医疗管理制度汇编.docx
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医疗管理制度汇编
医疗管理制度汇编
篇一:
医疗质量管理制度汇编
医疗质量管理制度
科右中旗人民医院
20XX年2月20日第二次修订
医疗质量管理制度?
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3医疗质量管理方案与考核细则?
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4医疗质量管理和持续改进方案?
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10医疗安全警示制度?
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15医疗事故防范预案?
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20病历书写制度?
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23病历管理制度?
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25住院病历环节质量与时限基本要求?
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26病历点评制度?
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29病例讨论制度?
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29查房制度?
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30医嘱制度?
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31处方制度?
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32处方点评制度?
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33查对制度?
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35会诊制度?
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37转院转科制度?
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38值班交接班制度?
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38围手术期管理制度?
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39手术分级管理制度?
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41术前讨论病种目录?
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45
重大医疗过失行为和医疗事故报告制度?
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47急危重患者抢救制度?
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48患者评估管理制度?
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49抗菌药物使用管理制度?
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49平阳医院抗菌药物分级目录?
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52病历及其他医技文书质量检查考核制度?
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55医疗技术管理制度?
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57新技术准入制度?
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57病历质量考核及奖惩办法?
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58业务学习制度?
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61“三基三严“培训制度?
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62医务人员外出进修学习管理规定?
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63
医疗质量管理制度
1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题,医院必须把医疗质量放在首位,把质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入医院的各项工作。
2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。
2.1医院设置的质量管理与改进组织(例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会)要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据。
2.2院长作为医院医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能;其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程;
2.3医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
2.4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
2.5各级责任人应明确自己的职权和岗位职责,并应具备相应的质量管理与分析技能。
3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。
3.1医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划,能够监督各部门,重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理,
3.2质量管理方案的主要内容包括:
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度:
4.1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
4.2对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理
5、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规;医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期、逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施,持续改进医疗质量,将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工
篇二:
医疗质量管理制度汇编一
成安县中医院
门诊处方及用药管理制度
一、门诊处方制度
(一)处方标准与处方领取、保管制度
1.处方标准由卫生部统一规定,处方内容主要包括前记、正文和后记。
(1)前记:
包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。
可添列特殊要求的项目,麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明编号。
(2)正文:
以RP或R标示,分药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量。
(3)后记:
医师签名或者加盖专业签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
2.处方颜色
(1)普通处方的打印纸为白色。
打印后右上角标注:
“普通”。
(2)急诊处方打印纸为淡黄色,打印后右上角标注“急诊”。
(3)儿科处方打印纸为淡绿色,打印后右上角标注“儿科”。
(4)麻醉药品和第一类精神药品处方印刷纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”。
(5)第二类精神药品处方印刷纸为白色,右上角标注“精二”。
3.处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定。
4.处方领取与保管、销毁:
(1)医院使用电子处方与纸质处方相结合的方式。
(2)麻醉及精神类处方由总务仓库统一印刷,由各科向总务仓库领取。
(3)处方由药剂科妥善保存。
普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年,医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年,麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
(4)处方保存期满后,经报医院主管院长批准、登记备案,方可销毁。
(二)处方权与处方开具
1.经注册的执业医师在执业地点,经医院医务科审批取得相应的处方权,并盖章、签名留样备案后,方可开具处方。
备案表一式两份,分别由医务科与药剂科保存备查。
2.本机构执业医师和药师经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训,并经考核合格后方可取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权,药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。
3.医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后,方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方,但不得为自己开具该类药品处方。
4.试用期人员开具处方,应当经本机构有处方权的执业医师审核,并签名或加盖专用签章后方可有效。
5.进修医师由本机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。
6.处方开具应当符合本机构制定的《处方评价标准》,字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。
