二一九年度国家科学技术进步奖申请书.docx
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二一九年度国家科学技术进步奖申请书.docx
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二一九年度国家科学技术进步奖申请书
二○一九年度國家科學技術進步獎申請書
ApplicationFormfor
the2019StateScientificandTechnologicalProgressAward
I.項目基本情況GeneralDescriptionoftheProject
1.項目名稱ProjectTitle
2.主要完成人PrincipalPerson(s)whoCompletedtheProject
(主要完成人的姓名應按貢獻大小順序列出Namesofprincipalpersonsshouldbelistedinorderoftheircontributionstotheproject)
3.主要完成單位PrincipalUnit(s)atwhichtheProjectwasCompleted
(主要完成單位應按貢獻大小順序列出Principalunitsshouldbelistedinorderoftheircontributionstotheproject)
4.所屬國民經濟行業TheNationalEconomyIndustrySectorthattheProjectBelongsto
(請參看本申請書填寫說明的第I部分PleaserefertoPartIoftheNotesonHowtoCompletetheApplicationFormforClassification)
□A□B□C□D□E□F□G□H□I□J
□K□L□M□N□O□P□Q□R□S□T
5.任務來源SourceofTask
□A.國家計劃StatePrograms
□B.部委計劃ProgramsofMinistriesorCommissions
□C.省、市、自治區計劃ProgramsofProvinces,Municipalities,orAutonomousRegions
□D.基金資助Foundation(□D1.國家自然科學基金NationalNaturalScienceFoundation
□D2.其他基金Others)
□E.企業Enterprises
□F.國際合作InternationalCooperation
□G.自選Self-Chosen
□H.其他Others
6.項目起止時間ProjectCommencementandCompletionDates
起始於Startedfrom
(日/月/年dd/mm/yy)
完成於Completedby
(日/月/年dd/mm/yy)
7.
已授權的發明專利數目No.ofPatent(s)Granted
8.已授權的其他知識產權數目No.ofOtherIntellectualPropertyRightsGranted
II.項目簡介BriefIntroductionoftheProject
主要技術內容、授權專利情況、技術經濟指標、推廣應用及效益情況
Majortechnologicalcontent,grantofpatentsandlicensingcondition,techno-economicindicator,aswellaspromotionofapplicationandeffectiveness
(中文不超過1200字;notexceed600wordsinEnglish)
III.
主要科技創新MajorTechnologicalInnovations
1.主要科技創新MajorTechnologicalInnovations
(中文不超過5頁;notexceed3pagesinEnglish)
2.科技局限性TechnologicalLimitations
(中文不超過1頁;notexceed0.5pageinEnglish)
IV.第三方評價ThirdPartyAssessmentoftheProject
(中文不超過2頁;notexceed1pageinEnglish)
V.推廣應用情況、經濟效益和社會效益
PromotionandApplication,EconomicReturnsandSocialBenefits
1.推廣應用情況PromotionandApplication
應用單位名稱
UnitApplyingtheProject
應用技術
TechnologyApplied
應用起止時間
(由月/年至月/年)
PeriodofApplication
(Frommm/yytomm/yy)
應用單位
聯絡人及電話
ContactPersonoftheUnit(NameandTel.)
應用情況
DescriptionofApplication
2.
近三年直接經濟效益
DirectEconomicReturnsinthePast3Years
年份
Year
完成單位
PrincipalUnit(s)atwhichtheProjectwasCompleted
其他應用單位
Unit(s)whichAppliedtheProject/Technology
新增銷售額
NewlyCreatedSales
新增利潤
NewlyCreatedProfits
新增銷售額
NewlyCreatedSales
新增利潤
NewlyCreatedProfits
2016
2017
2018
累計Total
主要經濟效益的有關說明DetailsofMajorEconomicReturns
(中文不超過300字;notexceed150wordsinEnglish)
其他經濟效益的有關說明OtherEconomicReturns
(中文不超過300字;notexceed150wordsinEnglish)
3.社會效益SocialBenefits
(中文不超過600字;notexceed300wordsinEnglish)
VI.本項目曾獲科技獎勵情況InformationonScienceandTechnologyAwardsGiventoThisProject
獲獎項目名稱
NameofAwardedProject
獲獎時間
DateofAward
獎項名稱
NameofAward
獎勵等級
ClassofAward
主要獲獎人
NameofMajorAwardees
授獎單位
UnitwhichConferredAward
VII.
