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内科总复习题选择综述
2011年内科复习题
名词解释:
1、社区获得性肺炎(CAP):
也称院外肺炎,是指在医院外罹获的感染性肺实质炎症,也包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、医院获得性肺炎(HAP):
简称医院内肺炎,是指病人在入院时既不存在,也不处于潜伏期,而是在住院48h后发生的感染,也包括出院后48h内发生的肺炎。
3、慢性阻塞性肺疾病(COPD):
是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
4、支气管哮喘:
简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气值慢性炎症性疾病。
5、肺心病:
又称慢性肺源性心脏病,是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结果和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
6、急性呼吸窘迫综合症(ARDS):
是急性肺损伤(ALI)的严重阶段,两者为同一疾病过程的两个阶段。
7、肺性脑病(PE):
又称肺气肿脑病,二氧化碳麻醉或高碳酸血症,是因各种慢性肺脑疾病伴发呼吸功能衰竭,导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经症状的一种临床综合症。
8、心力衰竭:
是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。
9、心律失常:
是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与波动次序的异常。
10、冠心病:
冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使四管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病简称冠心病。
11、心绞痛:
是由于心肌急性暂时性缺血,缺氧的造成的临床综合症。
12、心肌梗死:
是心肌的缺血性坏死,系任冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
13、急性冠状动脉综合征:
包括不稳定型心绞痛,非ST段抬高心肌梗死,这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块,只是伴发了不同程度的继发性病理改变,一旦斑块出现继发性病变,病人往往出现胸痛,而胸痛发作之处并不能确定其最终的结果,是仅仅停留于不稳定型心绞痛还是进展至非ST段抬高或ST段抬高心肌梗死,统称为急性冠状动脉综合征。
14、消化性溃疡:
主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GV)和十二指肠(DV).
15、肝肾综合征:
功能性肾衰竭又称肝肾综合征(HRS).表现为难治性腹水基础上出现“少尿或无尿,氮质血症,稀释性低钠血症和低尿纳,但肾脏无明显器质性损害。
主要由于肾血管收缩和肾内血液重新分布,导致肾皮质血流量减少和肾小球滤过率下降等因素引起。
16、肝性脑病(HE):
过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临川表现是意识障碍,行为失常和昏迷。
17、上消化道出血:
是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、脑道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术的空肠病变出血。
18、慢性肾衰竭(CRF):
简称肾衰,是常见的临床综合征,它发生在各种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性)的基础上,缓慢出现肾功能(进行性)减退,最终以代谢产物潴留,水,电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。
19、再障(AA):
再生障碍性贫血简称再障,是由多种原因导致造血干细胞数量减少和(或)功能障碍所引起的一类贫血,又称骨髓造血功能衰竭症。
20、贫血:
是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。
21、缺铁性贫血(IDA):
是体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
22、白血病:
是一类适应干细胞的恶性克隆性疾病。
克隆的白血病细胞增殖是失控,分代障碍,调之受阻,停滞在细胞发育的不同阶段。
23、糖尿病足(DF):
WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染,溃疡和(或)深层组织破坏。
24、糖尿病心肌病:
是指发生于糖尿病患者,不能用高血压性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。
25、三偏综合征:
偏瘫、偏身感觉障碍、偏首叫三偏综合征。
26、短暂性脑缺血发作(TIA):
是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性,局灶性脑或视网膜功能障碍,症状一般持续10-15min,多在1h内恢复最长不超过24h,k可反复发作,不遗留神经功能缺损的症状和体征。
27、Grey—Turner征:
少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,至两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey—Turner征。
选择题
1、肺炎:
是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素等引起。
肺炎的分类:
①按病因分类:
细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎②按患病环境和宿主状态分类:
社区获得性肺炎、医院获得性肺炎③按解剖分类:
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
肺炎球菌肺炎的临床表现:
①症状:
典型表现为起病急骤,畏寒或寒战,高热,体温可在数小时内达39-40摄氏度呈稽留热,痰呈铁锈色
②体征:
病人呈急性病容,鼻翼煽动面颊绯红,口角和鼻周有单纯疱疹,肺突变时触觉语颤增强,叩诊呈浊音。
③并发症:
少见
2、肺结核的临床表现P38临床类型及X线表现P39结核菌素试验的方法、结果判断、临床意义、肺结核化疗药物、化疗原则、肺结核的预防。
临床表现:
1症状。
①全身症状:
发热最常见。
②呼吸系统症状、咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状;咯血:
约
~
病人有不同程度咯血;胸病;呼吸困难;
2.体征:
取决于病变的性质和范围。
3.并发症:
自发性气胸、液气胸、支气管舒张等。
临床类型:
①原发型肺结核。
X线表现为哑铃型阴影。
②血型播散性肺结核:
X线呈双肺满粟粒状阴影、大小、密度和分布均匀、结节直径2mm左右。
③继发性肺结核:
a.浸润性肺结核:
X线为片状絮状阴影、可融合形成空洞
b.空洞性肺结核。
C.结核球。
D.干酪样肺炎:
X线呈小叶斑片播散病灶。
E.纤维空洞性肺结核:
X线可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞。
F.结核性胸膜炎。
G.其他肺外结核。
H。
菌阴肺结核
结核菌素试验的方法:
通常在左前臂曲侧中部皮内注射01.ml(5IU)48~72h后测量皮肤硬结直径。
而不是红晕的直径。
硬结是特异性变态反应,红晕是特异性变态反应。
判断结果:
硬结直径≤4mm多阴性。
5-9mm为弱阳性。
10-19mm为阳性。
≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。
临床意义:
①成人阴性并不表示一定患病。
②若呈强阴性,带提示活动性结核病。
③结核菌素试验阴性说明集体未感染结核菌或结核菌感染后4-8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。
肺结核化疗药物:
①全杀菌剂:
异烟肼、利福平。
②半杀菌剂:
链霉素、吡嗪酰胺
③抑菌剂:
乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠
化疗原则:
早起、联合、适量、规律、全程治疗。
肺结核的预防:
①控制传染源。
②切断传播途径。
③保护易感人群
7、哮喘的临床特征、诊断药店、治疗哮喘的常用药物。
P53
临床特征:
①症状:
典型表现为发作性呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。
②体征:
发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长
③上述症状可经过治疗缓解或自行缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
⑤临床表现不变型者、至少应由下列三项中的一向:
①支气管激发试验或运动实验阳性。
②支气管舒张试验阳性。
③昼夜PEF变异率≥20%
常用药物:
1.缓冲哮喘发作:
①
受体激动剂:
沙丁胺醇
②茶碱类
③抗胆碱药
2.控制哮喘发作:
①糖皮质激素。
琥珀酸氧化可的松
②白三烯(LT)拮抗剂
③其他色甘酸铵、酮替芬。
8、肺心病的诊断标准、用药护理P63、肺性脑病的护理663
诊断标准:
用药护理:
①对二氧化碳:
潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药
②应用利尿剂后出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧,应注意观察及预防
