艾滋病相关知识培训.ppt
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艾滋病相关知识培训平阳医院院感科陈英娟2013年3月本次学习主要包括以下5个方面内容艾滋病概述艾滋病病毒病原学艾滋病流行病学与临床表现艾滋病病毒检验、疫苗研制与治疗艾滋病病毒预防控制与消毒灭活一、艾滋病概述艾滋病,全称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是人类医学史上最受关注的一种致死性传染病。
世界上最早有关艾滋病的报道是在1981年,由美国疾病控制中心在患病和死亡率调查周报上发布。
1986年,艾滋病病毒被国际病毒分类委员会正式命名为人免疫缺陷病毒我国发现首例艾滋病人1985年年6月月,一美籍阿根廷人,有同,一美籍阿根廷人,有同性恋史,随旅游团来华旅游,因持续发性恋史,随旅游团来华旅游,因持续发烧,咳嗽,呼吸急促到北京协和医院急烧,咳嗽,呼吸急促到北京协和医院急诊,抢救无效,当日死亡。
后证实为艾诊,抢救无效,当日死亡。
后证实为艾滋病患者。
滋病患者。
我国自1985年发现首例艾滋病患者后,艾滋病迅速从
(1)传入期、
(2)播散期、(3)增长期或称广泛流行期发展到如今进入(4)快速增长期或称大规模扩散期。
到21世纪初期,我国艾滋病病毒感染人数以惊人的速度增加,被联合国艾滋病规划署列入艾滋病感染第2浪潮国家。
19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩我国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大大这冰山的顶尖这冰山的顶尖是报告数字是报告数字仍有大量未被发现的仍有大量未被发现的HIV感染者感染者全国艾滋病疫情报告数与估计数全国艾滋病疫情报告数与估计数艾滋病以其传播速度快、病死率高、病情多变、无特殊治疗和预防方法而引起全世界各界广泛关注。
国际社会高度关注艾滋病防治工作国际社会高度关注艾滋病防治工作n2004年7月1日,前联合国秘书长安南在十五届世界艾滋病大会上强调:
人类安全正面临两个威胁,一个是恐怖主义,一个是艾滋病。
世界首富比尔盖茨将其主要资产拿出来世界首富比尔盖茨将其主要资产拿出来成立盖茨基金会,随后,股神巴菲特也将成立盖茨基金会,随后,股神巴菲特也将其资产捐给盖茨基金会。
目前这个全球最其资产捐给盖茨基金会。
目前这个全球最大的基金会,主要资助方向是大的基金会,主要资助方向是应对艾滋病应对艾滋病比尔盖茨比尔盖茨20072007年访问北京朝阳疾控中心,年访问北京朝阳疾控中心,并与同性恋人群交流防治艾滋病有关问题。
并与同性恋人群交流防治艾滋病有关问题。
美国前总美国前总统克林顿统克林顿20032003年年1111月月1010日在日在清华大学作演清华大学作演讲时说:
讲时说:
“如如果中国有果中国有15001500万到万到30003000万人万人得了艾滋病,得了艾滋病,就会使你们的就会使你们的经济成果毁于经济成果毁于一旦一旦”。
艾滋病如此可怕,我们应该如何应对呢?
孙子曰:
知己知彼,百战不殆。
我们只有充分了解和掌握艾滋病病毒的分子结构及相关知识,才能在日常生活和工作中采取科学的预防和控制措施,切断传播途径,保障医疗安全。
二、艾滋病病毒病原学1、HIV病毒的形态和结构2、HIV病毒基因组及其编码蛋白3、HIV病毒的复制和致病机理1、HIV病毒的形态和结构:
人类免疫缺陷病毒(HIV),即艾滋病病毒属于反转录病毒科中的慢病毒亚科,已发现的有HIV-1和HIV-2两个血清型,为RNA病毒整个病毒颗粒是一个20面体,表面有72个突起。
病毒颗粒系双层结构,由高密度筒状核心和脂蛋白外壳组成。
直径100120nm。
病毒的核心呈圆柱状,内含2个分子的单股正链RNA、逆转录酶、整合酶蛋白酶等。
外壳的每一个突起都由两种包膜糖蛋白组成。
它们是:
gp120和gp41。
它们有帮助HIV进入宿主细胞的作用。
gp120与易感细胞表面受体结合决定病毒的亲嗜性,gp120易发生变异,有利于病毒逃避免疫清除。
gp41为跨膜蛋白,介导病毒包膜与宿主细胞膜的融合。
2、HIV病毒基因组及其编码蛋白:
