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医院数字化医院建设项目建议书
医院数字化医院建设
项目建议书
第一章、对医院信息系统项目的认识
医院管理信息系统(HIS)指应用电子计算机和网络通信设备,为医院及其所属部门提供病人医疗信息、财务核算信息、行政管理信息和决策支持信息,通过对信息的收集、存储、处理、提取和传输,来满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。
随着信息技术的飞速发展,数字化管理已成为不可逆转的趋势,HIS系统已成了现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。
医院管理信息系统(HIS)属于迄今世界上现存的企业级信息系统中较为复杂的一类,这是医院本身的目标、任务和性质决定的。
它不仅要同其它所有管理信息系统一样追踪、管理伴随人流、财流、物流、工作流所产生的管理信息,从而提高整个系统的运行效率,而且还要支持以病人医疗信息为中心的整个医疗、教学、科研活动。
新一代的HIS系统,应能灵活地适应医院信息化的建设,加快医院信息系统建设步伐,推动医院改革进程,强化医院科学管理,提高医院的医疗质量与服务质量,为医院提供社会效益与经济效益两手抓的标准化管理工具。
第二章、医院信息系统解决方案
第一节、系统规划
一、系统总体目标及原则
本系统的目标:
建设出一套以提高病人服务的医疗质量为中心,以经济管理为主导,支持医院医疗事务处理,医疗质量的监督与控制,支持医院经济核算,将以信息手工处理为主的模式转变为实现人、财、物计算机网络化为主的新型管理模式;具有国内先进、省内领先水平基本完整的医院数字化信息系统。
本系统的具体任务体现如下:
1)突出“以病人为中心”,改变目前系统强调经济核算为重点的开发思想。
系统的开发药注重提高为病人服务的质量,为加强医疗质量管理,简化病人诊疗流程,缩短病人等待时间、住院停留时间,提高医疗资源的利用率。
2)调动与发挥医务人员与全员职工的积极性,为他们的信息加工处理及传递提供良好服务,以发挥工作人员的服务效率。
为提高医院科学管理水平,实现医疗质量监督与控制和决策科学化提供基础。
3)门诊病人信息处理的时间性强,系统要为门诊病人的各种信息数据入口提供方便的采集控制方法。
在有费用致富的部门尽量利用信息卡提供方便的收费服务。
要为门诊信息处理提供足够快的时间响应。
4)系统除能实现对住院病人一般的登记收费处理外,要能实现病房的医嘱处理。
5)系统要能实现部分自动化检查诊断仪器的数据、图像的采集及临床申请与报告的快速传递。
6)系统应方便用户使用简化操作,用户界面选用GUI,鼠标键盘驱动。
汉字输入除具有常用输入法外,要为用户保留扩充约定的输入法。
本系统总的开发原则是突出“以病人为中心”,在提高医院经济和社会效益及科学管理水平的总目标下,采取平行分步实施、急用现行的步骤尽可能实现一个准确、规范、使用、先进、安全可靠、灵活方便的系统。
具体指导原则如下:
1)整体一致性。
本系统应在整体结构上体现出一个基本完整的HIS体系。
系统的实现应基本满足各医院的总体需求。
2)开放集成性。
系统应实现利用现有成熟产品和提供其他产品利用本系统的接口。
目前已有或即将开发完成的一些比较规范的程序,本系统应能够直接利用。
3)安全可靠性。
系统应保证数据的安全可靠、保证系统环境、各类操作人员操作维护的安全可靠。
4)先进性。
本系统地完成,应具有国内领先的水平。
5)灵活性。
系统可以扩缩增减,模块科合理分解与合并,以便能适应不同医院用户的现实要求。
二、系统功能结构
随着信息化时代的来临与医疗卫生事业的发展,医院的信息处理量不断增加,信息之间的相互关系也不断复杂化,因此要求从医院整体信息处理的角度出发,分析全院的信息构成与联系。
