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临床执业医师

2011临床执业医师《专业综合一》精选习题三

1、特发性血小板减少性紫癜做骨髓检查的主要目的是

　　A.证明有无巨核细胞增生

　　B.证明有无幼稚巨核细胞

　　C.证明有无血小板减少

　　D.排除引起血小板减少的其他疾病

　　E.证明有无巨核细胞成熟障碍

　　标准答案：

d

　　2、19岁男性，2天来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛和腹痛，应诊断为（A2型）

　　A.急腹症

　　B.过敏性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.风湿性关节炎

　　E.特发性血小板减少性紫癜

　　标准答案：

b

　　3、

　　35岁女性，2月来发热、乏力伴消瘦，左颈部、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常。

淋巴结活检为霍奇金病混合细胞型

　　3.淋巴瘤分期为

　　A.ⅡA

　　B.ⅡB

　　C.ⅢA

　　D.ⅢB

　　E.ⅣA

　　标准答案：

d

　　4、常用的化疗方案为

　　A.CHOP

　　B.VDP

　　C.MOPP

　　D.羟基脲

　　E.瘤可宁

　　标准答案：

c

　　5、内源凝血系统筛选试验中最常用的是

　　A.血块退缩试验

　　B.凝血酶时间（TT）

　　C.凝血酶原时间（PT）

　　D.活化的部分凝血活酶时间（APTT）

　　E.出血时间（BT）

　　标准答案：

d

　　6、关于急性ITP下列哪项叙述正确

　　A.多见于成年人

　　B.多见于女性

　　C.骨髓巨核细胞有成熟障碍

　　D.大多数病人可以转为慢性型

　　E.血小板寿命正常

　　标准答案：

c

　　解　　析：

ITP为最常见的一种自身免疫性血小板减少性紫癜，特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多但成熟障碍，血小板更新率加速，急性型儿童多见，慢性型不是由急性转来，而和致病因素不同有关。

因此C是正确的

　　7、特发性血小板减少性紫癜首选的治疗是

　　A.脾切除

　　B.给予大剂量丙种球蛋白

　　C.给予糖皮质激素

　　D.输入浓缩血小板悬液

　　E.给免疫抑制剂

　　标准答案：

c

　　8、过敏性紫癜哪种类型最常见

　　A.皮肤型

　　B.腹型

　　C.关节型

　　D.肾型

　　E.中枢神经受累型

　　标准答案：

a

　　9、关于过敏性紫癜下列哪项不正确

　　A.是血管变态反应性疾病

　　B.主要表现为皮肤紫癜

　　C.儿童和青少年多见

　　D.肾型多出现在紫癜发生前

　　E.关节型多见于膝踝等大关节

　　标准答案：

d

　　10、关于过敏性紫癜下列哪项不正确

　　A.可以应用抗组胺药物做一般治疗

　　B.腹痛可以使用阿托品

　　C.肾上腺皮质激素可缓解腹痛

　　D.肾上腺皮质激素对肾型效果较好

　　E.维生素C可降低毛细血管脆性

　　标准答案：

d

　　解　　析：

肾上腺皮质激素可改善腹痛及关节症状，但不能改善病程，也不能预防肾炎并发症的发生，因此对肾型过敏性紫癜效果并不好

11、关于血细胞数量改变下列哪项是错误的

　　A.分娩时可以有一过性中性粒细胞增高

　　B.真性红细胞增多症可以伴有嗜酸性粒细胞增高

　　C.正常人外周血中偶尔可见异性淋巴细胞但数量<10%

　　D.器官移植排异反应时有淋巴细胞增高

　　E.急性传染病恢复期单核细胞增高

　　标准答案：

c

　　12、下面哪些病人暂不适宜输入血制品

　　A.病人血色素6g×1012/L

　　B.风心病人伴心衰三度

　　C.普通阑尾炎手术者

　　D.尿路感染者粒细胞1500×109/L

　　E.血友病患者

　　标准答案：

c

　　解　　析：

一般没有并发症的普通阑尾炎患者手术时没有输血指证。

　　13、10岁女孩，阵发性腹痛、黑便3天，双下肢有散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿检蛋白+，红细胞+/HP，颗粒管型0-3个/HP。

