消化性溃疡.docx

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消化性溃疡

消化性溃疡

（总分：

72.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

72，分数：

72.00）

1.胃术后吻合口梗阻

∙A．呕吐物为食物，无胆汁

∙B．呕吐物为胆汁，无食物

∙C．呕吐物既有胆汁，又有食物

∙D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

∙E．无呕吐

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

2.男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。

产生这一并发症的原因主要是

∙A．胃切除过多

∙B．十二指肠残端关闭不严

∙C．腹腔未放置引流

∙D．胃肠减压失效

∙E．未加作迷走神经切断

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3.男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。

近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。

体格检查:

消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择

∙A．使用抗酸，解痉药物治疗

∙B．胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术

∙C．急诊胃大部切除术

∙D．选择性迷走神经切断+幽门成形术

∙E．补液，洗胃继续观察

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。

最佳治疗方法

∙A．加强抗生素消炎

∙B．胃肠减压

∙C．手术引流

∙D．补液，观察

∙E．中药治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.男性，40岁，近3日腹胀，呕吐，呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为

∙A．急性胃炎

∙B．急性胃扩张

∙C．高位小肠梗阻

∙D．幽门梗阻

∙E．肥大性幽门狭窄

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。

发病6小时来院急诊，体检:

痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×10的9次方/L，中性0.9。

最可能的诊断是

∙A．肠扭转

∙B．十二指肠溃疡急性穿孔

∙C．急性胆囊炎伴穿孔

∙D．急性胰腺炎

∙E．阑尾炎穿孔致腹膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

7.倾倒综合征常发生于

∙A．迷走神经干切断术后

∙B．毕Ⅰ式胃切除术后

∙C．毕Ⅱ式胃切除术后

∙D．幽门成形术

∙E．高选择性胃迷走神经切断术后

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.男性，35岁，已有胃痛史4年，以往有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为0.5cm，你认为哪一种手术方法最理想

∙A．穿孔修补术

∙B．胃大部切除术，BillrothⅠ式

∙C．胃大部切除术，BillrothⅡ式

∙D．穿孔修补术加胃、空肠吻合术

∙E．穿孔修补术加迷走神经切除术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

9.男性，38岁，因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕Ⅱ式，术后第5天突感右上腹剧痛，向右放射，伴高热，呼吸急促，体检右上腹明显压痛，伴肌紧张，未扪及肿块，肝浊音界存在，胸腹透视右膈肌抬高，活动减弱，右肋膈角模糊，膈下未见游离气体，白细胞计数2.4×10的10/L，最可能的诊断是

∙A．急性胰腺炎

∙B．急性胆囊炎

∙C．右下肺炎

∙D．右膈下感染

∙E．十二指肠线端漏

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

10.胃大部切除术后吻合口溃疡好发于

∙A．吻合口的空肠侧

∙B．吻合口的胃侧

∙C．胃小弯

∙D．近端空肠

∙E．远端空肠

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

11.男性，胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞11×10的9次方/L，最可能的诊断是

∙A．胃肠吻合口破裂

∙B．十二指肠残端破裂

∙C．急性胆囊炎穿孔

∙D．急性胰腺炎

∙E．应激性溃疡穿孔

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

12.上消化道出血可表现为呕血或黑便，最重要取决于

∙A．出血的部位

∙B．出血的量和速度

∙C．病变的性质

∙D．凝血机制

∙E．胃肠蠕动情况

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

13.胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是

∙A．进一步降低胃酸

∙B．防止术后腹泻

∙C．有利于消化功能

∙D．减低溃疡复发率

∙E．解除胃潴留

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

14.关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确

∙A．肠鸣音减弱或消失

∙B．可有移动性浊音

∙C．出现休克，说明失血量至少超过1500ml

∙D．胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉

∙E．十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

15.男性，38岁，3日来上腹隐痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑

∙A．急性胆囊炎

∙B．急性胰腺炎

∙C．小肠急性扭转

∙D．溃疡病急性穿孔

∙E．急性阑尾炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

16.男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。

此情况多见于

∙A．十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

∙B．胃大弯溃疡行胃大部切除术后

∙C．胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

∙D．胃窦溃疡行胃大部切除术后

∙E．胃小弯溃疡行胃大部切除术后

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

17.毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用

∙A．药物治疗

∙B．饮食调整

∙C．再行胃切除术

∙D．胃迷走神经切断

∙E．改行空肠Y型吻合术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

18.男性，40岁，因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml，测血压10/6kPa，脉率120次/分，肠鸣音活跃，此时宜作哪项治疗

∙A．输血加甲氰咪胍静点

∙B．输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

∙C．输血加垂体后叶素静点

∙D．输血加胃大部切除术

∙E．输血加迷走神经切除术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

19.男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。

何种治疗方法为首先

∙A．内科治疗

∙B．毕Ⅰ式胃大部切除

∙C．毕Ⅱ式胃大部切除

∙D．迷走神经切断术

∙E．近端胃切除

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是

∙A．切断十二指肠

∙B．切除胃的多少

∙C．胃肠吻合口的部位

∙D．近端空肠与胃小弯的关系

∙E．结肠前或结肠后胃肠吻合

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

21.溃疡病外科治疗的理论基础最终在于

∙A．消除分泌胃蛋白酶元?

