执业药师考试《中药学综合知识》考点内容详解中药调剂的基本知识与操作技能.docx
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执业药师考试《中药学综合知识》考点内容详解中药调剂的基本知识与操作技能
执业药师考试《中药学综合知识》考点内容详解:
中药调剂的基本知识与操作技能
处方前记
医疗机构名称门诊或住院病历号
年龄,性别,科别或病区和病位号
临床诊断及开具日期等
处方正文
以Rp或R标示
分列药品名称剂型,规格,数量
用法用量
处方后记
医师签名或加盖专用签章
药品金额以及审核,调配,核对
发药药师签名或加盖专用签章
处方术语处方当天有效,最多不超过3天
1.炮制类:
酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药;
2.修治类:
远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞;
3.产地类:
怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳;
4.品质类:
明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明;
5.采时、新陈类:
绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶;
6.颜色、气味类:
紫丹参、香白芷、苦杏仁。
饮片的正名、别名:
正名的依据:
《中国药典》一部;部颁《药品标准》;部颁《炮制规范》
茺蔚子--益母草子坤草子;白果--银杏;佩兰--省头草、醒头草;肉苁蓉--淡大芸;香附--莎草根;
千金子--续随子;前胡--岩风;杜仲--木绵;首乌藤--夜交藤;辛夷--木笔花;莱菔子--萝卜子;
细辛--小辛;海螵蛸--乌贼骨;青果--橄榄;蛇蜕--龙衣;牵牛子--黑白丑;大黄--川军、生军、锦纹、将军;藜芦--山葱、鹿葱;淫羊藿--仙灵脾;穿山甲--鲮鲤;重楼--七叶一枝花、蚤休、草河车;三七--参~、旱~、田七、滇七、金不换;山茱萸--山萸肉、杭山萸、枣皮;马钱子--番木鳖、马前、马前子;槟榔--海南子、玉果、大腹子;罂粟壳--米壳、御米壳;北沙参:
辽~、东~、莱阳~,辽东莱阳北(杯);南沙参:
泡~、空~、白~、白参,南(难)泡(抛)空白参(身);天冬:
天门冬、明门冬;百部:
野天门冬,与天冬区别开;艾叶:
炙草、冰台,与甘草的炮制品炙甘草区别开;甘草:
粉甘草、皮草、国老;龙眼肉:
益智,与益智仁区别开;大血藤:
红藤、血藤、活血藤,与鸡血藤区别开;忍冬藤:
金银藤、银花藤;茜草:
地血、活血丹、血见愁;重楼:
七叶一枝花、蚤休、草河车;拳参:
紫参,与紫丹参区别开;丹参:
紫丹参、赤参;木蝴蝶:
云故纸、白故纸,白云木;补骨脂:
破故纸,补破;蒺藜:
刺~、白~;沙苑子:
沙苑蒺藜、潼蒺藜;西红花:
藏红花、番红花;红花:
草红花、红蓝花;瓜蒌:
药瓜。
并开药名:
二蒺藜、潼白蒺藜:
刺蒺藜、沙苑子;腹皮子:
大腹皮、生槟榔;焦三仙:
焦神曲、焦山楂、焦麦芽;焦四仙:
焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔;龙牡:
煅龙骨、煅牡蛎;全紫苏:
紫苏子、梗、叶;
二地丁:
蒲公英、紫花地丁;
处方应付:
清炒品:
果实类、种子类;麸炒品:
术蚕壳;炮制品:
河后无远炮(毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌);煅制品:
各种石;醋炙品:
延胡索;烫制品:
烫三甲(穿山甲、鳖甲、龟甲);
炭制品:
干漆炮姜炭、蒲黄榆(遇)侧柏;蜜炙品:
蜜怕兜铃(枇杷叶、马兜铃);盐炙品:
补骨脂、益智仁。
分类
重要考点
记忆技巧
清炒品
(蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔)子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁
2芽,多子,找人留2005A
麸炒
白术、僵蚕、枳壳
2012A(术、蚕、壳)
炮制
天南星、何首乌、草乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚朴
一般有毒(天星,乌三父子,质朴,无语)
烫制
龟甲、鳖甲、穿山甲
烫三甲2011A
煅制
花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子
矿石,钙盐高温分解
炭制
干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄
止血
蜜制
枇杷叶,马兜铃
止咳2004B
醋制
延胡索
活血行气2004B
盐制
补骨脂、益智仁
补肾2010A
配伍禁忌十八反:
半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦
“十八反”:
甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及;
藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
“十九畏”:
硫黄畏芒硝,“流氓”水银畏砒霜,反应狼毒畏密陀僧,狼与和尚的事
巴豆畏牵牛子,丁香畏郁金川乌、草乌畏犀角,乌角(屋角)
芒硝畏三棱,官桂畏石脂(小三,桂枝)人参畏五灵脂(生灵)
妊娠禁用药:
1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊
轻粉、天山雪莲、莪术、(川乌、草乌)、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花
2.土鳖黑马急盯,上路扮大脚,命玄
土鳖虫、黑种草子、马兜铃、(京大戟、红大戟)、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉
3.三员天仙千金,随驸马至公社,2闹
三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花
妊娠慎用药:
-活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类;
雄黄青草饿八川:
雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌;
草子悬命急忙盯:
黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤;
土鳖上路扮男性:
土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星;
天仙随父至公社:
天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香;
雪莲造霜喂千牛:
天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子;
三员千金马前闹;三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花。
(人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子)
汤剂的内服次数:
2次,重病急病可隔4小时服药一次。
煎出量:
250~300毫升。
服药时间:
饭后服:
一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物;
饭前服:
滋补药;空腹服:
驱虫药、泻下药;
睡前服:
安眠药。
煎出量:
250~300毫升。
黄酒:
活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散;
姜汤:
藿香正气、附子理中;
淡盐水:
六味地黄、大补阴丸;
鲜芦根汤:
银翘解毒;
清茶:
川芎茶调;
米汤:
四神丸、更衣丸。
清开灵注射液不能联用(出现抽搐、胸闷、呼吸抑制):
硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸硫酸美芬丁胺。
滴注速度:
儿童20-40滴/分钟,成人40-60滴/分钟
毒性药:
不可内服:
水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿;
内服慎用:
雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄;
青光眼、高血压及心动过速者禁用:
洋金花、天仙子;
忌食生冷、豆类及牛羊肉:
雪上一支蒿;
炮制后使用:
生川乌、生草乌、生天南星、生白附子;
炮制后入丸散:
斑蝥、生马钱子、生甘遂。
矿物类:
红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹;
动物类:
斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫;
植物类:
闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。
千分之一级:
砒石、砒霜--0.002~0.004g。
百分之一级:
蟾酥--0.015~0.03g;斑蝥、青娘虫--0.03~0.06g;
砒石--0.03~0.075g;雄黄--0.05~0.1g;
天仙子--0.06~0.6g;雪上一枝蒿--0.06~0.12g。
十分之一级:
轻粉--0.1~0.2g;红娘虫--0.1~0.3g;
洋金花、生马钱子、生藤黄--0.3~0.6g;生甘遂--0.5~1.5g;
闹羊花--0.6~1.5g。
克级:
生千金子--1~2g;生白附子--3~6g;
生半夏、生天南星--3~9g;生附子--3~15g。
三至六,生白附;少生马藤和洋金;最少就得搬青娘(斑蝥、青娘虫)。
麻醉药品--罂粟壳:
用量一般3~6g,不易常服;儿童禁用;处方三年备查;不准生用,严禁单味零售;
凭医生处方使用;禁止在中药材市场销售;专柜、专锁、专账、专人管理。
中药调剂:
体积松泡而量大的先称,粘度大的后称;特殊处理的药品单包,鲜药分剂量单包;
一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则;每一剂重量误差控制小于±5%;质地坚硬的需要临时捣碎;
中药斗谱排列:
最高层:
质地较轻且用量较少的药物:
如月季花、白梅花、佛手花;玫瑰花、代代花、厚朴花;密蒙花、谷精草、木贼草;五加皮、千年健、地骨皮;络石藤、青风藤、海风藤
中上层:
常用药物:
如黄芪、党参、甘草;当归、白芍、川芎;麦冬、天冬、北沙参;肉苁蓉、巴戟天、补骨脂;金银花、连翘、板蓝根;防风、荆芥、白芷;柴胡、葛根、升麻;砂仁、豆蔻、木香;黄芩、黄连、黄柏;厚朴、香附、延胡索;焦麦芽、焦山楂、焦神曲;酸枣仁、远志、柏子仁;苦杏仁、桔梗、桑白皮;天麻、钩藤、蒺藜;陈皮、枳壳、枳实;附子、干姜、肉桂;山药、泽泻、牡丹皮