该病人的诊断可能是

　　A.急性阑尾炎

　　B.肠套叠

　　C.风湿性关节炎

　　D.过敏性紫癜

　　E.急性肾小球肾炎

　　标准答案：

d

　　14、其下列常见病因中应除外

　　A.细菌和病毒感染

　　B.鱼或牛奶等食物

　　C.某些药物

　　D.寒冷因素

　　E.放射性物质

　　标准答案：

e

　　15、首选治疗措施是

　　A.急诊手术

　　B.抗生素

　　C.肾上腺皮质激素

　　D.扑尔敏等抗过敏药物

　　E.雷尼替丁

　　标准答案：

c

　　16、如果上述治疗无效可考虑合用

　　A.环磷酰胺

　　B.甲氰咪胍

　　C.维生素C

　　D.输血

　　E.阿托品

　　标准答案：

a

　　解　　析：

患者年轻，双下肢对称分布出血点是过敏性紫癜的特征，腹痛、黑便、关节痛、肾脏受损等更支持该诊断。

细菌、病毒、鱼奶等食物、药物、寒冷都可引发。

首选治疗是肾上腺皮质激素，效果欠佳者可加用免疫抑制剂

　　17、可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达到

　　A.400ml

　　B.600ml

　　C.800ml

　　D.1000ml

　　E.1200ml

　　标准答案：

c

　　18、临床上休克经处理后微循环改善的最重要指标是

　　A.血压回升

　　B.尿量增多

　　C.肢端温度上升

　　D.皮肤颜色较红

　　E.神志恢复清楚

　　标准答案：

b

　　19、低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是

　　A.血压骤升，可引起脑血管意外

　　B.诱发心律失常及室颤

　　C.进一步减少组织器官的灌注

　　D.使心脑组织血液灌注量降低

　　E.使有效循环血量减少

　　标准答案：

c

　　20、休克时，5分钟～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示

　　A.心功能不全

　　B.血容量过多

　　C.容量血管过度收缩

　　D.血容量不足

　　E.肾功能不全

　　标准答案：

d

　　21、下列哪项不会抑制铁的吸收

　　A.咖啡

　　B.蛋类

　　C.茶

　　D.维生素C

　　E.菠菜

　　标准答案：

d

　　22、正常人铁在体内吸收率最高的部位是

　　A.胃

　　B.十二指肠和空肠上部

　　C.空肠和回肠

　　D.回盲部

　　E.胃和小肠

　　标准答案：

b

　　23、下列哪项结果对诊断缺铁性贫血价值最高

　　A.红细胞平均体积降低

　　B.红细胞平均血红蛋白浓度降低

　　C.红细胞平均直径变小

　　D.骨髓中幼红细胞增生活跃

　　E.血清铁减低

　　标准答案：

e

　　解　　析：

解析：

小细胞低色素性贫血、骨髓红系增生活跃是很多贫血都有的，但一般缺铁性贫血会出现一系列铁不足表现，如外周血中含铁量（血清铁）、运输铁（铁蛋白及转运铁蛋白饱和度）、骨髓储存铁的降低，铁结合力代偿性增强等

　　24、血清铁减低、总铁结合力增高和血清转运铁蛋白饱和度下降提示

　　A.海洋性贫血

　　B.感染性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.铁粒幼细胞性贫血

　　标准答案：

c

　　解　　析：

解析：

见上题。

注意铁粒幼细胞性贫血为铁利用障碍性贫血，虽也可呈小细胞低色素性贫血，但血清铁及铁蛋白增高，总铁结合力降低，骨髓细胞外铁增多，和缺铁性贫血有本质不同

　　25、口服铁剂治疗缺铁性贫血的正规方法为

　　A.不间断服用6~8周，3月后再服4周

　　B.一直服到血红蛋白达到正常水平

　　C.血红蛋白接近正常水平时停药让其自然增长到正常水平

　　D.服到血红蛋白高于正常水平以免复发

　　E.血红蛋白正常后再服用1个月，6月后再服3~4周

　　标准答案：

e

　　26、再障与下列哪项的鉴别比较困难

　　A.非白血病性白血病

　　B.缺铁性贫血

　　C.脾功能亢进

　　D.PNH不发作型

　　E.巨幼细胞贫血

　　标准答案：

d

　　解　　析：

解析：

再障是一种骨髓造血障碍的三系细胞均低性疾病。

缺铁性贫血和巨幼细胞贫血仅仅为红细胞降低;脾功能亢进虽三系细胞均低，但骨髓检查正常;非白血病性白血病为低增生性白血病，所以骨髓主要是粒系问题;而PNH不发作型血象和骨髓象酷似再障，但注意PNH的网织红细胞常增高，骨髓红系是增生的。

