引出Babinski征。
(总题数:
2,分数:
1.00)
30.行腰椎穿刺术后,患者神经体征明显加重。
支持诊断为
∙A.急性脊髓炎
∙B.脊髓空洞症
∙C.脊髓亚急性联合变性
∙D.脊髓髓外硬膜内肿瘤
∙E.脊髓血管畸形
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
31.诊断应首先考虑
∙A.急性脊髓炎
∙B.椎管狭窄
∙C.脊髓空洞症
∙D.脊髓半横断综合征
∙E.脊髓亚急性联合变性
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
五、47岁的男性,左下肢麻木2个月余,从上往下发展,近一个月出现右下肢无力,查:
颅神经及双上肢正常,左腹股沟以下痛温觉减退,右下肢肌力Ⅳ级,Babinski右(+)
(总题数:
2,分数:
1.00)
32.应首先做的检查是
∙A.头部CT
∙B.C5为中心X线片
∙C.T4为中心X线片
∙D.T7为中心X线片
∙E.T9为中心X线片
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
33.最可能是
∙A.脊髓髓内肿瘤
∙B.左髓外硬膜内肿瘤
∙C.右髓外硬膜内肿瘤
∙D.脊柱结核
∙E.大脑肿瘤
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
六、一青年,病前有低热不适,数小时内发生双下肢进行性瘫痪,伴小便障碍,检查见剑突以下深浅感觉障碍,双下肢松弛性瘫痪,尿潴留。
(总题数:
2,分数:
1.00)
34.最可能的诊断是
∙A.脊髓出血
∙B.急性硬膜外脓肿
∙C.急性脊髓炎
∙D.脊髓肿瘤
∙E.急性多发性神经根神经炎
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
35.病变定位在
∙A.脊髓高颈段
∙B.脊髓颈膨大
∙C.脊髓上胸段(胸1~6)
∙D.脊髓下胸段(胸8~12)
∙E.脊髓圆锥
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
七、患者,男,26岁,突发双下肢不能行走,伴麻木,小便潴留,在当地查CSF白细胞数50×1016/L,淋巴细胞为主,蛋白质含量0.3g/L,糖8mmol/L,氯化物125mmol/L。
(总题数:
3,分数:
1.50)
36.最可能的诊断是
∙A.低血钾麻痹
∙B.格林-巴利综合征
∙C.急性脊髓炎
∙D.脊髓压迫症
∙E.脊髓出血
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
37.如检查发现双下肢腱反射消失,病理征阴性,那么很可能是什么表现
∙A.周围神经受损所致
∙B.神经根受损所致
∙C.脊髓休克症状
∙D.神经肌接头损害
∙E.锥体束受损
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
38.为明确诊断,进一步检查意义不大的是
∙A.查血电解质
∙B.有无脑神经损害
∙C.有无病理征
∙D.胸段MRI
∙E.新斯的明试验
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
八、男,30岁,平素体健,发热1天(体温37.6℃)后双下肢麻木,于3天内发展至完全双下肢瘫痪及尿、便障碍。
体检;双下肢肌力0级,肌张力低下,腱反射不能引出,病理反射未引出,乳头平面以下痛、温觉消失,双下肢皮肤粗糙脱屑无汗。
(总题数:
3,分数:
1.50)
39.上述疾病鉴别诊断主要根据是
∙A.感觉障碍的分布
∙B.有无病理反射
∙C.肌无力的程度
∙D.有无尿潴留
∙E.有无发热
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
40.诊断首先考虑
∙A.重症肌无力
∙B.格林-巴利综合征
∙C.急性脊髓前角灰质炎
∙D.急性脊髓炎
∙E.脊髓出血
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
41.首选的检查是
∙A.脑脊液检查
∙B.神经电生理检查
∙C.胸椎MRI
∙D.腰骶椎MRI
∙E.脊柱X线平片
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
九、青年男性,2天来胸背部疼痛,今晨出观双下肢无力,伴二便障碍,查脐以下各种惑觉障碍,双下肢肌力O级,无病理反射
(总题数:
2,分数:
1.00)
42.最可能的诊断是
∙A.脊髓出血
∙B.脊髓肿瘤
∙C.急性脊髓炎
∙D.格林-巴利综合征
∙E.大脑旁脑膜瘤
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
43.首先应做的有诊断意义的检查是
∙A.腰穿脑脊液检查
∙B.头部MRI
∙C.颈椎MRI
∙D.胸椎MRI
∙E.腰椎MRI
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
十、A4型题(总题数:
0,分数:
0.00)
十一、男性,54岁,2~3年前颈椎摄片示骨质增生。
1个月来双下肢麻木,逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。
近1周出现双上肢麻木及无力,无排尿排便障碍,曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。
(总题数:
3,分数:
1.50)
44.体检应注意
∙A.肌力
∙B.肌张力
∙C.感觉障碍分布
∙D.病理反射
∙E.生理反射
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
45.病史询问应注意
∙A.发病形式及演变过程
∙B.首先症状及伴随症状
∙C.是否伴随括约肌功能障碍
∙D.外伤及发热史
∙E.以上全部
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
46.若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄,选择手术治疗的主要目的是
∙A.早期解除脊髓压迫,避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出
∙B.早期解除脊髓压迫,恢复脊髓功能
∙C.早期解除脊髓压迫,防止脊髓水肿变性
∙D.早期解除脊髓压迫,防止并发症
∙E.早期解除脊髓压迫,防止长期受压而致截瘫
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
十二、B1型题(总题数:
0,分数:
0.00)
十三、A.Morvan征
B.Brun征
C.总体反射
D.Charcot关节
E.马鞍回避
(总题数:
4,分数:
2.00)
47.第四脑室内有蒂的肿瘤或囊肿悬浮于脑脊液中,当头位改变时突然梗阻第四脑室正中孔和侧孔,导致颅内压骤升。
患者突发眩晕、呕吐、意识障碍
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
48.有助于鉴别脊髓髓内、外病变,髓内压迫性病变感觉障碍自病变节段向下发展,鞍区(S3~5)分布区感觉保留至最后才受累
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
49.因无痛觉;手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡1,甚至末端发生无痛性坏死或脱落
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
50.属神经原性关节病变,表现为关节肿大、关节面磨损,骨皮质萎缩、骨质脱钙,多侵犯上肢关节,不伴疼痛,活动时有响声
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
十四、A.脊髓高颈髓
B.脊髓颈膨大
C.胸髓
D.腰膨大
E.脊髓圆锥
(总题数:
3,分数:
1.50)
51.四肢上运动神经元瘫痪
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
52.无肢体瘫痪
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
53.双上肢下运动神经元瘫,双下肢上运动神经元瘫
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
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