在全面分析的基础上,利用计算机网络、数据库、设备互连标准化、信息标准化、数据实时统计分析处理、图象数据处理等多项高新技术手段,构造全面的医院信息管理系统。
此系统应把医院的各种信息流有机地组合成一个高度共享的信息系统网络,使医院众多的部门、科室甚至病人可以在各自的权限范围内取得需要的信息,或输入必要的信息,实现信息的实时交流。
根据本公司实施医院信息系统的实践经验以及对医院业务与信息流程的分析,医院信息系统的功能需求可图示如下:
三、不同层次的解决方案
不同的信息化水平的背后,体现的是医院领导的总意图。
即使可能不能清晰的表达,其实在潜意识里,或者客观上还是有一个宏观的目标的。
我们可以大致将信息化水平分为三个层次。
初级阶段:
注意力集中在医疗收费和药品管理上。
将门急诊和住院患者的收费作业和药库药房业务移到计算机上进行,实现了医疗收入统计、收费人员管理、药品按数量管理(可盘点)的要求。
可以考虑在医技科室也安装计算机,为门急诊划价和住院计费。
该阶段全部精力还集中在窗口业务层上,处于人工业务自动化阶段,无暇顾及更多的管理问题。
中级阶段:
有业务处理上升到管理层,以经济管理为主要目标。
尽量详细采集医疗过程中的资源数据,使物资、资金信息全面在系统掌握之中,开展成本管理,目前还是院科两级科室核算。
医院的目标是追求更高的经营效益。
要追求更好的经济管理水平,除了药品以外,卫生材料也要按药品的思路纳入严格的物资管理。
就是说收费的一次性卫生材料物账要与收入明细账有对应关系。
这与人工管理有很大的差距,卫生材料品种规格繁多,使用情况比药品更复杂,所以这一阶段比涉及这方面过于详细的管理。
目前的思路是通过于科室核算,来抑制各部门的浪费。
高级阶段:
我们把全面使用计算机以后均纳入高级阶段。
在这阶段还有许多重要的目标待以实现,各医院的侧重点、先后步骤可能不同,可以概括为以下三方面:
1、以启用医生工作站为重要标志,全面推进医疗业务的信息化:
这里包括包括LIS、PACS等模块。
引入医生工作站对原有的作业流程有很大的影响,有很多流程优化的可能性,对医院工作人员和患者都有实效。
2、医务管理,重点是医疗质量管理:
这是医院管理者的另一个工作重点,同时也是工作难点。
按照不同的管理思想和指标体系,衡量医疗质量有很多指标。
此外医务管理还有些非指标的内容,如合理用药、药品回扣等。
医疗管理中也面临新的局面,患者对收费透明度的要求、“举证责任倒置”。
3、提倡以人为本的理念:
医疗体制改革将医疗机构推上了经营型的方向,服务成为一项重要经营措施。
客户化管理、‘以人为本’的服务理念、各种服务形式会不断出现。
如何克服长期计划经营造成的患者普遍不满的缺点,也会提上日程。
这些都直接影响到信息系统。
第二节、医院信息系统针对医院业务的解决方案
一、医院总体业务处理模型
从全局的视角来看医院的整体业务,医院其实是一个为患者提供产品的特殊企业。
只不过医院提供的产品是给患者优质的诊疗和服务,从而使患者康复的过程。
患者从入院开始,医院的医疗,护理,服务部门运用医院的各种资源都对患者进行相应的工作,一直到病人出院。
而在整个医护工作中形成的所有的工作文档就是一份完整的广义上的病历。
但如何全面地对上述的医院工作进行有效的管理和监控呢?
我们都知道医院具有事业型和经济型的双重性质,它一方面具有企业单位追求经济效益的特点,另一方面它要有事业单位的服务特点,‘救死扶伤’才是它的宗旨,因此追求社会效益是它更重要的目标。
所以医院管理必须是经济效益和社会效益两手抓,而采用全面质量管理和全面成本管理的方法,运用标准化管理的理论则是提高医院管理的核心。
如下图:
业务处理模型
二、医院信息系统业务处理模型
众所周知,医院是一个十分庞大而复杂的有机体,资金流,物流,医疗信息流,工作流,组织流错综复杂地相互交织在一起,对医院的管理也要求从各个层面,各个角度去考虑,才会不失偏颇。
医院的业务主线
什么才是医院业务的最终主线呢?