7.医师应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。
8.除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外,医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。
(三)处方调剂
1.取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。
药师签名与盖章式样应当在本医疗机构留样备查。
2.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发放以及安全用药指导;药士从事处方调配工作。
3.药师应当凭医师处方调剂处方药品,非经医师处方不得调
剂。
4.药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整、并确认处方的合法性。
5.药师应当按照操作规程调剂处方药品:
认真审核处方,准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签,注明患者姓名和药物名称、用法、用量、包装;向患者交付药品时,按照药品说明书或者处方用法,进行用药交待与指导,包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
6.药师调剂处方时必须做到“四查十对”:
查处方、对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。
7.药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括:
(1)规定必须做皮试的药品,处方医师在电脑上或手工处方上注明是否皮试由注射室护士在皮试结果出来后在电脑上或手工处方上标注皮试结果,或告知医师更换其他药物。
(2)处方用药与临床诊断的相符性。
(3)剂量、用法的正确性。
(4)选用剂型与给药途径的合理性。
(5)是否有重复给药现象。
(6)是否存在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
(7)其它用药不适宜情况。
8.药师经处方审核后,认为存在用药不适宜的,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。
9.药师在完成处方调剂后,应当在处方上签名或者加盖专门签章。
10.药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方,按年月日逐日编制顺序号。
(四)处方点评及处罚
为提高处方质量,促进合理用药,根据《处方管理办法》,医务科、药剂科及门诊医疗质控组要定期对门诊处方以及病区医嘱进行审核、点评、反馈,并列入医院医疗质量考核标准,对不合格处方进行公示和处罚。
1.医院成立处方点评小组,成员由医务科、药剂科、门诊办公室、临床科室等部门组成。
2.处方评价方法:
(1)门诊药房药师在调剂过程中认真审核处方,发现问题及时与处方医师联系,每周随机抽取一天的部分处方进行分析评价,每月定期抽查不少于5%的处方,详细填写卫生部公布的《处方评价表》,并予登记。
对违规用药、不合理用药、滥用药物等情况,应责令处方医师改正。
(2)每季度对全院麻醉药品和精神药品处方进行抽查。
(3)检查结果及时在医院内进行公布。
二、处方注意事项
(一)药学人员不得擅自修改处方,如遇缺药或处方错误等特殊情况需修改处方的,要退回医师修改签字后才能调配。
(二)麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品处方,遵照国家特殊药品管理办法等规定执行。
(三)处方一般以三日量为宜,七日量为限,对某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。
处方当日有效,超过期限需经医师更改日期重新签字方可调配。
医师不得为本人开处方。
(四)处方内容应包括:
医院全称、门诊或住院号、处方编号、年月日、科别、病员姓名、性别、年龄、住址、药品名称、剂型、规格及数量、用法用量、医师签字、配方人及核对人签字,药价,不得缺项、漏项。
(五)处方书写要清楚,医师如修改处方,必须在修改处签字。
(六)处方上药品数量一律用阿拉伯数字书写。
药品用量单位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位(iu)计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸为单位,注射剂以支、瓶为单位,并注明
含量。
(七)普通处方保存一年,精神药品、毒性药品处方保存二年,麻醉药品处方保存三年备查。
到期由药剂科报医院主管院长批准销毁。
(八)药师(士)有权监督、审核处方,指导医师合理用药。
篇三:
医院管理制度汇编
前言
在当今社会,医院是社会公益机构,须尽最大可能满足广大患者就医和健康服务工作,为创作和谐稳定的社会环境做出贡献。
建立规范化管理制度,构筑功能强大的医院管理体系是我院提升竞争力的重要一环,也是我院走向品牌化的必由之路。
为进一步完善我院的规章制度,总结三年来医院管理经验,参照其他医院先进的管理办法,特编订本《医院管理制度与岗位职责汇编》。
希望全院员工认真学习,坚决执行,更好地为建设“百年协和,健康百年”的协和品牌保驾护航。
三年的发展,医院在管理水平上有了一些进步,医疗护理质量和服务水平有了提高,这离不开全体员工的共同努力和辛勤的汗水。
但是,医院的管理还存在一些不足之处,不是制度不完善,就是执行、监督不到位,这也是阻碍我院进一步发展的主要瓶颈所在。
规范化的医院管理离不开规范化的管理制度,只有先进的管理理念,灵活实效的管理方法,成熟的管理经验和全新的管理模式,我院才能在竞争日益激烈的医疗市场中站稳脚跟,才能去争取更大的发展空间,进而发挥自己的医疗特色,迎接明天的辉煌。
本制度汇编共分上、下两篇,上篇为“规章制度”,下篇为“岗位职责”,共计8章,包括行政管理、医疗管理、护理、供应、检验、医技、药剂、行政、财会、后勤等部门管理制度和各类人员岗位职责,凝结了院领导的心血,是全院员工在各自岗位上必须遵守的行为准则,是体现医院管理走向制度化、规范化、科学化进程的重要标志,也表达了医院向现代化管理迈进,和先进的管理模式接轨的决心!
中山协和耳鼻喉医院
20XX年10月
副主编:
蔡贤济
编委:
杨秀王
主编:
苏的良徐玉坤编委会苏德棋柳晓峰
上篇规章制度
第一章行政管理
第一节医务人员职业道德规范
第二节各级各类人员医德医风行为标准
一、临床医师行为标准?
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二、医技人员行为标准?
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三、护理人员行为标准?
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四、行政人员行为标准?
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五、后勤人员行为标准?
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第三节院务工作制度
一、院长办公会议制度?
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二、医院办公室工作制度?
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三、中层干部院务会制度?
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四、工作人员学习培训制度?
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五、员工考勤管理制度?
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六、社会监督制度?
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七、服务社区单位代表座谈会制度?
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八、社会监督员座谈会制度?
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九、来访人员登记制度?
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第二章医疗管理制度
第一节医疗核心制度
一、首诊负责制度?
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二、首问负责制度?
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三、谈话告知制度?
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(一)医患谈话制度?
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(二)术前谈话告知制度?
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四、三级医师查房制度?
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(一)科主任查房制度
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(二)主治医师查房制度?
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(三)住院医师查房制度?
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五、疑难病例讨论制度?
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六、会诊制度?
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七、危重患者抢救制度?
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八、手术分级管理制度?
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九、术前病例讨论制度?
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十、查对制度?
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26十一、病历书写基本规范与管理制度?
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27十二、交接班制度?
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28十三、交班具体要求?
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29十四、临床输血管理制度?
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