主细胞

∙B．消除分泌胃酸?

壁细胞

∙C．消除分泌胃泌素?

G细胞

∙D．切除溃疡病灶

∙E．阻断神经和体液对胃酸的调节

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是

∙A．非手术治疗（包括胃肠减压）

∙B．穿孔修补术

∙C．溃疡楔形切除术

∙D．胃大部切除术

∙E．迷走神经切断和穿孔修补术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

23.因溃疡病作胃大部切除术，适当的胃切除是

∙A．30%～40%

∙B．40%～50%

∙C．50%～60%

∙D．60%～70%

∙E．70%～80%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

24.上消化道大出血最常见的原因是

∙A．胃十二指肠溃疡

∙B．门脉高压症

∙C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤

∙D．出血性胃炎

∙E．胃癌

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

25.胃迷走神经切断术的基本要求是术后

∙A．神经性胃酸分泌完全消失

∙B．胃蛋白酶分泌完全消失

∙C．胃相所致的胃酸分泌消失

∙D．非壁细胞的分泌完全消失

∙E．肠相所致的胃酸分泌消失

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

26.胃术后低血糖综合征

∙A．呕吐物为食物，无胆汁

∙B．呕吐物为胆汁，无食物

∙C．呕吐物既有胆汁，又有食物

∙D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

∙E．无呕吐

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

27.男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。

发病6小时来院急诊，体检:

痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×10的9次方/L，中性0.9。

为明确诊断首先要进行

∙A．血清淀粉酶测定

∙B．急诊钡餐造影

∙C．急性静脉胆道造影

∙D．腹部立位平片

∙E．腹腔穿刺

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

28.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原因是

∙A．切除溃疡病变

∙B．预防癌变

∙C．阻断迷走神经刺激

∙D．降低胃酸分泌

∙E．预防穿孔

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

29.胃大部切除术后，餐后20分钟上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解

∙A．急性完全性输入段梗阻

∙B．慢性不完全性输入段梗阻

∙C．吻合口梗阻

∙D．输出段梗阻

∙E．碱性反流性胃炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

30.胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于

∙A．胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡

∙B．幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡

∙C．胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡

∙D．胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡

∙E．高位胃溃疡或球后壁溃疡

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

31.男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。

发病6小时来院急诊，体检:

痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×10的9次方/L，中性0.9。

经检查决定行剖腹手术，术前准备中最关键的措施是

∙A．禁食

∙B．插胃管，胃肠减压

∙C．半卧位

∙D．应用抗生素

∙E．补液，输血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

32.男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。

患者术后第6天，胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为

∙A．吻合口感染

∙B．吻合口瘘

∙C．术后正常出血

∙D．吻合口部分粘膜坏死脱落

∙E．术中止血不确切

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

33.男性，40岁，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首选手术方式

∙A．选择性迷走神经切断术

∙B．毕Ⅰ式胃大部切除术

∙C．毕Ⅱ式胃大部切除术

∙D．胃大部切除术，溃疡旷置

∙E．胃空肠吻合术

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

34.胃大部切除术后，餐后上腹部饱胀，伴呕吐物既含胆汁，又有食物

∙A．急性完全性输入段梗阻

∙B．慢性不完全性输入段梗阻

∙C．吻合口梗阻

∙D．输出段梗阻

∙E．碱性反流性胃炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

35.男性，55岁，胃溃疡史三年，今晨突发上腹剧痛，诊断为急性穿孔，理想的手术是

∙A．穿孔修补术

∙B．大网膜填塞术

∙C．胃大部切除术

∙D．溃疡楔形切除

∙E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

36.胃术后近端空肠段综合征

∙A．呕吐物为食物，无胆汁

∙B．呕吐物为胆汁，无食物

∙C．呕吐物既有胆汁，又有食物

∙D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

∙E．无呕吐

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

37.胃大部切除术后2年，剑突下持续性疼痛，进食后加重，常有胆汁性呕吐，呕吐后仍有疼痛，抗酸剂无效

∙A．急性完全性输入段梗阻

∙B．慢性不完全性输入段梗阻

∙C．吻合口梗阻

∙D．输出段梗阻

∙E．碱性反流性胃炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

38.胃窦部肿块型癌肿，5cm×4cm×3cm大小，侵及浆膜层，左肝外侧叶有3cm大小转移灶一个，胰腺正常，其治疗应选择

∙A．不宜切除，只能作胃空肠吻合术

∙B．不宜手术，只能作全身化疗

∙C．根治性胃大部切除+左肝外侧叶切除

∙D．根治性胃大部切除+肝动脉插管化疗

∙E．根治性胃大部切除+全身化疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

39.十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为

∙A．高选择性迷走神经切断术

∙B．包括溃疡在内的胃大部分切除术

∙C．贯穿缝扎出血动脉主干

∙D．单纯缝扎出血点

∙E．结扎出血点加胃大部分切除术

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

40.女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为

∙A．400～500ml

∙B．500～600ml

∙C．600～700ml

∙D．>800ml

∙E．700～800ml

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

41.幽门梗阻的主要特征是

∙A．有长期溃疡病史

∙B．上腹部广泛压痛

∙C．频繁反酸，嗳气

∙D．呕吐宿食，不含胆汁

∙E．钡餐检查者呈十二指肠球部畸形

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

42.近端空肠内疝形成

∙A．呕吐物为食物，无胆汁

∙B．呕吐物为胆汁，无食物

∙C．呕吐物既有胆汁，又有食物

∙D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

∙E．无呕吐

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

43.十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗

∙A．顽固性溃疡穿孔

∙B．饮食后穿孔

∙C．单纯性小穿孔

∙D．伴有幽门梗阻

∙E．伴有大出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

44.胃术后近端空肠段逆流

∙A．呕吐物为食物，无胆汁

∙B．呕吐物为胆汁，无食物

∙C．呕吐物既有胆汁，又有食物

∙D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

∙E．无呕吐

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

45.一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为

∙A．平卧位

∙B．左侧卧位

∙C．俯卧位

∙D．右侧卧位

∙E．半卧位

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

46.十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是

∙A．胃管减压，输液疗法

∙B．胃大部切除术

∙C．高选择性迷走神经切断术

∙D．选择性迷走神经切断术加幽门成形

∙E．胃空肠吻合术

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

47.男性，20岁，突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹呈板状硬，右下腹压痛明显，膈下无游离气体，应考虑为

∙A．急性阑尾炎

∙B．急性胆囊炎

∙C．急性肠扭转

∙D．肠伤寒穿孔

∙E．溃疡病穿孔

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

48.胃十二指肠急性穿孔最易形成

∙A．右侧膈下脓肿

∙B．左侧膈下脓肿

∙C．盆腔脓肿

∙D．肠间脓肿

∙E．肝脓肿

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

49.男性，35岁，饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为

∙A．急性胰腺炎

∙B．绞窄性肠梗阻

∙C．胃十二指肠溃疡穿孔

∙D．急性阑尾炎穿孔

∙E．急性化脓性胆管炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

50.男性，32岁，上腹隐痛半年，无节律性，钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近3天来每天排成形黑粪2次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊断是

∙A．慢性浅表性胃炎

∙B．十二指肠球部溃疡

∙C．胃角溃疡

∙D．胃癌

∙E．胃粘膜脱垂

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

51.毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生

∙A．内疝

∙B．食物向近端空肠逆流

∙C．吻合口远端空肠梗阻

∙D．吻合口梗阻

∙E．近端空肠梗阻

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

52.残胃无张力

∙A．呕吐物为食物，无胆汁

∙B．呕吐物为胆汁，无食物

∙C．呕吐物既有胆汁，又有食物

∙D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

∙E．无呕吐

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

53.男性，45岁，十二指肠溃疡大出血6小时内输血900ml，脉搏110次/分，血压70/50mmHg，宜进行

∙A．输血加静脉滴注甲氧胺

∙B．输血，口服去甲肾上腺素10ml

∙C．输血，冰水灌洗胃腔

∙D．输血，三腔两囊管压迫止血

∙E．输血，急行胃大部切除术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

54.男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发

∙A．右下肺炎

∙B．急性胆囊炎

∙C．再穿孔

∙D．右膈下脓肿

∙E．急性胰腺炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

55.溃疡病穿孔后，最早出现的体征是

∙A．脉搏增加

∙B．高热

∙C．血压升高

∙D．满腹强直

∙E．膈下游离气体

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

56.胃溃疡首选的手术方法是

∙A．毕Ⅰ式胃大部分切除术

∙B．毕Ⅱ式胃大部切除术

∙C．选择性迷走神经切断术

∙D．高选择性迷走神经切断术

∙E．胃空肠吻合术

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

57.男性，62岁，十二指肠球部溃疡出血，行旷置式胃大部切除术，术后当晚，胃管流出大量鲜血，血压下降，心率加快，出血原因可能是

∙A．吻合口出血

∙B．小弯侧胃断端出血

∙C．旷置的十二指肠溃疡出血

∙D．术后残胃出血

∙E．血小板减少引起出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

58.胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项

∙A．胃泡增大影像

∙B．膈下游离气体征像

∙C．气液平面像

∙D．两则膈肌升高像

∙E．肠管膨胀像

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

59.胃术后远端空肠段梗阻

∙A．呕吐物为食物，无胆汁

∙B．呕吐物为胆汁，无食物

∙C．呕吐物既有胆汁，又有食物

∙D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

∙E．无呕吐

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

60.下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡

∙A．毕Ⅰ式胃切除术

∙