内感染ppt.pptx
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内感染ppt.pptx
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新消毒技术规范与病区医院感染管理规范基于宏观医疗管理的新时期院感防控基于宏观医疗管理的新时期院感防控核心观点核心观点:
1.新时期院感防控管理已经超越医疗机构和卫生行业专业管理范畴,日益成为公共管理乃至全球治理的焦点2.对经过30年发展已经步入而立之年当代中国院感,无论从认识还是实践层面上都需要做出与时俱进地的解读与探索3.应对之策在于将院感防控管理置于深化医改的大背景下与宏观医疗管理的大格局中统筹设计、实施,在聚焦风险和问题导向的基础上,理清管理思路,提升医院感染管理能力,创新医院感染管理模式内容提要一是什么:
院感管理蕴意解读二管什么:
院感管理策略解构三怎么管:
院感管理实践解析一一是什么:
院感管理是什么:
院感管理蕴意解意解读“院感院感”管理越来越超出医院的管理越来越超出医院的“墙墙”2003年以来相继来袭的SRAS、禽流感、手足口、埃博拉等重大疫情令人记忆深刻抗菌药物不合理使用导致的多重耐药细菌,甚至“超级细菌”感染使得未来人类面对感染无药可用现实不再遥远在严格的防控之下,国内外重大医院感染事件仍层出不穷院感染致死致残人数远超交通肇事故造成的死亡医院感染越来越对医疗资源配置、医疗技术变革和医保支付政策调整,以及风险控制、改善医患关系产生重大影响提到院感,会想到什么提到院感,会想到什么院感认知维度的拓展院感认知维度的拓展医学领域中一门新兴的交叉性、边缘性学科,新兴的交叉性、边缘性学科,或者说初步具备了学科雏形的准学科准学科逐步发展成为临床医学下的一个细分专业医院感染是用于命名一类疾病的通用名称医院感染通常指代一种感染性疾病的获得途径或者渠道医院感染管理代表着一种医疗管理专业岗位医院感染管理未来也可能发展成为一种职业院感管理,本质上是风险管理飞行安全之“海恩法则”一起重大飞行安全事故背后有29个事故征兆每个征兆背后有300个事故苗头每个苗头背后有1000个事故隐患安全风险无处不在安全风险无处不在风险管理之“奶酪理论”最前“1KM”与最后“1KM”全程不同时段都存在监管风险,需要全程风险管理如何定义医院感染医院感染定义的医院感染定义的“边界边界”在哪里?
在哪里?
医院感染患者入院时既不存在、亦不处于潜伏期,而在医院内发生的感染,包括在医院获得而于出院后发病的感染(判定依据:
感染判定依据:
感染获得场所获得场所)医源性感染在医学服务中,因病原体传播引起的感染(判定依据:
感染获得途径判定依据:
感染获得途径)感染性疾病由病原微生物引起的疾病。
其中传染性较强,可引起宿主间相互传播的称为传染病(判定依据:
感染获得与否判定依据:
感染获得与否)定义的定义的“边界边界”可以框定管理范围,却框不住可以框定管理范围,却框不住“外部外部”效应效应认识误区,还是实践误区?
感控责任/管理主体是感控部门感控部门是行政职能/技术管理部门感控缺乏技术含量/群众基础感控只有投入没有产出/入不敷出感控没有暴发、聚集就是成功感控=消毒+一次性用品使用+高新技术产品应用院感管理,收获的不仅仅是安全和社会效益!
美国医院感染控制效果研究(美国医院感染控制效果研究(SENIC)全国病床全国病床994,000张;投入医院费用张;投入医院费用4000亿美元亿美元/年感年感染控制成本染控制成本8亿美元亿美元/年年(占全国医院总投入占全国医院总投入0.2)医医院感染控制节约资金院感染控制节约资金24亿美元亿美元/年年北京市院感质量控质和改进中心效果研究北京市院感质量控质和改进中心效果研究(中华医院中华医院感学感学,2014)近五年院感管理控制工作共创造经济效)近五年院感管理控制工作共创造经济效益益10.88亿元,其中,为患者减少经济损失亿元,其中,为患者减少经济损失8.77亿元,亿元,为医院增加经济收入为医院增加经济收入2.11亿。
成本亿。
成本-效益比值为效益比值为8.20【结论结论】医院感染预防与控制是一项高收益的医院医院感染预防与控制是一项高收益的医院管理工作,能为患者、医院和国家创造经济和社会管理工作,能为患者、医院和国家创造经济和社会效益。
所节约的费用可以支付医院感染控制管理的效益。
所节约的费用可以支付医院感染控制管理的所有费用所有费用理清院感管理与医疗质量、医疗安全的关系医疗质量与医疗安全的重要保障(正确?
