医保知识培训.ppt
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广州市医保知识广州市医保知识梅笑丽梅笑丽2008-10-27内容提要医保发展史医保种类及交费比例医保卡样式医保卡使用前医保卡使用时注意点医保卡的使用广州市城镇居民基本医疗保险友邦综合员工福利保险医保发展史医保发展史1994年,在两江年,在两江(镇江、九江镇江、九江)开始试行,开始试行,1998年,全国全面开展。
年,全国全面开展。
2001年年12月月1日,广州市医保开始执行。
日,广州市医保开始执行。
公费医疗公费医疗(机关单位人员等机关单位人员等)劳保医疗劳保医疗(企业单位企业单位)新农村合作新农村合作保保险险(农村农村)2008年年7月月30日,广州市城镇职工基本医疗保险试行办法。
日,广州市城镇职工基本医疗保险试行办法。
医保卡医保卡样式样式1.广州市现有三家银行负责制卡:
广州市现有三家银行负责制卡:
光大银行光大银行/商业银行商业银行/农业银行农业银行2.采用不同银行卡的原则:
由医保中心根据企业参保后,第一批制发采用不同银行卡的原则:
由医保中心根据企业参保后,第一批制发卡时,随机抽中的银行发放,以后也是同一银行发卡,不会变更银行。
卡时,随机抽中的银行发放,以后也是同一银行发卡,不会变更银行。
(加士特加士特广州市商业银行;嘉诺工业广州市商业银行;嘉诺工业中国光大银行中国光大银行)个人医疗帐户资金个人医疗帐户资金
(1)基础金基础金在首次参保缴费的次月给每人先行划入医疗基础金在首次参保缴费的次月给每人先行划入医疗基础金100元,然后累计缴费元,然后累计缴费满满12个月后每人每年再划入个月后每人每年再划入100元。
元。
(2)在职职工个人缴费的全部在职职工个人缴费的全部您个人每月须按照缴费基数的您个人每月须按照缴费基数的2缴纳基本医疗保险费,这部分资金将全部缴纳基本医疗保险费,这部分资金将全部划入您的个人医疗帐户。
当您符合国家规定办理了退休手续后,从办理退休划入您的个人医疗帐户。
当您符合国家规定办理了退休手续后,从办理退休手续的次月起调整个人帐户的划入比例,个人将不需再缴纳基本医疗保险费。
手续的次月起调整个人帐户的划入比例,个人将不需再缴纳基本医疗保险费。
(3)按下列不同年龄段的比例划入个人医疗帐户资金(如年满)按下列不同年龄段的比例划入个人医疗帐户资金(如年满35周岁和周岁和45周岁、周岁、退休后的次月起就要调整划入个人医疗帐户的比例):
退休后的次月起就要调整划入个人医疗帐户的比例):
35周岁以下为周岁以下为1;满满35周岁至周岁至45周岁以下为周岁以下为2;满满45周岁至退休前为周岁至退休前为2.8%;退休人员为退休人员为5.1%。
当参保人员年满当参保人员年满35周岁、周岁、45周岁或退休后的次月起调整划入个人医疗帐户周岁或退休后的次月起调整划入个人医疗帐户的比例。
的比例。
个人医疗帐户划入基数:
在职职工为本年度本人基本医疗保险月缴费基数,个人医疗帐户划入基数:
在职职工为本年度本人基本医疗保险月缴费基数,退休人员为上年度本市职工月平均工资。
退休人员为上年度本市职工月平均工资。
(4)个人医疗帐户的)个人医疗帐户的利息利息等合法收入等合法收入个人医疗帐户利息:
当年筹集的,按银行活期存款利率计息,不征收利息个人医疗帐户利息:
当年筹集的,按银行活期存款利率计息,不征收利息税;个人医疗帐户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承税;个人医疗帐户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承医保种类及交费比例医保种类及交费比例险种征收基数实际征收基数支付方征收比例征收金额备注基本医疗保险基本医疗保险市社平工资(3349元/月)市社平工资*60%单位单位8%8%160.75160.75市社平工资(3349元/月)市社平工资*60%个人个人2%2%40.1940.19住院医疗保险住院医疗保险市社平工资(3349元/月)单位单位4%4%133.96133.96重大疾病保险重大疾病保险市社平工资(3349元/月)单位单位55元元/人人/月月2008年8月前市社平工资(3349元/月)单位单位0.26%8.718.712008年9月开始补充医疗保险补充医疗保险市社平工资(3349元/月)单位单位/单位及个人单位及个人0.50%0.50%医保卡医保卡使用前使用前1.参保:
