第四季度分析 2.docx

第四季度分析 2.docx

《第四季度分析 2.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四季度分析 2.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第四季度分析2

2013年第四季度细菌统计分析

一、送检分析：

2013年10月-12月份送检标本总数778例，其中分离细菌有临床意义的细菌157株，检出率总计为20.2%。

痰送检数量245例，阳性率26.9%；脓液49例，检出率63.0%；咽拭子送检数量216例，阳性检出率6.5%,送检量全院共112人次，阳性率8.9%，重症监护室送血液检数量111例，检出率为40.%。

科室病原菌送检数量构成比见图一：

细菌标本种类来源分布见表二：

主要细菌种类及数量构成比见图三

第四季度标本送检数量及送检趋势比较见下图：

项目

10月

11月

12月

总数

215

261

323

痰

73

85

87

血液

36

47

31

咽拭子

37

61

216

脓液

10

17

19

二、第四季度全院前五位细菌构成图如下：

细菌

名称

大肠埃氏菌

金黄色葡萄菌

肺炎克雷伯菌

铜绿假单胞菌

肺炎链球菌

数量

29

28

18

14

9

三、1、ICU细菌送检标本来源见下表

标本

种类

痰液

血液

脓液

腹水

尿液

穿刺液

脑脊液

合计

数量

94

8

3

4

2

1

1

113

2、ICU主要细菌种类及数量：

细菌名

称

大肠埃希氏菌

肺炎克雷泊菌

铜绿假单胞菌

肺炎链球菌

解鸟酸克雷伯氏菌

奇异变形杆菌

溶血不动杆菌

洋葱伯克霍尔德氏菌

聚团肠杆菌

奇异变形杆菌

潘尼变形杆菌

阴沟肠杆菌

弗老

地枸缘酸杆菌

克氏枸橼酸杆菌

居泉沙雷菌

普城沙雷氏菌

产酸克雷伯氏菌

金黄色葡萄球菌

其它

合计

数量

12

11

3

3

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

2

51

四、2013年10月-12月前五位细菌耐药性预警信息：

细菌

名称

耐药率（≤30%）

耐药率（30%-40%）

耐药率（40%-50%）

耐药率（50%-75%）

耐药率（>75%）

大肠埃氏菌（29株

亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星、呋喃妥因

氯霉素

头孢哌酮/舒巴坦

左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶、阿莫西林/棒酸、氨曲南、

复方新诺明、环丙沙星、头孢噻肟、头孢唑啉、哌拉西林、氨苄西林、

金黄色葡萄菌（28）株

替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、莫西沙星利福平

苯唑西林、

左氧氟沙星、环丙沙星、

头孢唑啉

头孢西丁、庆大霉素、

四环素、阿莫新林/克拉维酸复方新诺明、

克林霉素、阿奇霉素、红霉素、青霉素

肺炎克雷伯菌（18）株

头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁阿莫西林/棒酸、左旋氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦

环丙沙星

氯霉素

氨曲南、

头孢他啶

头孢吡肟、

头孢噻肟、

头孢呋辛

妥布霉素

头孢唑啉

复方新诺明

哌拉西林、

氨苄西林

氨苄西林

铜绿假単胞菌（14）株

亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮、奈替米星、庆大霉素

左氧氟沙星、哌拉西林、氨曲南、头孢他啶、

头孢曲松

头孢噻肟

米诺环素

复方新诺明

肺炎链球菌（9）株

万古霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、

阿莫新林/克拉维酸

头孢吡肟

氯霉素

头孢噻肟

头孢曲松

阿奇霉素

复方新诺明

克林霉素

青霉素

1.本表敏感率按高低顺序排列，排在前面的敏感率最高，可以结合临床选择。

2．对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，提示“预警抗菌药物”；对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，提示“慎用抗菌药物”；对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，提示“参照药敏试验结果用药”；对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，提示“暂停该类抗菌药物的临床应用”。

3．本表为2013年10-12月份我院培养阳性标本的药敏结果，仅供本院医师参考。

4．本表所列为本月培养分离数量前5位细菌（按数量多少顺序排列）

2013年10月-12月前五位细菌耐药趋势图：

四、标本采集机注意事项:

1、血培养注意哪些问题：

注意送检的时机、送检的指正、采集的时间、部位、标本量、采集样本的次数、标本的运送、以及储存及患者用药情况、培养基的选择、污染等，一定严格把握每种因素，最佳的条件提高血培养的阳性率，怀疑菌血症或肺部严重感染的病人至少连续2-3天抽取2-3套。

