痛风诊治进展.ppt
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1*一般情况一般情况o持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征。
属于代谢性、风湿性、晶体相关性疾病。
o嘌呤代谢异常病嘌呤代谢异常病,结果为尿酸增高结果为尿酸增高o原发性痛风,占原发性痛风,占95%95%o继发性痛风继发性痛风,占占5%5%o男女之比为男女之比为10102020:
11o40405050岁是发病高峰岁是发病高峰o3030岁以前男性及绝经期前岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生妇女罕有发生9999年年:
我我国国高高尿尿酸酸血血症症男男性性17.7%,17.7%,女女性性10.8%,10.8%,为为8080年的年的1212和和88倍倍.汕汕头头683683例例副副科科级级以以上上干干部部,原原发发性性高高尿尿酸酸血血症症占占28%28%,明显高于一般人群。
,明显高于一般人群。
近近2020年间,我国痛风的发病率相应成直线上升趋势,年间,我国痛风的发病率相应成直线上升趋势,而且南方的上升趋势比北方明显而且南方的上升趋势比北方明显浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查,在浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查,在5050岁岁以上的干部、知识分子中,痛风患者已达以上的干部、知识分子中,痛风患者已达11左右左右预计在预计在1010年内,痛风在我国将成为仅次于糖尿病的年内,痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病第二号代谢病可是,在医疗界,对痛风这一古老疾病感到陌生者可是,在医疗界,对痛风这一古老疾病感到陌生者还大有人在,这种局面令人感到焦虑不安还大有人在,这种局面令人感到焦虑不安一般情况一般情况很久,很久以前(公元前500年)Hippocrates(希波克拉底)有三句名言:
太监不会患痛风女人在更年期之后才会患痛风年轻男性除非荒淫无度不会患痛风千百年来,这三句话在医学界被认为颠扑不破千百年来,这三句话在医学界被认为颠扑不破仅仅见见于于幼幼年年男男性性的的Lesch-Nyhansyndrom的的发发现现,并并不不能能颠颠覆覆Hippocrates伟伟大大之之万万一一。
自毁容貌症,是X一连锁隐性遗传的先天性嘌呤代谢缺陷病,源于次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺失。
缺乏该酶使得次黄嘌呤和鸟嘌呤不能转换为IMP和GMP,而是降解为尿酸,高尿酸盐血症引起早期肾脏结石,逐渐出现痛风症状。
患者智力低下,有特征性的强迫性自身毁伤行为。
因为,该病在我国迄今报告不满因为,该病在我国迄今报告不满1010例(最重要表现是神经例(最重要表现是神经系统症状系统症状智力差,共济失调,敌对性及侵占性强,有智力差,共济失调,敌对性及侵占性强,有咬指、趾等自毁现象)。
咬指、趾等自毁现象)。
最先起来的那些人,也最先到了痛风的滋味。
痛风其实也是一个标志其它称谓帝王将相病才子佳人病酒肉病,富贵病富富尝尝像是躲避战争,第二次世界大战时,欧洲发病率急剧下降,战后才得到回升我国80年代改革开放后,痛风的发病率连年增加.亚历山大大帝亚历山大大帝法国国王路易七世、路易十四法国国王路易七世、路易十四英国皇后安妮,国王英国皇后安妮,国王JamesJames和国王和国王GeorgeGeorge美国总统富兰克林美国总统富兰克林我国元始祖忽必烈皇帝我国元始祖忽必烈皇帝遗憾得很:
痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵遗憾得很:
痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄,它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知胄,它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子识文化界的正人君子宗教领袖马丁路德宗教领袖马丁路德达达芬奇芬奇培根、牛顿、歌德培根、牛顿、歌德我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。
我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。