员工进入公司当月或次月,综合部将为所有员工办理参保手续。
参保:
员工进入公司当月或次月,综合部将为所有员工办理参保手续。
2.领卡:
在公司办理参保的次月,银行已扣缴费用后,领卡:
在公司办理参保的次月,银行已扣缴费用后,(约约17日后日后),公司人员带齐相,公司人员带齐相关资料到医保中心领取医保卡。
关资料到医保中心领取医保卡。
(相关资料:
介绍信相关资料:
介绍信经办人身份证复印件经办人身份证复印件社保转账凭证复印件社保转账凭证复印件)3.核对:
领卡后核对:
领卡后,核对及存折上姓名、居民身份证号码等资料。
如有误,尽快到办理参核对及存折上姓名、居民身份证号码等资料。
如有误,尽快到办理参保手续的社保基金中心变更。
保手续的社保基金中心变更。
(变更工作由综合部负责处理变更工作由综合部负责处理)4.修改密码:
可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或其多媒体查询机、修改密码:
可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或其多媒体查询机、ATM机上操作。
机上操作。
办理医保地点:
办理医保地点:
市属单位到广州市社保基金中心办理市属单位到广州市社保基金中心办理(华宇大厦华宇大厦)区司单位到区社保中心办理区司单位到区社保中心办理省、中央属的市里的企业,还是要到广州市社保基金中心办理省、中央属的市里的企业,还是要到广州市社保基金中心办理(华宇大厦华宇大厦)。
医保卡医保卡使用时注意点使用时注意点1.医保卡是参保人员就医和记录、使用个人医疗帐户资金的凭证,仅限本人使用,必须妥医保卡是参保人员就医和记录、使用个人医疗帐户资金的凭证,仅限本人使用,必须妥善保管。
善保管。
2.就医、配就医、配(购购)药、办理出入院手续时,必须出示医保卡。
连同本人身份证一起使用。
药、办理出入院手续时,必须出示医保卡。
连同本人身份证一起使用。
3.医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务,均可到制卡银行广州市区内任一营业医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务,均可到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。
网点办理。
(本项业务须本人持身份证原件办理,公司不能代办。
本项业务须本人持身份证原件办理,公司不能代办。
)银行服务电话:
银行服务电话:
中国光大银行中国光大银行95595广州市商业银行广州市商业银行83966288中国农业银行中国农业银行955994.对帐查询:
正常缴费的次月起,每月对帐查询:
正常缴费的次月起,每月12日后可持卡到标识有日后可持卡到标识有“广东银联广东银联”的自动柜员机、的自动柜员机、制卡银行广州市区内任一营业网点,或通过制卡银行的服务电话对个人医疗帐户注资制卡银行广州市区内任一营业网点,或通过制卡银行的服务电话对个人医疗帐户注资情况进行查询。
情况进行查询。
(目前暂时不能在网站上查询,正在建设中目前暂时不能在网站上查询,正在建设中)5.参加住院保险的参保人,不设立个人医疗帐户,无资金划入医保卡中。
参加住院保险的参保人,不设立个人医疗帐户,无资金划入医保卡中。
6.医保报销的药品都是指医保报销的药品都是指西药西药,中药中药不予报销。
不予报销。
7.起付线:
指不含自费及非医保范围的部分费用起付线:
指不含自费及非医保范围的部分费用医保卡的使用医保卡的使用一一.普通门普通门(急急)诊就医诊就医在定点医疗机构门在定点医疗机构门(急急)诊,就医所发生的基本医疗费用可使用个人医疗帐户资诊,就医所发生的基本医疗费用可使用个人医疗帐户资金支付,不足部分由个人以现金支付。
金支付,不足部分由个人以现金支付。
二二.配配(购购)药药在定点零售药店可凭定点医疗机构外配处方配药,或购买非处方药,所发生的在定点零售药店可凭定点医疗机构外配处方配药,或购买非处方药,所发生的基本医疗保险范围内的药品费可使用个人医疗帐户资金支付,不足部分由个人以现基本医疗保险范围内的药品费可使用个人医疗帐户资金支付,不足部分由个人以现金支付。
