护理交接班、查房规范.ppt
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护理交接班、查房规范.ppt
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护理交接班规范护理交接班规范护理办公室主主要要内内容容交接班的意义交接班的意义晨会交接班晨会交接班床边交接班床边交接班存在问题及交班规范存在问题及交班规范护士交接班工作护士交接班工作是护理工作的一是护理工作的一个重要部分,也个重要部分,也是易发生护理缺是易发生护理缺陷的环节之一陷的环节之一交接班的意义交接班的意义护士交接班既是护士交接班既是对本班(对本班(24h)病)病人病情的总结,人病情的总结,也是对治疗和护也是对治疗和护理工作的概括和理工作的概括和评价,同时为下评价,同时为下一步临床护理提一步临床护理提供依据,使患者供依据,使患者的治疗、护理不的治疗、护理不间断,保证工作间断,保证工作的连续性的连续性晨会交接班晨会交接班晨会交接班存在问题晨会交接班存在问题交班者交班者交班内容不准确(准备不够)交班内容不准确(准备不够)、不全面、不全面交班条理不清晰,重点不突出交班条理不清晰,重点不突出医学术语使用不准确、不恰当医学术语使用不准确、不恰当声音小声音小,语言含糊语言含糊不清不清精神倦怠,仪容仪表不整精神倦怠,仪容仪表不整晨会交接班存在问题晨会交接班存在问题接班者接班者在思想上不够重视在思想上不够重视、注意力不集中注意力不集中对所对所接接患者的患者的病情及病情及相关知识不了解相关知识不了解晨会交接班规范晨会交班晨会交班流程流程准准备备护士长主持护士长主持夜班护士夜班护士交班(脱稿)交班(脱稿)护士长发言护士长发言科主任发言科主任发言夜班医生夜班医生交班交班床边交接班床边交接班晨晨会会交交接接班前准备工作班前准备工作11、夜班护士在交班前做好、夜班护士在交班前做好交班准备:
交班准备:
病人病病人病情、床单位情、床单位、周围环境等、周围环境等22、责任护士提前、责任护士提前15153030分钟到岗,在交班前分钟到岗,在交班前应清点物品,了解当天病区情况应清点物品,了解当天病区情况:
新入院、新入院、抢救、病危、病重、手术后及当日待手术病抢救、病危、病重、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点,做到人夜间的病情变化及治疗、护理重点,做到心中有数心中有数33、护士长提前、护士长提前15153030分钟到岗,巡视病房,分钟到岗,巡视病房,了解病区危重、疑难、卧床了解病区危重、疑难、卧床、新入院新入院、病情病情有特殊变化的患者有特殊变化的患者的的病情,检查各项护理措病情,检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量,评估施的落实情况及夜班护士的工作质量,评估当天工作量,根据当天工作重点做出计划并当天工作量,根据当天工作重点做出计划并进行合理分工进行合理分工44、交接班人员、交接班人员8:
008:
00前进入医生办公室准备交前进入医生办公室准备交班,要求着装班,要求着装整洁、整洁、仪表规范仪表规范55、夜班护士应熟悉、夜班护士应熟悉交班内容交班内容,详细报告病情,详细报告病情并突出重点并突出重点患者总数、出入院、转科、手术、分娩、危重、患者总数、出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数死亡、一级护理人数新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化,治疗护理情况,各变化者所出现的病情变化,治疗护理情况,各管道的留置引流情况,体现中医特色管道的留置引流情况,体现中医特色有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态情变化及心理状态晨会交班规范晨会交班规范时间:
时间:
每日每日88:
0000准时交班准时交班人员:
人员:
全体全体医生、医生、护士护士(进修、实习)(进修、实习)要求:
要求:
集体站立于医生办公室中,参加人员精集体站立于医生办公室中,参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗洁、挂牌上岗,护理人员按照礼仪规范,护理人员按照礼仪规范站立站立形式:
形式:
矩形站位矩形站位晨会交班规范晨会交班规范办公桌办公桌科主任科主任护士长护士长夜班夜班医师医师夜班夜班护士护士医医师师进进修修实实习习医医师师护护士士进进修修实实习习护护士士交班医师、交交班医师、交班护士在一边正班护士在一边正中站位,科主任、中站位,科主任、护士长分别站于护士长分别站于医护交班人员对医护交班人员对侧,其他医师、侧,其他医师、护士按职称在办护士按职称在办公桌两侧依次排公桌两侧依次排列列晨会交班规范晨会交班规范夜班护士夜班护士交班:
交班:
应应重点突出、简明扼要地报告重点突出、简明扼要地报告(脱稿)(脱稿)本病区本病区患者总数患者总数、2424小时出入院、转科、手术、分娩、危小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数,以及新入院、危重病人、重、死亡、一级护理人数,以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化、治疗护理情况治疗护理情况、各管道的留置引流情况各管道的留置引流情况,有特殊检有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态状态护士护士交班演示交班演示*科科20152015年年88月月33日交班:
日交班:
我科原有病人我科原有病人*人,出院人,出院*人,入院人,入院*人,手术人,手术*人,现有病人人,现有病人*人,其中一人,其中一级护理级护理*人。
人。
新收新收4242床床,男男,27,27岁,诊断:
上消化道穿孔,岁,诊断:
上消化道穿孔,2020:
1010入院。
入院。
2121:
3030在硬外麻下行胃穿孔修补术,在硬外麻下行胃穿孔修补术,00:
3030术毕回病房,术后予以术毕回病房,术后予以q2hq2h测测TT、PP、RR、BPBP,中流量吸氧,护胃、抗炎等处理。
,中流量吸氧,护胃、抗炎等处理。
留置留置胃管、尿管、腹腔胃管、尿管、腹腔引流管各一条。
引流管各一条。
现患者腹肌稍紧,压痛、反跳痛明显。
胃管引出咖啡色液体现患者腹肌稍紧,压痛、反跳痛明显。
胃管引出咖啡色液体250ml250ml、腹腔、腹腔引流管引出淡红色液体引流管引出淡红色液体30ml30ml,尿管引出黄色澄清尿液共,尿管引出黄色澄清尿液共1150ml1150ml。
66:
0000T:
T:
3838、P:
82P:
82次次/分分、RR:
2020次次/分、分、BPBP:
130/80mmhg130/80mmhg。
66:
3030头部已垫头部已垫枕头,枕头,未未诉头痛。
诉头痛。
现现输液输液通畅,液体通畅,液体未完,余未完,余500ml500ml林格氏液林格氏液。
护士护士交班演示交班演示病重病重3535床,床,*(姓名)(姓名),42,42岁,岁,*(诊断),夜间病情稳定,无特殊变(诊断),夜间病情稳定,无特殊变化,化,手术手术2222床,床,夜间病情变化的有夜间病情变化的有1616床,床,*(姓名)(姓名),55,55岁,岁,*(诊断),(诊断),22:
3022:
30自述入自述入睡困难,遵医嘱给予安定睡困难,遵医嘱给予安定5mg5mg口服,口服,23:
0023:
00患者已入睡,夜间睡眠可。
患者已入睡,夜间睡眠可。
其他病人夜间病情稳定,无特殊情况。
其他病人夜间病情稳定,无特殊情况。
护理交班完毕。
护理交班完毕。
夜间值班医生为夜间值班医生为*医生。
医生。
晨会交班规范晨会交班规范护士长护士长发言:
发言:
点评夜班工作,点评夜班工作,提出目前特殊病人的潜在问提出目前特殊病人的潜在问题、情绪患者及家属、经济问题病人、疗效不满题、情绪患者及家属、经济问题病人、疗效不满意患者(个别沟通),特殊检查、自杀倾向病人,意患者(个别沟通),特殊检查、自杀倾向病人,当日的工作重点等当日的工作重点等床边交接班床边交接班1.1.交接交接主体不清主体不清2.2.交班前未能做好晨间护理交班前未能做好晨间护理,病房不够整齐病房不够整齐3.3.进入病室交接患者时进入病室交接患者时对对病人无称呼,问候不热情病人无称呼,问候不热情(沟通)(沟通)4.4.接班接班护士对患者病情了解不够护士对患者病情了解不够,交接班脱节交接班脱节床边交接班存在问题床边交接班存在问题55.未按护理程序交接班,流于形式,交班内容过于简未按护理程序交接班,流于形式,交班内容过于简单,重点不突出,单,重点不突出,忽略专科交接内容忽略专科交接内容(不同科室、(不同科室、不同病人的不同之处:
急危重症、抢救、手术、病不同病人的不同之处:
急危重症、抢救、手术、病情变化、输液、留置管道、出入量等交接不清)情变化、输液、留置管道、出入量等交接不清)6.6.护士长对存在的问题护士长对存在的问题没有及时给予指导没有及时给予指导77.手卫生落实不到位手卫生落实不到位88.无带教、提问无带教、提问床边交接班存在问题床边交接班存在问题床边交接班规范交接班进入病房顺序交接班进入病房顺序1.1.交班护士交班护士2.2.接班护士接班护士3.3.护士长护士长4.4.其他护士其他护士交班护士交班护士站于病人左侧站于病人左侧接班护士站接班护士站于于病人病人右右侧侧接班(管床)接班(管床)护士护士护护士士长长实习护士实习护士实习护士实习护士值值班班护护士士床边交接班站立位置床边交接班站立位置病病人人床床头头交班护士交班护士床边交班流程床边交班流程床边问好,告知患者要进行床头交接班床边问好,告知患者要进行床头交接班口头交班内容口头交班内容观察患者生命体征观察患者生命体征观察输液情况观察输液情况检察留置管道情况检察留置管道情况检查皮肤情况,取合适体位检查皮肤情况,取合适体位护士长指导护士长指导(11)交班者:
)交班者:
XXXX(尊称)(尊称)您好您好,现在感觉怎么样了,有什么现在感觉怎么样了,有什么需要我帮助的吗?
(如患者有需要,应帮助解决)我就要下班需要我帮助的吗?
(如患者有需要,应帮助解决)我就要下班了,了,您今天您今天接下来接下来的治疗和护理的治疗和护理由由护士护士负责负责(22)接班者:
)接班者:
XXXX(尊称)(尊称)您好您好,今天,今天我是您的责任护士,我是您的责任护士,我我叫叫,我们现在进行交接班,请您配合一下。
,我们现在进行交接班,请您配合一下。
大爷,我大爷,我现在帮您取一个舒适的体位,感觉舒服吗?
谢谢您的配合,请现在帮您取一个舒适的体位,感觉舒服吗?
谢谢您的配合,请您先稍微休息一会儿,接下来我们就要进行治疗了。
您您先稍微休息一会儿,接下来我们就要进行治疗了。
您有什么有什么问题问题请请随时告诉我,我会尽力帮助您随时告诉我,我会尽力帮助您态度态度应应热情、和蔼,热情、和蔼,点头微笑点头微笑;禁表情淡漠、语言生硬禁表情淡漠、语言生硬床旁问好规范语言床旁问好规范语言床号、姓名、性别、年龄、床号、姓名、性别、年龄、诊断诊断主诉及入院时间主诉及入院时间病情变化病情变化治疗及用药情况治疗及用药情况现病情现病情床边交接班内容床边交接班内容神志、意识、瞳孔神志、意识、瞳孔(必要时带手电筒等专科检查物品)(必要时带手电筒等专科检查物品)心电监护者测量生命体征心电监护者测量生命体征观察患者生命体征观察患者生命体征核对输液及输液卡执行情况核对输液及输液卡执行情况查对病人输液情况查对病人输液情况(量、性质、滴速、管道连接)(量、性质、滴速、管道连接)观察输液部位情况观察输液部位情况氧氧气气管管胃管胃管尿管尿管各种引流管各种引流管固定情况固定情况留置时间留置时间是否通畅是否通畅开放时间开放时间放置位置放置位置引流液的性状引流液的性状(色、味、量)(色、味、量)出入量记录情况出入量记录情况检查管道留置情况检查管道留置情况检查近侧皮肤检查近侧皮肤先夹管再翻身先夹管再翻身检查对侧皮肤检查对侧皮肤取舒适体位后松管取舒适体位后松管记录记录地点:
地点:
返回护士站返回护士站内内站位:
护士长站位:
护士长面对护士,面对护士,交班护士交班护士及及其他护士其他护士等等按按职称高低排职称高低排列列内容
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