7*患痛风的高危因素患痛风的高危因素肥胖、达官贵族、应酬族男性肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉,酒精中毒是影响痛风发病和发作嗜食酒肉,酒精中毒是影响痛风发病和发作的比食物更为重要的原因的比食物更为重要的原因血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈明显的正相关位等呈明显的正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病,糖高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病,糖尿病(尤其是尿病(尤其是型),与高尿酸血症有相近型),与高尿酸血症有相近的易感基因。
的易感基因。
绝经绝经8*尿酸在体液中的溶解度极低,过饱和的尿酸会在关节尿酸在体液中的溶解度极低,过饱和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。
肾和组织中沉积。
一词,就有凝结,滴的意思一词,就有凝结,滴的意思哺乳动物不患此病:
虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、哺乳动物不患此病:
虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗,体内都有尿酸酶,可进一步分解为水溶性的尿囊狗,体内都有尿酸酶,可进一步分解为水溶性的尿囊素,而人类没有。
素,而人类没有。
灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶灵长类进化过程中尿酸渐高,其意义可能是尿酸是一灵长类进化过程中尿酸渐高,其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂。
种有害活性物质的有效清除剂。
有研究认为,尿酸、胆红素、维生素有研究认为,尿酸、胆红素、维生素CC构成人体三类主构成人体三类主要抗氧化剂。
要抗氧化剂。
发病机制发病机制gout9*10*血中尿酸越来越高11*三大主要临床表现三大主要临床表现急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病痛风结节痛风结节12*受累关节的分布受累关节的分布第一跖趾关节第一跖趾关节58.7%58.7%90%90%最终累及。
最终累及。
跖趾关节跖趾关节11.7%11.7%掌指、指间关节掌指、指间关节8.9%8.9%踝关节踝关节8.7%8.7%膝关节膝关节3.9%3.9%腕关节腕关节2.8%2.8%红肿热痛,数天缓解,夜红肿热痛,数天缓解,夜间加重,间加重,85%85%单关节。
反单关节。
反复发作可累及多个。
复发作可累及多个。
13*何以第一跖趾关节好发何以第一跖趾关节好发?
何以酒后易发?
何以酒后易发?
何以男性多见?
何以男性多见?
软骨、滑膜及关节周围组织血管少,软骨、滑膜及关节周围组织血管少,PHPH值低值低承受压力大,容易损伤承受压力大,容易损伤局部温度低,尿酸盐的溶解度低局部温度低,尿酸盐的溶解度低啤酒含有丰富的嘌呤啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸,竞争性抑制尿酸排泄乙醇代谢产生乳酸,竞争性抑制尿酸排泄酒后摄食减少,酮体增加,抑制尿酸排泄酒后摄食减少,酮体增加,抑制尿酸排泄雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应性而引起细胞反应而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用,而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用,对肾脏排泄尿酸有促进作用对肾脏排泄尿酸有促进作用人体生成尿酸主要部位在含有黄嘌呤酶的肝和小肠组织中。
其他组织非常少。
痛风结节痛风结节(也叫痛风石(也叫痛风石)o除中枢神经系统外均可见到,除中枢神经系统外均可见到,o当血尿酸当血尿酸1010mg%(594.8mol/L)mg%(594.8mol/L)显现率近显现率近100%100%当血尿酸当血尿酸9640640mol/Lmol/L17*痛风性肾病痛风性肾病33、尿石症:
尿路阴性结石、尿石症:
尿路阴性结石正常人发生率:
正常人发生率:
0.01%0.01%原发痛风:
原发痛风:
20%20%25%25%继发痛风:
继发痛风:
35%35%40%40%40%40%结石先于关节炎发生结石先于关节炎发生纯尿酸结石:
小、圆、软、碎、黄红或棕、光纯尿酸结石:
小、圆、软、碎、黄红或棕、光滑但无光泽、可透过滑但无光泽、可透过X-rayX-ray可有血尿、绞痛可有血尿、绞痛18*原发性痛风和继发性痛风的区别:
原发性痛风除少数因酶的缺陷而致外,大多数原因未明。