2、血管内导管尖端培养标本采集：

用75%酒精清洁导管周围皮肤；无菌手续移动导管，剪取尖端末端5cm，直接置入无菌试管中立即送检，防止干燥，置CO2孵箱中培养。

确定患者菌血症的源头，需同时进行血培养，如为同一种细菌阳性认定为CRBSI，另外阳性报警时间从CVC插管比周围血要早2个小时，如果周围静脉血2套血阴性，导管片段阳性，应怀疑导管定植菌或是污染菌。

3、小儿取痰法：

用压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子，从而获得标本。

4、儿童咽拭子采集：

应用抗生素前采集，用清水漱口，采取前数小时不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部，用棉拭子采集标本时应小心准确采集，避免触及舌、口腔粘膜、唾液以防污染，采集扁桃体标本应以扁桃体隐窝为宜，应以晨起后采集为宜。

新生儿一定注意经产道母婴传播引起无乳链球菌的感染，免疫性疾病不可逆性，预防风湿性心脏疾病和肾炎的发生。

5、本季度共分离多重耐药菌27例，未发现VRE和泛耐药菌、未有院内感染暴发，落实控制措施到位，因检出细菌数量较少，未统计对抗菌药物的耐药率。

为了提高病原微生物检出的阳性率和准确性，为临床合理使用抗菌药物提供循证依据，建议各临床科室：

（1）切实提高标本送检率，多送血液及无菌部位标本。

（2）提倡在抗菌药物使用前送检微生物培养标本，特别是使用限制级或特殊级抗菌药物患者。

（3）正确采集标本，避免干燥采集后立即送检，最低不超2个小时，干燥咽拭子以及唾液性泡沫痰拒收。

细菌室

2013.12.31

附件：

细菌耐药监测与预警机制

多重耐药菌感染已成为延长患者住院时间，增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。

为加强对多重耐药菌感染监控与细菌耐药预警，更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据，依照卫生部卫办医政发[2011]5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》及卫办医政发[2009]38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的精神，结合我院具体情况，现就建立完善细菌耐药监测与预警机要求如下：

一、临床科室

（一）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，并追踪结果，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。

属多重耐药感染，应在24小时内填卡报告院感科。

（二）科内及科间告知制度：

1、经管医生发现多重耐药菌感染病例应立即开“接触隔离”医嘱，报告科主任并通知本科医师、护士长或责任护士。

2、科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。

3、护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识。

4、护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者床单元的卫生消毒。

5、转床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医生或护士，做好接触隔离。

（三）科室短时间内发生3例以上相同耐药菌病例，应立即向院感科报告。

班外时间、节假日报院总值班，院总值班通知院感科负责人。

（四）科室应按《多重耐药菌监测处置表》落实相关院感防控措施。

（五）应了解医院前五位目标细菌名称及耐药率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经验性使用抗菌药物。

二、检验科微生物室

（一）应及时对临床送检标本进行细菌培养及药敏，发现多重耐药菌应填写《细菌耐药性监测报告、反馈、处置登记表》（附件2）及附检验报告单送感染管理办公室；且在（送临床的）报告单上标注，以提示临床。

（二）一旦短时间内发现某一病区有3例及以上某种耐药谱相同病原菌，应立即通知感染管理办公室。

（三）每季度对全院及重点部门细菌耐药情况进行统计及趋势分析，将结果提交感染管理办公室。

三、感染管理办公室

（一）每天到检验科查询微生物室有警示标识提示的各科多重耐药菌检出情况，一旦发现多重耐药菌病例及时通知并指导临床科室做好接触隔离工作。

（二）院感专职人员在接到临床或微生物室报告或在日常的监测中发现疑似医院感染暴发时应及时到现场进行初步调查指导控制，若高度可疑应立即向分管院长或值班院领导报告，另外还应向医务科、护理部通报。

（三）每季度统计常见多重耐药菌的科室分布、标本分布及医院感染发生情况并反馈科室，特别是重点部门。

（四）根据微生物室提供的全院及重点部门细菌耐药统计、分析结果，原则上每半年公布细菌耐药信息，将细菌耐药统计结果及时书面通知各有关临床科室及医务科与药剂科，以便临床及时掌握信息，更好地指导抗菌药物使用。

按照卫生部卫办医政发【2009】38号文要求：

1.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

2.对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

3.对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

4．对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

四、药剂科

药剂科根据微生物室与感染管理办公室提供的细菌耐药性监测结果，分析相关科室抗菌药物使用情况，提出干预措施，并监督实施。