软组织扭伤挫伤劳损诊疗指南.docx
- 文档编号:23381319
- 上传时间:2023-05-16
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:19.14KB
软组织扭伤挫伤劳损诊疗指南.docx
《软组织扭伤挫伤劳损诊疗指南.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《软组织扭伤挫伤劳损诊疗指南.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
软组织扭伤挫伤劳损诊疗指南
软组织扭伤、挫伤、劳损诊疗指南
【概述】
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤,可以是单独损伤(扭伤、挫伤、断裂、撕脱)或伴有骨折、脱位;可分闭合性或开放性损伤两种。
软组织扭、挫伤是急性单纯性闭合性损伤,是在日常生活或劳动中,由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击,而引起的局部软组织肿胀、充血、渗出等炎性病理改变。
软组织劳损是由于急性损伤治疗不当或不彻底,或单一劳动姿势、持久负重引起的累积性损伤加之环境潮湿寒冷,引起局部软组织的变性、增生、粘连等病理改变,多发生在颈、肩、臂、腰、背、踝等处。
【诊断要点】
1.病史
(1)急性扭挫伤:
有明显的外伤史,如:
下楼时不慎,足内翻跖屈引起踝外侧韧带扭伤;弯腰突然扭转抬提重物时,引起腰扭伤。
病程短,数天至数周。
(2)慢性劳损:
可有急性损伤史,但多数患者仅述慢性自发性起病或有慢性累积性损伤史,如长期不良姿势,连续弯腰或过度疲劳。
病程长,数月至数年。
2.症状
(1)急性扭挫伤:
局部肿胀或肌肉痉挛、疼痛。
(2)慢性劳损:
局部酸、胀、钝痛或刺痛,无力或沉重感,症状不剧烈、不持续,在休息或经常变换体位时减轻,活动过度、劳累、弯腰过久时加重。
3.体征
(1)急性扭挫伤:
局部皮下有淤血斑或血肿,压痛,伴有活动受限或异常姿势。
(2)慢性劳损:
压痛部位不甚明确,仅能指出局部大片不适;可有相对固定的压痛点;无神经刺激征。
4.辅助检查
(1)X线片检查:
急性损伤可见局部软组织阴影增大,同时可排除有无韧带断裂或撕脱性骨折;慢性劳损一般无异常发现或有退行性变。
(2)其他检查:
如CT、MRI、B超、血液等检查,在慢性劳损时,为排除其他疾病,如腰椎间盘突出症、肿瘤、内科、妇科等疾病时作相应的检查。
【康复评定】
1.疼痛的评定通常采用目测类比法(VAS)、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。
2.专项评定量表如引起腰痛的腰部慢性劳损可采用Oswestry下背痛功能障碍问卷以评定腰痛对功能丧失的影响(见表2-6-1),其内容有疼痛强度、个人资料、提举、走路、坐、站、睡眠、性生活、社会生活、旅行等10个方面的问题各5题,每题0?
5分,0分正常,5分最严重。
用实际评分之和/50X100%来表示,0%为正常,越接近100%功能障碍越严重。
3.关节活动范围评定急性损伤由于疼痛,一般均有局部活动范围减小,如肌腱、韧带断裂,则活动范围增大。
根据损伤部位不同,受限的范围不同。
慢性劳损一般无明显的关节活动度受限。
4.步行功能评定下肢等部位的急性扭挫伤目测观察分析为典型的疼痛步态,由于肌肉肌腱韧带损伤后,患肢负重时疼痛,患者尽量缩短支撑期,使腱肢摆动呈跳跃或快速前进,步幅变短。
另外,患者常一手按住疼痛部位,一手伸展。
据疼痛部位不同,表现有差异。
表2-6-1Oswestry下背痛功能障碍问卷
项目顺序
观察项目
项目名称(项目名称下方的数字即为该项评分)
得分
0
1
2
3
4
5
1
腰痛腿痛程度
无任何疼痛
轻微疼痛
疼痛中等
严重疼痛
疼痛相当严重
疼痛异常严重
2
个人生活料理情况
正常料理个人生活,不会增加任何疼痛
能够正常料理个人生活,但非常疼痛
料理个人生活时疼痛,动作缓慢且小心
需要一些帮助,但可完成绝大部分个人料理
绝大部分个人料理都需要帮助才能完成
不能穿衣,洗漱有困难,需要卧床
3
提举重物情况
提举重物时不会增加疼痛
能够提举重物,但疼痛有些增加
由于疼痛,不能将重物从地上提起,但如位置合适,可提起放在桌上的重物
由于疼痛,不能将重物从地上提起,但如位置合适,可提起较轻物品
能提举起较轻物品
不能提举或携带任何物品
4
行走状况
疼痛不影响行走
由于疼痛,行走不超过4里路
由于疼痛,行走不超过2里路
由于疼痛,行走不超过100米
只能借助拐杖或腋杖行走
大多数时间卧床,只能爬行去厕所
5
坐立状况
可以坐在任何座椅上,时间不受限制
能够坐在合适的座椅上,时间不受限
由于疼痛,坐立不能超过1小时
由于疼痛,坐立不能超过半小时
由于疼痛,坐立不能超过10分钟