③使用洋地黄类药物时应询问有无洋地黄用药史,遵医嘱准确用药,注意观察药物毒性反应
④应用血管扩张剂时注意观察病人心率及血压情况。
⑤使用抗生素时注意观察感染控制的效果,有无继发性感染。
肺性脑病护理:
①修理和安全,病人绝对卧床休息,呼吸苦难这取半卧位,有意识障碍者,予床栏及约束带进行安全保护。
必要时多人护理。
②病情观察:
定期检测动脉血气分析、密切观察病情变化、出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡和昏迷等症状时,及时通告医生并协助处理。
④用药护理:
遵医嘱应用呼吸兴奋剂、观察药物的疗效和不良反应,出现心悸、呕吐、震颤、惊觉等症状,立即通知医生。
9、呼吸衰竭的诊断标准、分类、临床表现、治疗要点、呼吸衰竭的氧疗方法。
氧疗有效的指标:
P85
诊断标准:
分类:
I型呼吸衰竭。
II型呼吸衰竭。
临床表现:
①呼吸困难、最早最突出的症状。
②发绀。
是缺氧的典型表现。
③精神-神经状态。
④循环系统表现。
⑤消化泌尿系统表现
治疗要点:
①保护呼吸道通畅(先天条件)清楚呼吸道分泌物及义务;环节支气管痉挛;②氧疗。
③增加通气量、减少CO2潴留:
呼吸兴奋剂;机械通气;④抗感染。
⑤纠正酸碱平衡失调。
⑥病因治疗。
⑦一般支持治疗。
氧疗方法:
不同类型的呼吸衰竭其给氧的方法不同:
I型呼吸衰竭短时间内间歇、给予较高浓度(大于35%)吸氧;II型应给与低浓度(小于35%)持续吸氧。
有效指标:
I型使PaO2提示到60-80mml/g或SaO2>90%II型使PaO2控制在60mmhg或SaO2在90%或略高。
12、急性心衰的抢救配合
答:
(1)体位:
立即协助病人取坐位,双腿下垂
(2)氧疗:
立即给予6-8L/min的高流量鼻管吸氧,给氧时在氧气湿化瓶加入50%酒精
(3)迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用药物,观察疗效及不良反应
1,吗啡:
早期即予吗啡3-5mg静注,必要时重复应用一次
2,快速利尿剂:
呋塞米20-40mg静注,4h后可重复一次
3,血管扩张剂:
硝普酸钠连续使用不得超过24h,避光滴注
硝酸甘油一般从10ug/min开始,每十分钟调整一次,每次增加5-10ug
(4)病情监测:
血压,呼吸,呼吸频率,深度等
(5)心理护理
(6)做好基础护理等日常生活护理
13、心律失常的分类:
按其发生原来可分为冲动形式异常和冲动传导异常
窦性心律失常的心电图特征:
显示窦性心律的p波在I,II,avF导联直立,avR导联倒置,PR间期0.12-0.20s
阵发性心动过速的心电图特征:
1,心率150-250次/分,节律规则
2,QRS波群形态即时限正常
3,P波为逆行性,常埋藏于QRS波群内活位于终末部位,与QRS波群保持恒定关系
4,起始突然,通常由一个房性期前收缩触发
扑动心电图特征:
1、心房扑动a心房活动呈规律的锯齿状扑动波,称下波
b心室率规则或不规则,取决于房室传导是否恒定
cQRS波群形态正常,伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞这QRS波群可增宽,形态异常
2、心室扑动呈正弦波图形,波幅大而规则,频率为150-300次/分,有时难以与室速鉴别
颤动心电图特征:
1、心房颤动:
aP波消失,代之以小而不规则的等电位线波动,形态与振幅均变化不定,称f波,频率为350-600次/分
b心室率通常在100-160次/分,心室率及不规则
cQRS波群形态一般正常,当心室率过快,伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形
2、心室颤动:
心室颤动的波形、振幅及频率均极不规则,无法辨认QRS波群,ST段与T波
房室传导阻滞心电图特征:
(一)第一度房室传导阻滞:
每个冲动都能传导至心室,但PR间期超过0.2s
(二)第二度传导阻滞:
1I型:
(1)PR间期进行性延长,相邻PR间期进行性缩短,直至一个P波受阻不能传至心室
(2)包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PR间期的两倍,最常见的房室传导比例为3:
2或5:
4
2,II型:
心房冲动传导突然阻滞,但PR间期不变,下传搏动的PR间期大多正常,当QRS波群增宽,形态异常时,阻滞位于希氏束—普肯耶系流,若QRS波群正常,阻滞可能传于房室结内
(三)第三度房室传导阻滞:
1心房与心室活动各自独立,互不相干
2心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律
3心室起搏点通常在阻滞部位稍下方,如位于希氏束极其附近,心室率越40-60次/分以下,QRS波群增宽,心室率异常不稳定
期前收缩:
房性期前收缩1房性期前收缩的P波提前发生,与窦性P波形态不同
2其后多见不完全性代偿间歇
3下传的QRS波群形态通常正常,少数无QRS波群发生或出现宽大畸形的QRS波群
心电监护的内容:
对严重心律失常者,应持续心电监护,严密监测心律、心率、心电图、生命体征、血氧饱和度变化
14、风心病的临床表现:
15、风心病栓塞的护理
16、冠心病的临床类型,心绞痛的临床表现,常用治疗药物?