知識產權證明目錄(按與主要技術發明的密切程度排序,前3項填寫核心知識產權,並提供相應的證明材料)ProofofIntellectualPropertyRights(IPR)(IPRsshouldbelistedindescendingorderoftheirrelevancetotheprojectandthefirstthreeshouldbecoreIPRswithrelevantsupportingmaterialsprovided)
項目名稱
ProjectTitle
知識產權類別
CategoryofIPR
國家/地區
Country/
Region
授權號
IPRNo.
授權日期
DateofPatentGranted
權利人
IPROwner
發明人
Inventor
專利狀態(已授權/正在申請/到期失效)
StatusofIPR(Granted/Pending/Expired)
*聲明:
臚列以上知識產權作申請獎項之用時,應已取得申請書中未被列為項目主要完成人的知識產權持有人之書面同意。
項目第一完成人須簽署作實。
*Declaration:
WrittenconsentshouldhavebeenobtainedfromtheIPRowner(s)whoarenotlistedas“PrincipalPerson(s)whoCompletedtheProject”inthisapplicationforlistingtheconcernedIPRforthepurposeofapplicationfortheStateScientificandTechnologicalProgressAward.ThefirstPrincipalPersonwhocompletedtheprojectshallsigntoconfirmsuchconsenthasbeenobtained.
第一完成人簽署:
SignatureoftheFirstPrincipalPersonwhoCompletedtheProject:
_____________________________
VIII.
主要完成人情況
InformationonPrincipalPersonWhoCompletedtheProject
本部由第一頁所列的主要完成人按貢獻大小順序填寫。
如項目由多於一人完成,則所有完成人均須填寫本部。
Thispartshouldbecompletedbythe“PrincipalPerson(s)whoCompletedtheProject”aslistedinpage1inorderoftheircontributionstotheproject.Iftheprojectiscompletedbymorethanoneperson,allthepersonswhocompletedtheprojectarerequiredtofillinthispart.
如完成人來自不同的完成單位,便須提交完成人合作關係說明。
詳情請參看本申請書填寫說明的第X部分。
Ifthepersonswhocompletetheprojectbelongtodifferentunits,theyarerequiredtosubmitaDescriptionofCollaborationamongthePersonswhoCompletedtheProject.Fordetails,pleaserefertoPartXoftheNotesonHowtoCompletetheApplicationForm.
姓名
Name
性別M/F
Gender
出生日期
DateofBirth(mm/yy)
出生地
PlaceofBirth
民族
EthnicGroup
香港身份證號碼(如有)
HKIDNo(IfApplicable)
國籍
Nationality
護照號碼
PassportNo
護照簽發國家/地方
Country/PlaceinwhichthePassportwasIssued
行政職務
Occupation
技術職稱TechnicalTitle
工作單位
WorkUnit
完成單位
UnitatwhichtheProjectwasCompleted
通訊地址CorrespondenceAddress
辦工電話
OfficeTelNo.
手提電話
MobileNo.
電子信箱
EmailAddress
畢業學校
SchoolGraduated
畢業時間
YearGraduated
專業、專長ProfessionalFieldorSpecialty
學歷
EducationLevel
最高學位
HighestAcademicDegree
曾獲國家科技獎勵情況
StateTechnologyAwardsReceived
參加本項目起止時間
PeriodofProjectParticipation
自From至To
(mm/yy)
對本項目技術創造性貢獻ContributionstotheMajorTechnologicalContentoftheProject
(中文不超過200字;notexceed100wordsinEnglish)
本人簽名
SignatureofPrincipalPerson
日期
Date
IX.
