凝血障碍和羊水栓塞的处理流程.ppt
- 文档编号:2351482
- 上传时间:2022-10-29
- 格式:PPT
- 页数:38
- 大小:2.52MB
凝血障碍和羊水栓塞的处理流程.ppt
《凝血障碍和羊水栓塞的处理流程.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《凝血障碍和羊水栓塞的处理流程.ppt(38页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
凝血障碍和羊水栓塞的处理流程大兴安岭地区妇幼保健院大兴安岭地区第二人民医院凝血障碍和羊水栓塞的处理流程1、产前评估2、高危因素3、预防措施产产前前评评估估高高危危因因素素预预防防措措施施凝血障碍凝血障碍肝功能异常肝功能异常分娩前尽可能改善肝功能;分娩前尽可能改善肝功能;维生素维生素KK1110mg10mg,imim,qdqd血小板低血小板低补充血小板到补充血小板到5588万万凝血功能异常凝血功能异常补充凝血因子;补充凝血因子;产前应用抗凝剂;产前应用抗凝剂;分娩前配成份血;分娩前配成份血;转入有条件的医院分娩。
转入有条件的医院分娩。
妊娠期可能引起的妊娠期可能引起的DICDIC:
子痫前期伴血小板子痫前期伴血小板减少(减少(HELLPHELLP)胎死宫内胎死宫内产前出血(胎盘早产前出血(胎盘早剥)剥)转入有条件的综合医院分娩;转入有条件的综合医院分娩;监测凝血功能,积极改善凝血状况(见监测凝血功能,积极改善凝血状况(见上项)。
上项)。
产产前前评评估估羊水栓塞羊水栓塞高危因素高危因素发发生羊水栓塞的生羊水栓塞的高危因素:
高危因素:
高高龄龄初初产产或或经经产产;有引有引产产史史(缩宫缩宫素或前列素或前列腺素);腺素);破水后;破水后;产产程快;程快;前置胎前置胎盘盘等。
等。
预预防措施防措施减少不必要的减少不必要的产产程干程干预预;避免在避免在宫缩时宫缩时人工破膜;人工破膜;严严格掌握格掌握缩宫缩宫素素应应用指征;用指征;防止防止宫缩过宫缩过强强;防止防止产产程程过过快。
快。
产产时时评评估估临临床床表表现现处处理理措措施施出血量出血量出血出血400ml400ml持持续续按摩按摩压压迫子迫子宫宫,应应用用缩宫缩宫素;素;开通静脉;开通静脉;补补充血容量。
充血容量。
凝血凝血块块无血无血块块血常血常规检查规检查:
血小板、血:
血小板、血红红蛋白、蛋白、红细红细胞胞压积压积;凝血功能凝血功能检查检查:
纤维纤维蛋白原、蛋白原、纤维纤维蛋白分解蛋白分解产产物(物(D-D-二聚体或二聚体或FDPFDP)、)、部分凝血活部分凝血活酶酶时间时间(APTTAPTT)、)、试试管管法法检测检测凝血凝血时时。
子子宫宫收收缩缩差差按按宫缩宫缩乏力乏力处处理,理,在考在考虑虑有羊水栓有羊水栓塞可能塞可能时时,缩宫缩宫素素素素应应用用用用应应慎重!
慎重!
慎重!
慎重!
产产时时评评估估估估临临床床床床表表表表现现处处理理理理措措措措施施施施生命体征生命体征1010分分钟记录钟记录一次一次生命体征生命体征3030分分钟钟内内尽快尽快实实施施休克指数提示的出血量与休克指数提示的出血量与实际实际出血量出血量不符合(排除腹腔内出血、不符合(排除腹腔内出血、宫宫腔腔积积血或阴道血血或阴道血肿肿)建立特建立特护记录护记录:
1111叫:
叫:
叫:
叫:
求助:
求助:
产产科上科上级级医生、外科或麻醉科或医生、外科或麻醉科或ICUICU医医师师,建立深静脉通道,建立深静脉通道,协协助助ABCABC。
同同时时与上与上级级医院医院联联系系转诊转诊或会或会诊诊。
2222告:
告:
告:
告:
告知家属,病情危急。
告知家属,病情危急。
3333条道条道条道条道两个两个“33条道条道”(11)气道:
面罩吸氧)气道:
面罩吸氧448L/min8L/min,氧,氧饱饱和度和度93%93%。
(22)尿道:
留置尿管,)尿道:
留置尿管,监测监测尿量。
尿量。
(33)静脉通道:
)静脉通道:
33条(至少一条深静脉通道)条(至少一条深静脉通道)晶体通道,保晶体通道,保证证容量,先晶体后胶体(容量,先晶体后胶体(33:
11)或血;)或血;多巴胺多巴胺维维持血持血压压;给药给药通道。
通道。
在开通静脉同在开通静脉同时时取血(取血(带带血血标标本送上本送上级级医院?