答:
一、1979年WHO将冠心病分为以下五型:
1无症状性心肌缺血2心绞痛3心肌梗死4缺血性心肌病5猝死
二、心绞痛的临床表现:
以发作性胸痛为主要的临床表现,心绞痛发作时,病人面色苍白,出冷汗,心率增快,血压升高,心尖部叩诊有时出现第四音奔马律,可有暂时性心尖部收缩期杂音
三、常用药物:
宜选用作用轻快地硝酸酯制剂
1硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服,1-2min见效,约30min后作用消失
2硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服,2-5min见效,作用维持2-3h
17、心肌梗死的临床症状、并发症、心电图特征性改变、实验室检查结果?
答:
(1)临床症状:
1疼痛,为最早出现的最突出的症状
2全身症状3胃肠道症状4心律失常5低血压和休克6心力衰竭
(2)并发症:
1乳头肌功能失调或断裂2心脏破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后综合症
(3)心电图特征性改变:
答:
ST段抬高性心肌梗死心电图表现特点为:
1在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型,宽
深的Q波T波倒置
2在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变,即R波增高,ST
压低和T波直立并增高
非ST段抬高的心肌梗死心电图特点:
1无病理性Q波,有普遍ST段,压低大于等于0.1mv,但avR导联ST段抬高,或有对称性波倒置
2病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置变化
(4)实验室检查结果
答:
1)血液检查:
起病24-48h后白细胞计数增高,中性粒细胞增嗜酸性粒
细胞减少或消失,红细胞沉降率增快,c反应蛋白增高均可持续1-3周
2)血清心肌坏死标记物增高:
1心肌肌钙蛋白I或T在起病3-4h增高
2肌红蛋白于起病后24h即升高
3肌酸凌酶(clc)后起病6h内增高
4肌酸凌酶的肛酶(clc-ub)在起病后4h内增高5无门冬酸氨基转移酶起病6-10小时后升高
18.心肌梗死溶栓治疗的护理,活动时监测,个体运动处方?
答
(1)1)询问病人是否有脑血管病史。
活动性出血和出血倾向,严重而未控制的
高血压近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。
2)溶栓前先检查血常规出凝血时间。
和血型。
3)迅速建立经脉通路,尊医嘱应用溶栓药物,注意观察有无不良反应
①过敏反应表现为寒战,发热,皮疹等
②低血压(浓缩压低于90mmHg)
③出血包括皮肤黏膜出血,血尿。
便血。
咯血。
颅内出血,一旦出血应及时处理。
(2)活动时监测;开始进行康复训练时必须在护理人员的监测下进行。
以不引起任何不适为度,心率增加10-20次每份为正常反应,运动时心率增加小于10次/分可加大运动量进入高阶段的训练,若运动时心率增加超过20次/分收缩压降低超过15mmHg出现心律失常,或心电图ST段缺血型下降>=0.1mv或上升>=0.2mv则应返回到前一运动水平,出现下列情况时应减缓活动进程或停止运动
①胸痛心悸气喘,头晕恶心呕吐等②心肌梗死3周内活动时心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg③心肌梗死④周内活动时心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg
(3)个体化运动处方急性期24小时内绝对卧床休息,若病情稳定无并发症24小时后允许病人坐床边椅指导病人进行腹式呼吸,关节被动与主动运动以增加病人的自我价值感,逐渐恢复到床边运动,心肌梗死后5-7天后可病室内行走室外走廊散步做医疗体操在帮助下入厕,洗澡,试着上下楼梯若有并发症延长卧床时间
22、肝性脑病的诱因临床表现治疗要点饮食护理及用药护理?