这需要我们从医院众多的业务中进行分析,从现象提炼出规律,找出什么是推动、组织和贯穿医院整个业务进程的根本,什么是医院管理的最小元素,这是医院管理信息系统构架的基础。
医院的主要工作对象是病例(病人一次诊疗所有医护行为及其产生的结果和记录的集合),病人总是从入院开始,经过医院各部门的一系列服务后形成了一个完整的病例后以出院结束。
因此从这个层面上讲病例又是医院的各种医护行为与手段在某个病人上的组合。
即病例是医院所有工作的产品,是医院信息的主数据。
如下图:
一个实际病例的构成
如上图所示,病人从入院到出院的过程中,推动病人行程和医院工作的就是这样一张虚拟的二维表格,病人根据自身情况在这张二维表中都要经历各种医疗行为,留下各种记录,画出自己这次就诊特有的诊疗路线,这种组合就构成了一个实际的完整的病例。
医院所有的工作也是围绕对各个病例展开的。
因此,我们认为医院整个业务的基础就是病例。
三、系统实施安排
考虑到医院数字化的目标是达到医院对人、财、物及外部接口进行计算机全数字化管理,大致可概括如下:
1、系统实施步骤安排
根据“整体规划、全面集成、分步实施”的项目实施办法,我们将医院数字化系统项目建设分为以下五个步骤,具体各步骤简述如下:
A、第一步:
流程与服务数字化
实现和优化病人门诊和住院的整个就诊流程
提高服务水平和工作效率
完成与医疗保险的接口
完成药品库房管理,药品的价格和帐务管理
在本阶段需完成的系统模块包括,主要是对现有系统的完善及补充:
中药库信息系统
西药库信息系统
患者服务中心系统
帐户管理信息系统
门急诊挂号信息系统
门急诊划价收费信息系统
门诊护士站信息系统
门诊中药房信息系统
门诊西药房信息系统
急诊留观信息系统
住院结算信息系统
病区护士站信息系统
病区药房信息系统
医技科室信息系统
多媒体导医查询信息系统
病案管理信息系统
综合统计信息系统
医疗保险接口系统
B、第二步、物资与财务数字化
完成各个物资库房的管理工作
实现与物资管理与病人管理的融合
实现财务凭证自动生成的接口和与银行的接口
实现全院科室与个人的经济核算与分配
在本阶段需完成的系统模块包括:
物资库房信息系统
设备管理信息系统
固定资产信息系统
供应室管理信息系统
制剂室管理信息系统
全院经济核算信息系统
财务接口系统
银行接口系统
C、第三步、医疗与护理数字化
实现所有医生和护士都用上电脑
实现PACS,LIS,辅助诊断等
集成所有的医疗资料,实现概念上的电子病历(EPR)
有条件可实现移动办公和远程(InterNet)办公
在本阶段需完成的系统模块包括:
手术麻醉信息系统
营养膳食信息系统
门诊医生站信息系统
住院医生站信息系统
检验信息系统(LIS)
医学影像存档与传输信息系统(PACS)
放射信息系统(RIS)
合理用药系统
图形诊断编码系统
整体护理系统
D、第四步、管理数字化、办公自动化
完成医院行政部门的业务工作
完成医院所有系统的集成和融合
实现全院的办公自动化
建立医院数据仓库,实施基本的决策分析和数据挖掘
在本阶段需完成的系统模块包括:
护理部管理信息系统
科教管理信息系统
医务管理信息系统
人事档案信息系统
图书管理信息系统
办公自动化系统(OA)
E、第五步、面向社会的数字化
建立网站,对外发布信息和患者自助服务
完成与卫生局的联网
完成与社区的连网等等
在本阶段需完成的系统模块包括:
医院网站
医院数据采集接口
社区卫生服务接口
急救120系统
远程医疗接口
其他医院接口
第三节、与医保联网的方案与措施
医院信息管理系统是一个复杂的系统,目前及将来必然会有越来越多的医保病人加入,因此需要医院信息系统与医保系统进行接口.按病人诊疗过程并结合医院组织体系可分为:
门诊信息、住院信息、医技信息和行政管理信息;
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