)医院?
)进进行下列行下列检查检查:
辅辅助助检查检查:
血常:
血常规规、血型(、血型(ABO,RhABO,Rh)、肝)、肝肾肾功能,功能,输输血前的乙肝、丙肝、艾滋病血前的乙肝、丙肝、艾滋病病毒、梅毒血清学、凝血全病毒、梅毒血清学、凝血全项项(试试管法管法测测凝血凝血时时)等;)等;配血;配血;血气分析;血气分析;查查找羊水成分(下腔静脉血或深静脉血)。
找羊水成分(下腔静脉血或深静脉血)。
4T4T4T4T迅速按迅速按产产后出血后出血44大原因逐大原因逐项项排排查查!
5555药药:
55种主要常用种主要常用药药11)地塞米松)地塞米松20mgiv20mgiv,或,或氢氢化可的松化可的松200mgiv200mgiv;22)罂罂粟碱粟碱303090mgiv90mgiv,小,小壶壶滴入后滴入后维维持,持,总总量不超量不超过过300mg/d300mg/d;或;或阿托品阿托品0.50.51mg1mg小小壶壶内推入;内推入;或氨茶碱或氨茶碱0.25g+5%0.25g+5%葡萄糖葡萄糖100mliv100mliv;或或654654IIII101020mg20mg小小壶壶内推入,内推入,15153030重复。
重复。
休克休克33)升)升压药压药:
多巴胺:
多巴胺20mg+5%20mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml,按按5510ug/Kg.min10ug/Kg.min以后以后调调整整iviv;44)纠纠正酸中毒:
正酸中毒:
5%NaHCO5%NaHCO33100ml100ml200mliv200mliv,再根据血气,再根据血气结结果果调调整,整,2244小小时时重复静点;重复静点;55)肝素:
)肝素:
10101010分分分分钟钟内内内内早用早用早用早用!
25mg25mg50mg(1/450mg(1/41/21/2支支)+)+低右或低右或盐盐水水100mliv100mliv,30306060滴完,滴完,1mg/Kg1mg/Kg4466小小时时重复一次,重复一次,150150200mg/24200mg/24小小时时。
尿量尿量17120120次次/分分7777心:
心:
心:
心:
西地西地兰兰0.20.20.4mg+50%0.4mg+50%葡萄糖葡萄糖20mliv20mliv(排除容量(排除容量问题问题)。
)。
以上均可在以上均可在转诊转诊前前处处理!
理!
产产时时评评估估估估临临床床床床表表表表现现处处理理理理措措措措施施施施阴道出血阴道出血血液不凝固血液不凝固纤维纤维蛋白原蛋白原1g/L1g/L1g/L)8888补补充凝血因子:
充凝血因子:
充凝血因子:
充凝血因子:
250ml250ml新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆,可升高可升高纤维纤维蛋白原蛋白原100mg/L100mg/L冷沉淀物冷沉淀物40ml,40ml,可增加可增加纤维纤维蛋白原蛋白原100mg/L100mg/L血小板血小板动态动态下降(治下降(治疗疗后后50x1050x1099/L/L)50ml50ml血小板可升高血小板血小板可升高血小板5000-10000/ml5000-10000/ml;血血红红蛋白蛋白进进行性下降行性下降(治(治疗疗后使后使HCTHCT达达30%30%左左右)右)240ml240ml浓缩红细浓缩红细胞可升高胞可升高HCT3%HCT3%,HbHb升高升高10g/L10g/LPTPT或或PTTPTT延延长长冰冰冻冻血血浆浆;国国际标际标准化比准化比值值(INRINR)=凝血凝血酶酶原原时间时间比比值值(TPRTPR)1.61.6提示提示由多种因素引起的由多种因素引起的凝血功能障碍凝血功能障碍输输新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆或冷沉淀物;或冷沉淀物;静注静注维维生素生素K1K1,30mg30mg;止血芳酸,;止血芳酸,300mg300mg;止血敏,止血敏,3g3g;或氨甲;或氨甲环环酸(血速凝、妥塞敏)酸(血速凝、妥塞敏)1g1g,iviv慢注。
慢注。
3030分分钟钟再次再次评评估生命估生命体征:
体征:
血血压压;心率;心率;呼吸;呼吸;子子宫宫收收缩缩;出血量;出血量;凝血状况(凝血状况(监测监测凝血凝血时时););尿量;尿量;神志。
神志。