诱因:
各性肝硬化,特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最长见的原因,部分可由改善门静脉高压的门体分流术引起
临床表现:
意识障碍行为失常和昏迷
治疗要点:
1减少肠内毒物的生成和吸收2促进有毒物质的代谢和清除3对症治疗1)纠正水电解质酸碱的失衡2)保护脑细胞功能3)保持呼吸道通畅4)防治脑水肿4其他1)减少门体分流2)肝移植3)干细胞移植
饮食护理:
减少饮食中蛋白质的供给量,在发病开始的数天内禁食蛋白质,每天共给足够的热量和维生素,以碳水化合物为主,应尽量减少使用脂肪,不宜用维生素B6
用药护理:
1服用新霉素不宜超过一个月,用药期间应监测听力和肾功能2应用谷氨酸钾和谷氨酸钠3应用精氨酸是滴注速度不宜过快4乳果糖因应用是应小剂量开始5大量输注葡萄糖时,必须警惕低钾血症心力衰竭和脑水肿
23、急性胰腺炎的临床特征、病因、临床表现、治疗要点、腹痛的护理?
临床特征:
水肿感染腹膜炎休克等
病因:
1胆道系统疾病2胰管阻塞3酗酒和暴饮暴食4其他1)手术与创伤2)内分泌与代谢障碍3)感染4)利尿剂糖皮质激素四环素磺胺类等
临床表现:
急性上腹痛发热恶心呕吐血和尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎、休克等并发症
治疗要点:
1轻症胰腺炎治疗要点:
1)禁食及胃肠减压2)静脉输液3)腹痛剧烈者课给予哌替啶4)多应用抗生素抗感染5)抗酸治疗2重症急性胰腺炎的治疗要点:
除上述外还应1)抗休克及纠正水电解质平衡紊乱2)营养支持3)抗感染治疗4)减少胰液的分泌5)抑制胰酶的活性3其他1)并发症处理2)中医治疗3)内镜下oddi括约肌切开术(EST)4)腹腔灌洗5)手术治疗
腹痛护理:
1休息与体位:
病人绝对卧床休息,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛2禁饮食和胃肠减压;多数病人禁饮食1~3天,并做好湿润口唇和口腔护理3用呀护理:
腹痛剧烈应遵守医嘱给予哌替啶止痛
24.、上消化道出血的病因临床表现治疗要点饮食护理病情监测
病因:
1胃肠道疾病1)食管疾病和损伤2)胃十二指肠溃疡3)空肠疾病2门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血3上胃肠道邻近器官或组织疾病4全身疾病1)血液病2)尿毒症3)血管性疾病4)风湿性疾病5)应激相关胃黏膜损伤6)急性传染性疾病
临床表现:
呕血和黑便,常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命发热实质血症急性失血性贫血
治疗要点:
(一)补充血容量
(二)止血1非曲张静脉上消化道大出血的止血措施①抑制胃酸分泌药②内镜直视下止血③手术治疗④介入治疗:
少数不能进入内镜止血或手术治疗的严重大出血的病人,给予血管栓塞治疗2食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施①药物止血1)血管加压素2)生长抑素②三四腔二囊管压迫止血③内镜直视下止血④手术治疗
饮食护理:
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食,少量出血舞呕吐者可进温凉、清淡流质,出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性流质,软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食
病情监测:
一)检测指标
1生命体征:
有无心率加快,心律失常,脉搏细弱,血压降低,脉搏变小,呼吸困难,体温不升或发热,必要时进行心电监护
2精神和意识状态:
有无精神疲倦,烦躁不安,嗜睡,表情淡漠情况
3观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或是湿冷,周围静脉特别是颈静脉充盈的情况4准确记录出入量,每当有休克时留置导尿管,测每小时尿量
5观察呕吐物和分辨的性质,颜色及量
6定期复查红细胞计数,白细胞比容,血红蛋白,网织红细胞计数,血尿素食,大便隐血,以了解贫血程度,出血是否停止
7检测血清电解质和血气分析的变化
二)周围循环状况的观察三)出血量的估计四)继续而再次出血的判断五)病人原发病的病情观察
25、肾小球肾炎的临床特征:
起病急,出现血尿,蛋白尿,水肿和高血压等特征
26、尿路感染的病因、感染途径、易感因素、健康指导?