病毒基因组为两条相同的单正链RNA,以二聚体形式存在。
中间含有gag、pol和env3个结构基因以及tat、rev和nef等6个调节基因。
两端有长末端重复(LTR),包含启动子、增强子以及其他与转录调控因子结合序列。
结构基因编码病毒的结构蛋白和酶;调节基因控制着HIV的基因表达,在致病中起重要作用。
3、病毒的复制和致病机理:
HIV的包膜糖蛋白gp120首先与易感细胞表面的CD4分子结合,然后再与辅助受体结合,包膜糖蛋白产生分子构象改变,暴露gp41融合肽,介导病毒包膜与细胞膜的融合,病毒核衣壳进入细胞内脱壳,释放出基因组RNA进行复制。
在逆转录酶的催化下,以病毒RNA为模板经过一系列过程最终合成双链DNA。
u在整合酶的作用下,病毒双链DNA基因组整合入细胞染色体中,成为前病毒。
此时病毒处于潜伏状态。
前病毒基因组两端的LTR序列有启动和增强病毒基因转录的作用。
前病毒被某种因素所激活(如肿瘤坏死因子TNF、白细胞介素6IL-6等细胞因子可能起激活作用)而转录为mRNA,在细胞内不断复制,在细胞膜上装配成新病毒并以芽生形式释放血中。
大量HIV复制可导致CD4+T淋巴细胞大量破裂、溶解。
病毒颗粒每日复制量可达几亿个。
T细胞数量的进行性减少和功能的丧失,导致免疫功能缺陷。
部分单核-巨噬细胞也可受HIV感染,感染的单核-巨噬细胞不但能成为HIV的储存场所,并在病毒扩散中起重要作用,能携带HIV通过血脑屏障,引起中枢神经系统感染。
HIV的逆转录酶无校正功能、错配性很高,导致HIV基因频繁变异。
其中,env结构基因最易发生突变,导致其编码的包膜糖蛋白gp120抗原变异,有利于HIV病毒逃避免疫清除,也给疫苗研制带来困难。
三、艾滋病流行病学与临床表现1、传染源2、传播途径3、临床表现1、传染源:
艾滋病患者和无症状病毒感染者是本病的传染源,以后者意义较大。
HIV感染者抗体出现阳性前已具有传染性,国外报道有在此期间做器官移植的供体致使接受移植的病人感染了HIV。
患有本病的母亲是婴幼儿的AIDS传染源。
病毒主要存在于哪里?
目前国内有三种观点1、有的专家认为(现代消毒学杨华明):
AIDS患者和HIV感染者的血液、人体其他组织、精液、阴道及子宫分泌物、脑脊液、唾液、泪液甚至尿液内都存在有HIV,所以HIV感染者可以通过多种途径排出病毒,使得病毒容易扩散传播他人,导致传播途径的特殊性与复杂性;2、还有的专家认为(临床医院感染学徐秀华):
病毒主要存在于病人血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁中。
其他体液如唾液、尿液或眼泪中偶尔能分离到病毒,从理论上具传染性,但没有证据证明能够传播本病。
3、但也有学者认为(网上许多的ppt资料):
HIV主要存在于血液、精液和阴道分泌物中。
病人的唾液、尿液中没有病毒。
2、传播途径:
在HIV存在的众多介质中,起重要传播作用的是血液、精液和阴道及子宫颈分泌物,它们含病毒量大,传播性强。
主要传播途径有以下几种:
(1)性接触传播。
(2)输血及血液制品传播:
凡是直接或间接将含病毒的血液注入到人体内使之发生感染者均为血液传播。
目前,虽然加强了对献血者的筛检,输血传播艾滋病已经得到有效的控制,但由于某些原因造成漏检,输血造成的传播仍不可疏忽大意。
由于血液制品在加工生产过程中,病毒灭活工艺的问题,如果对血源把关不严,会造成球蛋白、白蛋白、凝血因子、血浆等血液制品还有存活病毒,所以输注血液制品同样存在传播的危险性。
(3)注射毒品传播:
主要是通过共用未经消毒的注射器而获得感染。
(4)器官移植传播:
几乎各种器官均可以携带HIV,HIV携带者的供体可以使受体发生感染,骨髓移植、肾移植等都可以传播HIV所以必须对供体进行严格筛选。
(5)母婴传播:
母婴传播HIV主要在三个环节上:
A、子宫内传播:
通过母亲血液循环传给胎儿,已经有学者从流产的胎儿体内分离到HIV;B、分娩过程传播:
通过母亲子宫和阴道内含HIV分泌物或血液侵犯新生儿皮肤黏膜造成感染;C、哺乳期感染:
HIV感染者的乳汁内含有HIV病毒,长期吸食奶水,HIV可通过婴儿口腔黏膜侵入体内获得感染。
母婴传播(6)职业暴露传播:
医院内含HIV病毒的血液、分泌物、污染物、医疗锐器等可对医务人员和工勤人员的皮肤和粘膜造成暴露性感染危险,职业暴露危险程度取决于暴露剂量、污染物含病毒量、宿主的抵抗能力等因素。
(7)日常接触传播:
据国外对AIDS患者和HIV感染者的家庭和寄宿学校调查证实,这些家庭成员及其生活在感染者周围的人员未查出HIV抗体阳性者,即使与感染者共用卧具、厕所、浴室、餐具等,亦未发现感染者。
研究资料表明:
一般日常生活接触、社会活动接触、工作关系接触一般不会传播HIV。
但共用剃刀和牙具可以传播HIV病毒。
(8)吸血昆虫传播:
昆虫细胞不能复制繁殖HIV病毒,临床或流行病学均未发现吸血昆虫传播HIV的证据。
(9)其他途径传播:
有关空气传播HIV的问题,目前尚没有足够的资料证明空气能否传播HIV。
但必须注意医疗操作活动中携带HIV的血性气溶胶。
到目前为止,尚未发现经空气传播感染艾滋病的证据。
3、艾滋病临床表现:
本病潜伏期较长,其潜伏期长短与人体免疫功能、感染的病毒量及病毒的血清型有关。
一旦发病后多于18个月内死亡。
目前CDC与世界卫生组织提出HIV感染的临床可分为3大类。
(一)A类:
(1)、急性HIV感染:
感染后患者经一段时间潜伏即出现发热、咽痛、疲乏、关节痛、皮疹和淋巴结肿大等症状,经314日后自行消失。
在此期间,可检出病毒及核心抗原P24,血清抗体可呈阴性。
(2)、无症状HIV感染:
所有HIV感染者都经过历时数月至数年的无症状期。
但血清可检出HIV的抗体。
(包膜和核心抗体)3、PGL综合征:
主要表现为除腹股沟淋巴结肿大以外,全身其他部位2处或2处以上的淋巴结肿大,其特点是肿大直径在1cm以上,质柔韧、无压痛,无粘连。
一般持续肿大3个月以上,亦有消散后有反复肿大者。
活检为淋巴结反应性增生。
(二)B类:
免疫功能低下时出现的AIDS相关综合症,继发常见细菌、病毒感染及淋巴瘤等。
(1)、AIDS相关综合症:
是AIDS亚临床表现,如长期不规则发热、明显消瘦,长于1个月反复腹泻、盗汗,多处淋巴结肿大,可有肝脾肿大。
(2)、继发感染:
包括反复发作的细菌性肺炎或脑膜炎、结核病、白假丝酵母菌病、病毒感染,可有颈部淋巴瘤等。
(三)、C类:
病人已有严重免疫缺损,出现各种机会性病原体感染和继发肿瘤及神经系统症状。
常见表现有:
(1)肺孢子菌肺炎
(2)结核分枝杆菌感染(3)真菌感染;(4)病毒感染;(5)卡波济肉瘤、淋巴瘤、原发性脑淋巴瘤、侵袭性的子宫颈癌等;(6)神经系统感染等。
发病晚期晚期:
多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多晚期:
多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害,也可有消耗综合征和痴呆脏器损害,也可有消耗综合征和痴呆四、艾滋病病毒检验、疫苗研与治疗1、关于HIV的检验有:
筛查和复检、确证试验、HIV-1抗原检测、HIV核酸检测等。
HIV筛查常用酶联免疫吸附试验、化学发光或免疫荧光试验;对于初筛呈阳性反应的样品,应使用原有试剂和另外一种不同原理(或)厂家的试剂,或另外两种不同原理或不同厂家的试剂进行复检试验。
确证试验在国家或省级验收合格的标准实验室内进行,一般常用免疫印迹试验、条带免疫试验、放射免疫沉淀试验等。
HIV-1抗原检测的意义在于对感染窗口期、抗体不确定、或阳性母亲所生婴儿的鉴别诊断;HIV核酸检测的意义在于早期诊断、疑难样本的辅助诊断、遗传变异监测、耐药性监测、病程监控及预测等。
2、HIV疫苗研制情况:
研制安全、有效的HIV疫苗是控制AIDS全球流行的重要途径。
目前,世界各国都投入了大量资金开展HIV疫苗的研究。
已有数10个HIV疫苗正在进行人体临床试验,但目前尚无有效疫苗上市。
HIV疫苗研制较为困难主要与以下原因有关a、HIV的高变异性、亚型间的差异性;b、融合细胞的形成和潜伏感染的方式阻断了抗体的作用;c、HIV感染和破坏免疫细胞妨碍了免疫应答的诱发。
用多种HIV疫苗联合免疫,诱导中和抗体保护未感染HIV的健康人群;用治疗性疫苗增强免疫应答,配合抗病毒药物治疗HIV感染者
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