金支付。
参加住院保险的参保人用现金支付。
参加住院保险的参保人用现金支付。
以上两种费用,不能向医保中心申请报销。
以上两种费用,不能向医保中心申请报销。
参加住院保险的参保人用现金支付,但在办理挂号时,也可先刷医保卡,以作参加住院保险的参保人用现金支付,但在办理挂号时,也可先刷医保卡,以作登记用,相当于身份识别。
登记用,相当于身份识别。
医保卡的使用医保卡的使用三三.指定慢性病门诊就医指定慢性病门诊就医(“门慢门慢”)1.七种指定慢性病:
七种指定慢性病:
糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症性红斑狼疮、精神分裂症2.申请程序:
申请程序:
病患病患(指定定点医疗机构指定定点医疗机构)确诊确诊(定点医疗机构门诊定点医疗机构门诊)就诊就诊3.支付:
在以上七种病的门诊专科药品目录范围内的药费,基本医疗保险统筹基金按支付:
在以上七种病的门诊专科药品目录范围内的药费,基本医疗保险统筹基金按本市本市社区卫生服务机构社区卫生服务机构(在二、三级医疗机构本部设置的除外,如在二、三级医疗机构本部设置的除外,如“精神分裂精神分裂症症”)80%、其他医疗机构、其他医疗机构60%的标准支付。
的标准支付。
每一种指定慢性病每月最高支付上限为每一种指定慢性病每月最高支付上限为100元,最多可选择其中元,最多可选择其中2种享受待遇。
种享受待遇。
本费用没有起付线本费用没有起付线,有看病才能享受本待遇。
有看病才能享受本待遇。
医保卡的使用医保卡的使用四四.门诊特定项目治疗门诊特定项目治疗(“门特门特”)序号项目及审批结算规定项目指定定点医疗机构审批方式审批有效期起付标准共付段人个支付比例在职退休在职退休1恶性肿瘤化疗、放疗恶性肿瘤化疗、放疗二、三级在可开展相应项目的定点医疗机构办理一年1000元/终身三级医院:
20%二级医院:
15%三级医院:
14%二级医院:
10.5%2尿毒症血透、腹透尿毒症血透、腹透3肾移值术后抗排异治肾移值术后抗排异治疗疗三级4血友病治疗血友病治疗三年14%5急诊留观急诊留观二、三级无需审批(医生掌握)2000元/社保年度三级医院:
20%二级医院:
15%三级医院:
14%二级医院:
10.5%6家庭病床家庭病床指定定点医疗机构参保人凭二、三级定点医疗机械诊断证明到指定的定点医疗机构办理三个月500元/期350元/期10%7%7丙肝丙肝7家医院没起付线医保卡的使用医保卡的使用五五.住院住院流程流程医保卡的使用医保卡的使用五五.住院住院自费部分的解释自费部分的解释自费费用自费费用;先自付费用先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,规定由参保人先自付部分比例的费用范围内,规定由参保人先自付部分比例的费用);起付标准以下费用起付标准以下费用;共付段自付费用共付段自付费用;超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。
超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。
医保卡的使用医保卡的使用五五.住院住院支付标准及比例支付标准及比例定点医疗机构等级每次住院起付标准共付段支付比例在职人员退休人员在职人员退休人员统筹基金支付个人支付统筹基金支付个人支付一级一级500500元元350350元元90%90%10%10%93%93%7%7%二级二级10001000元元700700元元85%85%15%15%89.5%89.5%10.5%10.5%三级三级20002000元元14001400元元80%80%20%20%86%86%14%14%医保卡的使用医保卡的使用五五.住院费用住院费用支付出口支付出口自费自费医保统筹基金医保统筹基金重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金补充医疗保险金补充医疗保险金医保卡的使用医保卡的使用五五.住院费用住院费用支付出口支付出口医保统筹基金:
符合医保范围的药品及费用,起付线以上的共付段部分。
医
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