答:
病因:
主要为细菌感染所致,致病菌以格兰阴性菌为主,偶见厌氧菌,真菌,病毒和原虫感染,尿路结石这以变形杆菌,克雷伯杆菌感染多见,糖尿病及免疫功能低下者可发生真菌感染
感染途径:
90%尿路感染的致病菌源自于上行感染,血行感染,淋巴管感染,直接感染
易患因素:
1女性2尿流不畅或尿液反流3使用尿道插入性器械4机体抵抗力地下5尿道口周围或盆腔炎症
健康指导:
1疾病和知识指导①保持规律生活,避免劳累、坚持体育运动,增加机体免疫力②多饮水,勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施③注意个人卫生,教会病人正确清洁外阴部的方法④与性生活有关的反复发作者,注意性生活后立即排尿,并服抗菌药预防
2治疗配合:
住病人按时、按量、按疗程服药,勿随意停药,并按医嘱定期随访。
教会病人识别尿路感染的临床表现,一旦发作,快治疗
27、慢性肾衰竭的临床表现、饮食护理、高钾血症的处理?
临床表现:
1水、电解质和酸碱平和失调:
可出现高钾或低钠血症、水肿或脱水,低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等
2各系统症状体征1)心血管系统和呼吸系统表现①高血压和左心室肥大②心力衰竭③心包炎④动脉粥样硬化⑤呼吸系统症状2)血液系统表现①贫血②出血倾向③白细胞异常3)神经、肌肉系统表现4)胃肠道表现5)批复表现:
常有皮肤瘙痒,面色深而萎黄,轻度浮肿,呈尿毒症面容6)肾性骨营养不良症7)内分泌失调8)感染9)代谢失调
饮食护理:
饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要意义1)蛋白质:
根据病人的GRF来调整蛋白质的摄入量当GRF<50ml/min时,应限制蛋白质的摄入,且饮食中50%以上的蛋白质是富含氨基酸的蛋白,2)热量:
供给病人足够的热量,以减少体内蛋白质的消耗
高钾血症的处理:
密切监测血钾的浓度,当血钾超过6.5mol/L,心电图表现异常变化时,应可以紧急处理①予10%葡萄糖酸钙10-20ml,稀释后缓慢静注②5%NaHCO3或11.2%乳酸钠100-200ml静滴,纠正酸中毒同时促使钾离子向细胞内移动③50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10v缓解静注④钾型离子交换树脂15-30g口服,三次/天⑤透析治疗
28、皮肤出血的预防与护理,口腔牙龈出血的预防与护理,颅内出血的预防与护理
皮肤出血的预防与护理:
重点在于避免人为的损伤或加重出血,保持床单平整,被褥衣裤轻软;避免肢体的碰撞或外伤,沐浴或清洗时避免水温过高和过于擦洗皮肤;勤剪指甲,以免抓伤皮肤,高热病人禁止酒精降温,各项护理动作轻柔;尽可能减少注射次数;静脉穿刺时,应避免用力拍打及揉擦,扎压脉带不宜过紧和时间过长;注射或穿刺部位拔阵后须适当延长按压时间,必要时局部加压包扎,此外,注射或穿刺部位应交替使用,以防局部血肿形成
口腔牙龈出血的预防与护理:
为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血,应指导病人用软毛牙刷刷牙,忌
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