　　27、骨髓中不会出现幼红细胞的疾病是

　　A.溶血性贫血

　　B.急性失血后贫血

　　C.骨髓纤维化

　　D.低增生性白血病

　　E.再生障碍性贫血

　　标准答案：

e

　　28、血管内溶血的主要实验室检查为

　　A.血红蛋白尿和含铁血黄素尿阳性

　　B.粪胆原排泄增高

　　C.红细胞和血红蛋白下降

　　D.网织红细胞数增加

　　E.骨髓中幼红细胞明显增生

　　标准答案：

a

　　解　　析：

解析：

血管内溶血常伴血红蛋白尿，慢性血管内溶血可有含铁血黄素尿。

其余几项表现血管外溶血均有，无定位价值

　　29、对阵发性睡眠性血红蛋白尿最具有确诊意义的是

　　A.热溶血试验

　　B.抗人球蛋白试验

　　C.酸化血清溶血试验

　　D.蔗糖溶血试验

　　E.菊糖溶血试验

　　标准答案：

c

　　30、慢性粒细胞白血病染色体改变为

　　A.8号染色体与14号染色体异常易位

　　B.9号染色体与22号染色体位置交换

　　C.11号染色体与8号染色体结构异常

　　D.16号染色体结构异常

　　E.出现Ph’染色体

　31、下列组合哪项正确

　　A.急性淋巴细胞性白血病——儿童病例绿色瘤常见

　　B.急性粒细胞性白血病——多见皮肤特异性损害

　　C.M3——多伴DIC

　　D.慢性淋巴细胞性白血病——多见急变

　　E.慢性粒细胞性白血病——多伴中枢系统白血病

　　标准答案：

c

　　32、男性28岁，贫血3年伴下肢慢性溃疡，化验正细胞贫血、血清铁460μg/L，总铁结合力210μg/L，骨髓贮存铁++，应诊断为（A2型）

　　A.再生障碍性贫血

　　B.慢性感染性贫血

　　C.营养性巨幼红细胞性贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.铁粒幼细胞性贫血

　　标准答案：

b

　　解　　析：

解析：

患者正细胞贫血，骨髓贮存铁增高，不符合再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等;但有长期感染史，易引起慢性贫血

　　33、男性26岁，轻度黄疸，肝脏肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs试验阳性，诊断应先考虑（A2型）

　　A.黄疸性肝炎

　　B.异常血红蛋白病

　　C.缺铁性贫血

　　D.自身免疫性溶血性贫血

　　E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　标准答案：

d

　　解　　析：

解析：

血色素低证明患者有贫血，肝大黄疸黄疸性肝炎、异常血红蛋白病和自身免疫性溶血性贫血均有可能，但Coombs试验阳性是自身免疫性溶血性贫血特有的

　　34、

　　女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触3cm×3cm大小肿块，质硬.红细胞2×109/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L，血小板20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，NSE染色阳性，能被NaF抑制，诊断是（A2型）

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性淋巴细胞白血病

　　标准答案：

c

　　解　　析：

解析：

骨髓增生极度活跃，原始细胞80%提示急性白血病。

骨髓见Auer小体可以排除急性淋巴细胞白血病，红白血病一般须有糖原染色（PAS）

　　强阳性，急性粒细胞白血病POX染色应为阳性，而急性单核细胞白血病常见NSE染色阳性，所以答案选C比较合适

　　35、女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白5g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，诊断（A2型）

　　A.慢粒白血病急性变

　　B.慢粒白血病合并感染

　　C.慢粒白血病合并类白血病反应

　　D.慢粒白血病合并骨髓纤维化

　　E.慢粒白血病慢性期

　　标准答案：

a

　　解　　析：

解析：

慢粒急性变时常有发热，脾脏迅速增大，贫血，血小板减少显著增高，血或骨髓原粒加早幼粒细胞>10%，所以该病人很可能出现了急性变。

如考虑感染和类白血病反应应有明确诱因或感染证据，而骨髓纤维化因没有幼稚细胞显著增加，所以均不考虑。

　　36、下列哪项不是高血压靶器官损害的依据

　　A.视网膜动脉硬化、有动静脉交叉压迫

　　B.左房扩大41mm，室间隔和左室后壁13mm

　　C.尿蛋白（+）、未见管型

　　D.头颅CT示片状出血

　　E.X线示右心肥大

　　标准答案：

e

　　37、恶性高血压和高血压脑病的区别在于

　　A.血压显著升高

　　B.头痛、眩晕、视力模糊

　　C.可有心绞痛、肺水肿出现

　　D.因颅压升高引起脑水肿

　　E.病程长短

　　标准答案：

d

　　38、高血压患者血压高且波动大，伴交感兴奋、代谢亢进等表现，首先应考虑

　　A.恶性高血压

　　B.库欣综合征

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.嗜铬细胞瘤

　　E.先天性肾动脉狭窄

　　标准答案：

d

　　39、引起冠心病的病理基础中最常见的是

　　A.冠状动脉粥样硬化斑块形成

　　B.冠状动脉炎症

　　C.冠状动脉痉挛

　　D.冠状动脉不稳定性斑块破裂

　　E.冠状动脉栓塞

　　标准答案：

a

　　40、心绞痛发作时心电图较常见的改变是

　　A.P波高尖QRS

　　B.ST抬高

　　C.出现异常Q波

　　D.QRS波宽大畸形

　　E.T波倒置

　　标准答案：

e