继发性痛风均有明确的病因,如骨髓增殖性疾病:
急慢性白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤及多种癌症化疗时,细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多;或因肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期,由于肾功能衰竭,尿酸排泄困难而使血尿酸升高。
继发性痛风有原发疾病的表现;痛风症状不典型;血尿酸水平更高;肾脏受累更普遍。
泌尿系结石的阳性或阴性是指在X线下是否可以显示致密影而言的。
大部分的结石成分主要是含钙盐,在X线下阳性结石可以看到密度较高的影像。
有些结石不含钙盐成分或者含钙量很少,像尿酸结石和胱氨酸结石在X线腹部平片上就看不到结石影像,因此称这种在X线下看不到“影”的结石叫为阴性结石。
继发痛风的病因继发痛风的病因尿酸产生过多尿酸产生过多尿酸产生过多尿酸产生过多急、慢性白血病急、慢性白血病急、慢性白血病急、慢性白血病多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤各种癌肿化疗或放各种癌肿化疗或放各种癌肿化疗或放各种癌肿化疗或放疗后疗后疗后疗后肾排泄尿酸减少肾排泄尿酸减少肾排泄尿酸减少肾排泄尿酸减少慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全高血压肾病高血压肾病高血压肾病高血压肾病铅中毒肾病铅中毒肾病铅中毒肾病铅中毒肾病脱水、尿崩症脱水、尿崩症脱水、尿崩症脱水、尿崩症服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺细胞分裂或溶解加速,核酸流通量增多而致尿酸生成过细胞分裂或溶解加速,核酸流通量增多而致尿酸生成过细胞分裂或溶解加速,核酸流通量增多而致尿酸生成过细胞分裂或溶解加速,核酸流通量增多而致尿酸生成过多,是最常见的原因多,是最常见的原因多,是最常见的原因多,是最常见的原因20*实验室检查实验室检查11血尿酸增高血尿酸增高血尿酸增高血尿酸增高男男416416mol/L(7mg/dl),mol/L(7mg/dl),女女357357mol/L(6mg/dl)mol/L(6mg/dl)22尿尿酸增高或正常尿尿酸增高或正常尿尿酸增高或正常尿尿酸增高或正常正常正常3.54750750mg/24h,mg/24h,有价有价值值33血血血血WBCWBC增高,核左移,血沉增快增高,核左移,血沉增快44尿常规尿常规尿常规尿常规55X-rayX-rayX-rayX-ray检查检查检查检查:
晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、蜂窝状透光缺损区蜂窝状透光缺损区,周边骨密度正常或增生,界周边骨密度正常或增生,界限清晰限清晰6666关节镜关节镜关节镜关节镜:
滑膜微小结节,冲洗液尿酸结晶滑膜微小结节,冲洗液尿酸结晶21*22*诊断中老年肥胖男性中老年肥胖男性干部或知识分子干部或知识分子较高的修养较高的修养不凡的谈吐不凡的谈吐诱因基础上夜间关诱因基础上夜间关节炎突然发作节炎突然发作血尿酸水平增高血尿酸水平增高对临床表现不典型的痛风疑似患者,可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断。
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象,可作为影像学筛查手段之一,尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时,可有效辅助诊断痛风。
n关节液中有特异性的尿酸盐结晶或用化学方法或偏振显微镜证实痛风石中有尿酸盐结晶或满足以下6条标准后可诊断:
(1)急性痛风性关节炎发作一次以上;
(2)在1天内炎症进展高峰;(3)单关节炎发作;(4)整个关节呈红色;(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀;(6)单侧第一跖趾关节炎发作;(7)单侧跗骨关节炎发作;(8)痛风石(已证明或是怀疑);(9)高尿酸血症;(10)X线片显示非对称性的关节肿胀;(11)X线片显示皮质骨下的囊性变而无骨侵蚀;(12)发作时关节液生物学培养为阴性。
23*24*治治疗疗饮食治疗饮食治疗抗痛风药物抗痛风药物不同病期痛风的处理不同病期痛风的处理25*饮食治疗采取采取“佛家饮食佛家饮食”,减肥,减肥保证热量供应,防止脂肪分解保证热量供应,防止脂肪分解避免饮酒,啤酒亦然避免饮酒,啤酒亦然多进碱性食品多进碱性食品(如白菜,胡萝卜如白菜,胡萝卜),蜂蜜蜂蜜稀饭茶水,多
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