只有金银花是在中上层,其他花都是最高层
较低层:
质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的:
如磁石、赭石、紫石英;龙骨、龙齿、牡蛎;石决明、珍珠母、瓦楞子;石膏、寒水石、海蛤壳;藕节炭、茅根炭、地榆炭;大黄炭、黄芩炭、黄柏炭;艾炭、棕榈炭、蒲黄炭
最底层:
质地松泡且用量较大的药物:
如芦根、茅根;茵陈、金钱草;白花蛇舌草、半枝莲;灯心草、通草;竹茹、丝瓜络;薄荷、桑叶;荷叶、荷梗
可同放于一个药斗:
经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对
不可同放一斗中:
属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。
山药与花粉、炙甘草与炙黄芪、当归与独活、菟丝子与苏子、熟地与黄精、知母与玉竹、蛇床子与地肤子、玫瑰与月季、韭菜子与葱子、血余炭与干漆炭
特殊存放的药品:
放在加盖瓷罐中保持清洁:
熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。
有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中:
阿魏、鸡矢藤。
贵细药品专柜存放:
牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。
毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。
妊娠禁用:
人参再造丸
消导类:
槟榔四消丸、香砂养胃丸、大山楂丸,具活血行气、攻下之效,故易致流产。
理气类:
木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、十香止痛丸,因其多下气破气、行气解郁力强而成为孕妇的禁忌药。
理血类:
七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓片、云南白药、三七片等,因其祛瘀活血力过强,易致流产。
开窍类:
如安宫牛黄丸、行车散等因为内含麝香,辛香走窜,易损胎儿之气,孕妇用之恐致堕胎。
驱虫类:
为攻伐有毒之品,易致流产、畸形等,如囊虫丸、驱虫片、化虫丸等。
祛湿类:
如利胆排石片、胆石通、结石通等,因具有化湿利水、通淋泄浊功效,故孕妇不宜服用。
疮疡剂:
如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等含红花、当归,而百灵膏、消核膏、百降丹含剧毒药较多,恐致流产。
祛风湿痹痛类:
虎骨木瓜丸,因有活血之牛膝及辛热之川乌有损胎儿。
抗栓再造丸则因大黄攻下,水蛭破血。
泻下类:
十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等。
围攻下之力甚强,有损胎气。
清热类:
如六神丸在孕早期服用可引发胎儿畸形,孕后期服用易致儿童智力低下等后果。
牛黄解毒片、片仔癀、败毒膏、消炎解毒丸含有牛黄等成分的中成药,因其攻下、泻火之力较强,易致流产。
中药汤剂的煎煮
煎煮前加冷水浸泡20~30分钟,温度不超过60℃,水量高出药面3~5厘米;煎干的药宜加新水重新煮,煎煳了则重新煮;煎煮用火应遵循先武火后文火的原则;一般药一煎20分钟,二煎15分钟;总煎出量:
500~600ml,分2~3次服用;煎液无霉烂、酸败味,煎出的残渣无硬心,无焦化、煳化。
煎药的水:
可以用自来水、甜井水;不能用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水、被污染的水。
★先煎:
1.矿物、动物骨甲类饮片:
生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。
2.有毒饮片:
生川乌、生草乌、制附子。
★后下:
1.气味芳香类:
降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。
2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片:
钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。
★包煎:
1.含粘液质较多的饮片:
车前子、葶苈子。
2.富含绒毛的饮片:
旋覆花、枇杷叶。
3.花粉等微小饮片:
蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。
★烊化:
阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。
★另煎:
人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。
★对服:
黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。
★冲服:
雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。
★煎汤代水:
葫芦壳、灶心土。
药物煎煮时间:
用火先武后文煎好后残液量不超过残渣量的20%
一般药物:
一煎沸后20分钟,二煎沸后15分钟
解表药(用武火):
一煎沸后10-15分钟,二煎沸后5-10分钟
滋补药:
一煎沸后30分钟,二煎沸后20分钟
- 配套讲稿:
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