由于疼痛,根本不能坐立
6
站立状况
能任何长时间站立,不会增加疼痛
能任何长时间站立,但会增加疼痛
由于疼痛,站立不能超过1小时
由于疼痛,站立不能超过半小时
由于疼痛,站立不能超过10分钟
由于疼痛,根本不能站立
7
睡眠状况
睡眠从来不受疼痛困扰
偶尔因疼痛影响睡眠
因疼痛,每天睡眠不到6h
因疼痛,每天睡眠不到4h
因疼痛,每天睡眠不到2h
因疼痛,根本无法入睡
8
性生活状况
性生活完全正常,疼痛不会增加
性生活正常,但疼痛会有所增加
性生活基本正常,但会引起严重疼痛
疼痛严重影响性生活
由于疼痛,几乎没有性生活
由于疼痛,完全没有性生活
9
社会生活状况
社会生活完全正常,不会增加疼痛
生活生活正常,但疼痛会有所加重
疼痛对社会生活影响不大,但会限制大体力运动
疼痛对社会生活有影响,基本不出家门
由于疼痛,只能在家中进行社会生活
由于疼痛,没有任何社会生活
10
旅行状况
可以自用旅行,不伴疼痛
可到任何地方旅行,但会有些疼痛
疼痛较重,但可应付2h以上旅行
由于疼痛,旅行不能超过1h
由于疼痛,旅行不能超过半小时
由于疼痛,不能旅行
总分=(所得分数/5×回答的问题数)×100%
5.心理评定慢性劳损的患者可能会有不同程度的心理问题,具体可采用抑郁调査表等进行评定。
【康复治疗】
1.一般治疗扭挫伤后休息,局部加压包扎
2.药物治疗可外贴止痛膏、搽止痛药;或口服非皮质类固醇消炎镇痛药和局部药物封闭治疗。
有抑郁者给予抗抑郁药。
3.物理治疗对软组织损伤,具有显着的镇痛、消肿和解除肌肉痉挛的作用。
一般急性损伤在24h后进行,小剂量1?
2次/d,短时期可痊愈;慢性损伤,剂量较大,1次/d或隔日1次,疗程较长。
这类治疗方法很多,可同时选择1?
3种。
(1)冷疗法:
冰敷、制冷剂如氯乙烷制剂喷雾。
(2)磁疗法:
旋磁、脉动磁、脉冲磁等,置于患处,15?
20min/次,1?
2次/d,6?
12次一疗程。
也可应用磁片敷贴。
(3)电疗法
干扰电、间动电、经皮电神经刺激(TENS)等低中频电疗法:
选择适当电极、波形、频率、强度,并置或交叉并置于患处,10?
20min/次,1?
2次/d,6?
12次一疗程。
超短波疗法:
选适当电极,并置或对置局部,无热量-微热量_热量,8?
15min/次,1次/d,6?
12次一疗程。
微波疗法:
据不同部位选择辐射器,距离10?
15cm,50?
120W,5?
20min/次,1次/d,5?
15次一疗程。
(4)超声波疗法:
急性期止痛宜用小剂量,0.2?
0.5W/cm2,同时可将止痛药膏调入耦合剂中,3min/次,1次/d,5?
6次一疗程;慢性期,较大剂量(1.5W/cm2)8min/次,隔日一次,10?
12次一疗程。
(5)光疗法
红外线疗法:
可采用红外偏振光、TDP等,一般用于慢性劳损,20?
30min/次,1次/d,10?
15次一疗程。
紫外线疗法:
用于急性期,红斑量照射,每周1?
2次,具有止疼、消瘀斑作用。
(6)蜡疗法:
用于损伤恢复期,20?
30min/次,1次/d,10?
15次一疗程。
(7)运动疗法
关节活动度训练:
①原则:
尽早、缓慢、轻柔、最大限度的活动。
②方法:
需要训练的关节每天进行2次被动活动,每次3遍,病情缓解后改为主动-辅助训练再到主动训练。
③注意事项:
避免急性期活动破坏组织的修复过程,避免活动造成该部位新的损伤,避免活动导致疼痛、肿胀等症状加重。
肌力训练:
①原则:
为达到增强肌力的目的,训练必须有一定的阻力,而且肌肉的负荷要超过日常的活动,否则不能改善肌力,训练次数宜多(病情允许)至疲劳但不过度疲劳的原则。
②方法:
等张训练,宜选用渐进抗阻训练方法;等长训练,简单易行,宜尽早开始训练;等速训练,须借助特定的仪器。
上述三种方法据病情及条件来选择。
③注意事项:
训练时避免屏气,最用力时宜吸气,否则加重心肺负担;选择适合患者的重量缓缓开始逐渐递增;急性期疼痛肿胀时禁忌抗阻训练;避免训练时或24h后疼痛;有髙血压或其他心肺疾病者慎用。
(8)牵引疗法:
适用肌肉痉挛和活动范围刚出现受限的关节,如腰椎牵引、颈椎牵引、上下肢牵引,根据部位不同,选择不同角度、重量、时间。
4.健康教育
(1)解除患者思想顾虑,加强治疗的信心。
(2)纠正不良姿势,在生活、工作、劳动中采取正确的坐、卧、站、驾驶、伏案书写、打字及搬抬提举重物姿势。
慢性腰肌劳损者,可用护腰等防护用具。
(3)避免过度疲劳,改善生活、工作环境,如可能应经常变换工作姿势,注意工间休息、工间操等,避免环境寒冷潮湿。
(4)坚持运动锻炼,如散步、体操、慢跑、骑车、游泳等,运动种类、时间、强度因人而异。
5.中医治疗针灸、推拿、拔罐等传统治疗,对软组织损伤有较好疗效。
必要时可行痛性筋束松解术。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 软组织 扭伤 挫伤 劳损 诊疗 指南