极不极不稳稳定,定,迅速迅速恶恶化化立即行全子立即行全子宫宫切除切除术术;腹腔、腹直肌下、皮下放置引流条。
腹腔、腹直肌下、皮下放置引流条。
nn、凝血障碍、凝血障碍Coagulationdisordersnn凝血障碍是由先天性或获得性凝血因子缺乏、血管壁受损、血小板功能不良等一种或多种的凝血环节异常,抗凝物质的缺乏或增多,纤溶系统的过度激活均导致的。
先天性或获得性凝血因子缺乏、血管壁受损、血小板功能不良等一种或多种的凝血环节异常,抗凝物质的缺乏或增多,纤溶系统的过度激活均可导致凝血障碍。
三系机理:
1、凝血系2、抗凝系统3、纤溶系统nn凝血系凝血系凝血系凝血系nn凝血系包括:
凝血系包括:
循环血液中的血浆凝血因子、钙离子、血小板。
循环血液中的血浆凝血因子、钙离子、血小板。
异物表面,如血管壁受损时暴露出的内皮下胶质。
异物表面,如血管壁受损时暴露出的内皮下胶质。
组织因子,由组织因子,由损伤的组织细胞所产生的脂蛋白所组成。
凝血系的主要功能为执行止损伤的组织细胞所产生的脂蛋白所组成。
凝血系的主要功能为执行止血功能,形成凝血酶,后者进一步加强血小板在止血过程中的功能并血功能,形成凝血酶,后者进一步加强血小板在止血过程中的功能并促使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,形成促使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,形成纤维蛋白纤维蛋白凝块。
凝块。
nn凝血因子有凝血因子有1212个,除因子个,除因子(组织因子)、因子(组织因子)、因子(Ca2)(Ca2)外都是蛋外都是蛋白质。
血浆中的凝血因子平时都处于无活性状态,只有被活化后才具白质。
血浆中的凝血因子平时都处于无活性状态,只有被活化后才具有凝血活性。
有凝血活性。
nn一般认为凝血过程分为三个阶段即:
凝血活酶形成阶段、凝血酶形成一般认为凝血过程分为三个阶段即:
凝血活酶形成阶段、凝血酶形成阶段和纤维蛋白形成阶段。
凝血第一阶段即凝血活酶形成阶段,因其阶段和纤维蛋白形成阶段。
凝血第一阶段即凝血活酶形成阶段,因其启动方式和激活因子启动方式和激活因子的途径不同而又分为内源性途径(血液系统,的途径不同而又分为内源性途径(血液系统,参与的凝血因子都来自血液内部)和外源性途径(组织系统,有组织参与的凝血因子都来自血液内部)和外源性途径(组织系统,有组织损伤后释出的组织因子参与)。
活化的因子损伤后释出的组织因子参与)。
活化的因子(XaXa)和因子和因子、血小板、血小板磷脂及磷脂及Ca2Ca2结合成的蛋白磷脂复合物即血浆凝血活酶结合成的蛋白磷脂复合物即血浆凝血活酶(又名凝血酶原又名凝血酶原激活物激活物),后者促使凝血酶原转变成凝血酶。
一旦,后者促使凝血酶原转变成凝血酶。
一旦XaXa形成,基本上就形成,基本上就沿着一条共同途径(第二、三阶段)而使凝血酶原转变为凝血酶,纤沿着一条共同途径(第二、三阶段)而使凝血酶原转变为凝血酶,纤维蛋白原转变为纤维蛋白,最终形成的不溶性纤维蛋白聚合体网罗各维蛋白原转变为纤维蛋白,最终形成的不溶性纤维蛋白聚合体网罗各种血细胞而形成血凝块。
为强调种血细胞而形成血凝块。
为强调XaXa形成对凝血第一阶段的重要性,可形成对凝血第一阶段的重要性,可把因子把因子的激活阶段作为凝血第一阶段的标识。
的激活阶段作为凝血第一阶段的标识。
nn抗凝系统抗凝系统nn天然存在的生理性抗凝物质有抗凝血酶、蛋白C、肝素、2巨球蛋白、1抗胰蛋白酶、2抗血浆素等。
其先天性缺乏可以产生高血栓形成倾向。
生理性抗凝物质过多很少见。
病理性抗凝物质增多见于机体对某一凝血因子产生特异性抗体时(获得性),可导致凝血障碍。
nn纤溶系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统nn一些血浆因子,其功能是水解纤维蛋白或起溶解蛋白作用,能消化一些血浆因子,其功能是水解纤维蛋白或起溶解蛋白作用,能消化血管内纤维蛋白沉积物,或存在凝血块时的血管外纤维蛋白沉积物。
血管内纤维蛋白沉积物
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 凝血 障碍 羊水 栓塞 处理 流程
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)