主要完成單位情況
InformationonPrincipalUnit(s)atwhichtheProjectwasCompleted
按第一頁所列的主要完成單位按貢獻大小順序填寫。
如多於一完成單位,則需按每個完成單位分別填寫本部。
Thispartshouldbecompletedbythe“PrincipalUnit(s)atwhichtheProjectwasCompleted”onpage1inorderoftheircontributionstotheproject.Iftheprojectiscompletedbymorethanoneunit,thispartshouldbecompletedbyalltheunits.
單位名稱
NameoftheUnit
所在地
PlaceofEstablishment
對本項目科技創新和推廣應用的貢獻ContributionstotheMajorTechnologicalContent,ApplicationandPromotionoftheProject
(中文不超過600字;notexceed300wordsinEnglish)
單位蓋章:
OfficialChopoftheUnit:
______________________________
X.附件目錄ContentofAppendices
1.知識產權證明(包括申請書中未被列為項目主要完成人的知識產權持有人之書面同意)ProofofIntellectualPropertyRights(includingthewrittenconsentfromtheIPRowner(s)whoarenotlistedas“PrincipalPerson(s)whoCompletedtheProject”inthisapplication)
2.技術評價證明及國家法律法規要求行業審批文件
ProofoftechnologicalassessmentandapprovingdocumentsontheindustriesrequiredbytheState’slawsandregulations
3.應用證明Proofofapplications
4.完成人合作關係說明
DescriptionofCollaborationamongthePersonswhoCompletedtheProject
5.其他證明Othersupportingdocuments
註:
Note
(1)
附件要求請參閱申請書填寫說明第X部分,並提供目錄,順序排列及標記附件,以方便核對。
Forsubmissionrequirementsontheappendices,pleaserefertoPartXofthe“NotesonHowtoCompletetheApplicationForm”.Theappendicesshouldbelabeledaccordingtotheorderofthecontentpage.
(2)
申請人提供的所有資料,本署將會嚴格保密及只會用作處理國家科學技術進步獎申請。
然而,為了處理申請或按照法律規定,本署或會將該等資料向有關的其他政府部門或第三者透露。
申請人提交申請,即表示已明確同意披露該等資料。
申請人可聯絡本署,要求查閱或更正其個人資料。
AllinformationprovidedbytheapplicantwillbekeptinconfidenceandonlyusedforthepurposeofprocessingtheSSTPAapplication.ItmayhoweverbedisclosedtootherrelatedGovernmentdepartmentsorthirdparties,ifsuchdisclosureisnecessaryforthepurposesofprocessingtheapplicationorrequiredbylaw.Thesubmissionoftheapplicationdenotesthattheapplicanthasgivenexplicitconsenttosuchdisclosure.Applicantcancontactusandrequestaccesstoorcorrectionofpersonaldataprovidedintheapplication.
XI.呈交申請書SubmissionofApplication
申請書及附件必須以中文及英文分別填寫。
請把填妥的申請書及附件的電子版檔案(Word檔案格式)連同一式兩份列印版本(活頁釘裝)於2018年10月15日或以前親身或以專人派遞方式交到:
TheapplicationformandappendicesshouldbecompletedinbothChineseandEnglishinseparatecopies.Pleasesendthesoftcopy(inwordformat)andtwohardcopies(inloosebinding)ofthecompletedapplicationformandappendicestothefollowingaddressinpersonorbycourieronorbefore15October2018to:
香港添馬添美道2號
政府總部西翼21樓
創新科技署(國家科學技術獎(香港特區)秘書處)
InnovationandTechnologyCommission(StateScienceandTechnologyAwards(HKSAR)Secretariat)
21/F,WestWing,CentralGovernmentOffices
2TimMeiAvenue,Tamar
HongKong
電話Tel:
28103904;傳真Fax:
23750715
網址Website:
www.itc.gov.hk/ch/ssta;www.itc.gov.hk/en/ssta
附件一
Annex1
應用證明
ProofofApplications
須附上證明文件,請參看《填寫說明》的第X部分。
Supportingdocumentsarerequired.PleaserefertoPartXofthe“NotesonHowtoCompletetheApplicationForm”fordetails.
項目名稱
ProjectTitle
應用單位
UnitApplyingtheProject
應用起止時間
(由月/年至月/年)
PeriodofApplication(Fr
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 二一九 年度 国家 科学技术 进步 申请书