错误?
)一定程度上体现和反映出对医院感染管理工作重要性的认识,但随着认识与实践的深化,或许会察觉到它并不准确医疗质量与医疗安全不可分割的重要本体构成并非是置身医疗质量与医疗安全之外,仅发挥着重要的支持和保驾护航功能的“保障”因素医疗质量与医疗安全管理题中应有之意只要管医疗质量与安全就必须要关注医院感染管理,有效预防、控制医院感染整体医疗管理与质量控制中的院感定位塔尖塔尖VS塔基塔基本级医疗整体管理的塔尖:
医院整体的系统管理中的任何一处缺陷都可能在院感监测结果中得到体现高一级医疗整体管理的塔基:
医院感染防控是决定宏观医疗管理水平与医疗质量的基础性关键因素明确承担不同院感管理责任主体之责任明确明确临床医务人员临床医务人员是院感管理核心主体与主战部队的定位主体与主战部队的定位,开展诊疗活动就要遵从院感管理要求,落实防控措施,科学防控院感是每个人责无旁贷的义务和职责院感管理实际上就在于自身日常诊疗执业日常诊疗执业活动之中,是依是依法律、规范执业的一部分法律、规范执业的一部分,增强内在主动性、自觉性、依主动性、自觉性、依从性是必然要求从性是必然要求明确明确各医疗管理核心职能部门感控管理主体与监督“双责”只要负有管理医疗行为、质量和安全之职责,就要担负起执行院感管理要求的主体责任和对管理对象落实院感管理要求情况的监督责任院感管理实践中的感控专业管理角色定位裁判员政府、行业管理者教练员专职感控人员运动员临床医务人员感控相关人员裁判员?
教练员?
运动员?
作为教练员角色,既要熟悉并正确解读院感相关政策、法律法规,充分了解临床医务人员院感防控需求和参与感控的能力,指导其做好感控工作院感管理三项基本且核心的职责监测规则解读与责任分解相对独立的“第三方”评价院感管理的含金量及其体现并不体不体现为具有清晰的清晰的领域界限和域界限和鲜明的明的专有技有技术,集中体体现为以实现医院感染防控目标为引导,以充分、有效地调动、借助和利用各方面资源、力量和技术手段等要素为我所用的一整套院感管理规则与实践机制的设计与实施,其实质是对来源于不同领域、不同专业的技术的借鉴、整合与应用院感管理结果是执行主体“干”出来的,不是专业管理部门“看”出来的医护医护“干干”,感控,感控“看看”二二管什么:
院感管理策略解构管什么:
院感管理策略解构传统医院感染管理的目标问题、范传统医院感染管理的目标问题、范围与内容围与内容目目标问题防控医院感染、医源性感染与感染性疾病的防控医院感染、医源性感染与感染性疾病的传播播涉及涉及对感染源、感染途径、易感人群感染源、感染途径、易感人群实施施专业管理与管理与干干预关注范关注范围纵向:
上向:
上“管管”天、下天、下“管管”地、中地、中间“管管”空气空气横向:
横向:
“预防、防、诊断、治断、治疗、报告、控制告、控制”全全链条条内容内容对象象“人、技、物、法、人、技、物、法、环”,关,关键是意是意识形成和行形成和行为规范范干干预措施的措施的选择及其及其过程、效果的程、效果的监测与控制与控制当前中国感控面临新形势的基本特点当前中国感控面临新形势的基本特点新老新老问题并存并存内外内外风险叠加叠加影响因素交影响因素交织社会社会经济发展因素:
老展因素:
老龄化、城化、城镇化、工化、工业化、国化、国际化、信息化化、信息化.社会管理改革:
健康中国社会管理改革:
健康中国战略、略、简化行政化行政审批、批、PPP、互、互联网网+.医改深化:
医医改深化:
医疗服服务制度、制度、结构、模式、构、模式、业态、实践等践等转变与与创新新.多重目多重目标制衡制衡投入与投入与产出出/成本与效益成本与效益对各参与主体的激励与各参与主体的激励与约束束夯夯实基基础与与紧跟跟专业发展前沿展前沿促促进技技术发展与能力提升的展与能力提升的“尽力而尽力而为”与与“量力而行量力而行”置身于宏观医改实践中的当代院感管理置身于宏观医改实践中的当代院感管理血液透析室的血液透析室的“鞋套鞋套”是否是否进行行环境中微生物的种境中微生物的种类与致病性与致病性风险因素分析因素分析医院的医院的“层流流”手手术室室是否是否进行自身手行自身手术能力、病种与能力、病种与净化化级别相相关性分析关性分析传统院感管理的院感管理的“短板短板”是否想到医是否想到医疗服服务场所缺乏基本的清所缺乏基本的清洁、医、医疗执业行行为缺少基本的缺少基本的规范、医院感染管范、医院感染管理缺失基本的数据理缺失基本的数据关于中国感控关于中国感控“新常态新常态”的理解的理解医院感染防控传统风险与非传统风险共存且相互转化医院感染防控理论与实践内涵、外延同步扩展医院感染防控的包容性包容性(涉及管理者专业背景/管理目标问题/手段/目标多元性)、融合性融合性(借助多学科/专业/领域力量与技术,成果为多学科/专业/领域质量安全目标实现与发展提供支撑)底底线性性(必须达到的强制性要求:
达标线而非“破记录”)体现更为充分监测技术改进与能力提升,风险识别越来越及时、灵敏;而干预手段与能力提升需要更长时间、更多实践积累,因此,感染率提升与干预有效率相对降低或可出现并持续一段时期政府基于行业安全与风险管理职责推动区域性、同质化、全行业管理将促进国家感控数据库建立,促进管理科学性、系统性、整体性和透明性更广泛国际间、机构间、专业间和人员间的协作与资源融合新时期医院感染管理宏观策略构想新时期医院感染管理宏观策略构想医院感染管理是基于意识、制度、技术、能力和行为的人(核心是行为)的管理,其顶层机制设计应致力于建立符合并体现资源优化、激励相容、信息高效、目标均衡、全面合作原则的机制。
新时期医疗机构院感管理实践之新时期医疗机构院感管理实践之“感控感控+”战略战略“感控感控+”之核心是以之核心是以实现感控目标之需要,整合临床各方面管理资源,串连临床各专业的重点关注,集成临床各领域诊疗信息,将感控管理理念和实践植根于临床活动全过程、全环节、全要素之中新时期医院感染管理策略基本内涵新时期医院感染管理策略基本内涵推进国家院感管理战略实施政府主导、顶层设计、多主体联动、多专业协作谋划战略、规划长远、打基础、建机制、造平台技术、管理、服务兼顾基础、环节、终末并重系统、全面、平衡推进促进四大体系建设院感管理与质量控制工作组织体系院感管理与质量控制制度规范体系院感管理与质量控制专业培训体系院感管理与质量控制持续改进体系当前医院感染管理策略之实践转化当前医院感染管理策略之实践转化六方面重点工作六方面重点工作推进重点专项工作“手卫生”与“安全注射”完善制度体系建设梳理、汇总,更新强化培训体系建设院感管理系统培训开展实践基地建设CSSD实践培训基地规范质控体系建设飞行“质控”调研推进信息平台建设基本数据集研发与区域性信息化监测三三怎么管:
院感管理怎么管:
院感管理实践解析践解析贴近时代要求感控新实践贴近时代要求感控新实践基于风基于风险管理的精准化感控险管理的精准化感控精准化感控三层次蕴意临床个体感染病例诊疗的精准化机构整体感控状态监测的精准化区域行业感控管理发力的精准化如何实现医院感染管理的精准化如何实现医院感染管理的精准化精准定位精准定位认识精准制度精准措施精准精准精准发力力上看“天气”中聚“人气”下接“地气”精准精准实施施循证感控巡“症”感控寻证感控精准化感控理念实践转化须做到三精准化感控理念实践转化须做到三个层面个层面“三贴近三贴近”认识层面面贴近患者、贴近临床、贴近社会管理管理层面面贴近基层、贴近基础、贴近基本专业层面面贴近医疗、贴近医生、贴近医政精准化感控理念实践转化三种必备思维精准化感控理念实践转化三种必备思维及其实践及其实践三三“思思”而行而行(基于信息化的)系统管理思维临床微生物学思维临床流行病学思维三三“纳入入”纳入医务人员自身执业活动之中纳入各职能部门日常管理工作之中纳入对医疗质量与安全的
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